探討替比夫定聯(lián)合阿德福韋酯對(duì)活動(dòng)性乙肝肝硬化長(zhǎng)期治療的效果

韓　俞　袁　雨　劉相波

探討替比夫定聯(lián)合阿德福韋酯對(duì)活動(dòng)性乙肝肝硬化長(zhǎng)期治療的效果

韓俞袁雨劉相波

目的 分析患有乙肝肝硬化且處于活動(dòng)期的患者實(shí)施替比夫定聯(lián)合阿德福韋酯的治療效果。方法 收集乙肝肝硬化且處于活動(dòng)期的患者50例，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施替比夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療，對(duì)照組實(shí)施阿德福韋酯單獨(dú)治療。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組肝功能各項(xiàng)指標(biāo)比對(duì)照組高。結(jié)論 使用替比夫定聯(lián)合阿德福韋酯醫(yī)治活動(dòng)性乙肝肝硬化的效果較好，可以積極抑制病毒復(fù)制情況。

替比夫定；阿德福韋酯；乙肝肝硬化

活動(dòng)性乙肝肝硬化，病情發(fā)展較為快速，且治療該疾病的效果較差，極易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，預(yù)后效果無(wú)法達(dá)到預(yù)期水準(zhǔn)，如無(wú)法對(duì)病毒復(fù)制實(shí)行正確控制，病情將會(huì)更加嚴(yán)重，從而產(chǎn)生肝功能衰竭現(xiàn)象，進(jìn)而對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重影響［1-4］。隨著人們飲食和生活方式的改變，該疾病患者人數(shù)也顯現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，引起了相關(guān)醫(yī)師學(xué)者的高度重視。該疾病在治療中主要以抗病毒治療為主，主要是抑制乙肝病毒的復(fù)制以及延緩肝硬化發(fā)展至失代償期，或是肝癌。

本文收集2013年12月～2014年10 月至我院接受治療的乙肝肝硬化且處于活動(dòng)期的患者50例作為研究對(duì)象，分析患有乙肝性肝硬化且處于活動(dòng)期的患者實(shí)施替比夫定聯(lián)合阿德福韋酯的治療方案的治療效果。現(xiàn)將結(jié)果公布如下。

1　資料與方法

1.1基本資料

收集2013年12月～2014年10 月至我院接受治療的乙肝肝硬化且處于活動(dòng)期的患者50例作為研究對(duì)象。隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組有25例，其中男性有14例，女性有11例。平均年齡為（47.92±10.75）歲，平均病程（19.12±3.87）年。對(duì)照組有25例研究對(duì)象，其中男性有13例，女性有12例。平均年齡為（46.84±11.22）歲，平均病程（17.86±5.25）年。所有患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床檢查，均符合活動(dòng)性乙肝肝硬化的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除甲、丙、戊等其他肝炎病毒感染，人類(lèi)免疫缺陷病毒感染和膽汁淤積性以及自身免疫性肝病，其他主要器官?lài)?yán)重受損和功能障礙患者。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者的性別，年齡，性別，病程的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。本研究所有患者均自愿簽訂知情同意書(shū)，并服從安排，符合倫理學(xué)要求。

1.2方法

對(duì)所有研究對(duì)象實(shí)施基礎(chǔ)治療，分別為保肝利膽治療與對(duì)癥支持治療。同時(shí)針對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施替比夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療方案，具體為替比夫定500 mg/d，阿德福韋酯15 mg/d，連續(xù)治療12個(gè)月。對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)治療單獨(dú)使用阿德福韋酯15 mg/d進(jìn)行治療連續(xù)治療12個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)本研究所有患者的血清病毒學(xué)指標(biāo)、肝功能相關(guān)指標(biāo)，臨床癥狀改善情況進(jìn)行觀察，使用Child-Pugh評(píng)分系統(tǒng)對(duì)臨床癥狀的改善情況進(jìn)行評(píng)估，其中，總膽肝紅素、谷氨酸基轉(zhuǎn)移酶、白蛋白屬于肝功能指標(biāo)，HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率、HBeAg血清轉(zhuǎn)換率屬于血清病毒學(xué)指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所有數(shù)據(jù)，均錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.00進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，針對(duì)本研究數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示。針對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)使用χ2檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)，則認(rèn)為2組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者的臨床癥狀、肝功能相關(guān)指標(biāo)狀況比較

對(duì)照組患者總肝膽紅素為（73.25±15.64）μmol/L，白蛋白為（29.88±1.76）g/L，谷氨酸基轉(zhuǎn)移酶為（91.27±29.87）U/L，Child-Pugh評(píng)分為（8.53±1.52）；實(shí)驗(yàn)組患者總肝膽紅素為（31.98±11.46）μmol/L，白蛋白為（33.35±1.53）g/L，谷氨酸基轉(zhuǎn)移酶為（43.93±14.34）U/L，Child-Pugh評(píng)分為（6.11±1.86）。通過(guò)對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后可了解到，對(duì)照組患者的各項(xiàng)指標(biāo)狀況差于實(shí)驗(yàn)組，且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.05。

2.22組患者的血清病毒學(xué)指標(biāo)狀況比較

對(duì)照組患者HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率為77.25%，HBeAg血清轉(zhuǎn)換率為0.8%；實(shí)驗(yàn)組患者HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率為93.58%，HBeAg血清轉(zhuǎn)換率為44.0%。通過(guò)對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)照組患者的各項(xiàng)指標(biāo)低于實(shí)驗(yàn)組，且2組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.05。

3　討論

肝硬化是由一種或者多種因素長(zhǎng)期或者反復(fù)作用所致彌漫性肝損害，我國(guó)肝硬化的主要致病原因?yàn)椴《拘愿窝祝渲杏忠月砸倚透窝诪橹鳌Ｓ绕涫腔顒?dòng)性乙肝患者，極易出現(xiàn)肝功能降低。臨床研究顯示，約有10%～20%的慢性乙型肝炎患者最終可發(fā)展成為肝硬化，有1%～5%的患者可發(fā)展成為肝癌。因此，早期積極防治乙肝肝硬化對(duì)于改善臨床預(yù)后、阻斷肝纖維化進(jìn)程非常必要。現(xiàn)階段，臨床對(duì)這一疾病進(jìn)行醫(yī)治并不具備特效的診治方法，基本是對(duì)病毒復(fù)制實(shí)行有效控制，進(jìn)而防止病情繼續(xù)惡化，通常所用的治療藥物包括替比夫定、阿德福韋酯等［5-8］。

替比夫定具有抗病毒效果顯著、見(jiàn)效快以及安全性較高的特點(diǎn)，一般用來(lái)治療慢性乙肝，并被廣泛應(yīng)用，但是也會(huì)產(chǎn)生耐藥性而導(dǎo)致效果較差的現(xiàn)象。阿德福韋酯可以在機(jī)體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榘⒌赂ｍf，能夠?qū)BV-DNA復(fù)制實(shí)行抑制，有著較佳的耐藥性［9］。本文對(duì)照組患者HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率為77.25%，HBeAg血清轉(zhuǎn)換率為0.8%；實(shí)驗(yàn)組患者HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率為93.58%，HBeAg血清轉(zhuǎn)換率為44.0%。研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者的各項(xiàng)指標(biāo)狀況低于實(shí)驗(yàn)組，且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.05。因此能夠說(shuō)明，聯(lián)合使用上述兩種藥物治療此種疾病可以提升協(xié)同效果與治療效果，有益于患者疾病的恢復(fù)。

綜上所述，使用替比夫定聯(lián)合阿德福韋酯醫(yī)治活動(dòng)性乙肝肝硬化的效果較佳，可以積極抑制病毒復(fù)制情況。

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Study on the Effect of Telbivudine Combined With Adefovir Dipivoxil for Long-term Treatment of Active Hepatitis B Cirrhosis

HAN YuYUAN YuLIU XiangboHepatitis Department，Daqing Second Hospital，Daqing Heilongjiang 163000，China

【Abstract】

Objective To analyze the therapeutic effect of hepatitis B cirrhosis and in active stage in patients with the implementation of telbivudine and adefovir dipivoxil. Methods Collection of hepatitis B cirrhosis 50 patients with active stage，the experimental group implementation of telbivudine and adefovir dipivoxil treatment. The control group received adefovir dipivoxil treatment alone. Results The indexes of liver function in the experimental group were higher than those in the control group. Conclusion The use of telbivudine and adefovir dipivoxil in treatment of active hepatitis B cirrhosis effect is good，can be actively suppress viral replication.

Telbivudine，Adefovir dipivoxil，Hepatitis B cirrhosis

R575.2

A

1674-9316（2016）14-0098-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.065

黑龍江省大慶市第二醫(yī)院肝炎科，黑龍江 大慶 163000