輸尿管鏡手術致輸尿管損傷的處理及預防

向　陽

輸尿管鏡手術致輸尿管損傷的處理及預防

向陽

目的 分析輸尿管鏡手術導致患者輸尿管損傷的臨床護理方式。方法 對2010～2012年我院收治的345例輸尿管鏡手術患者進行研究，分析患者出現輸尿管損傷的原因，制定治療措施。結果 全部患者中共有2例開放性手術和10例雙J管留置術，有12例發生了輸尿管損傷，其中3例輸尿管穿孔、3例輸尿管口撕裂、2例假道形成、4例輸尿管黏膜軸狀剝離。結論 規范手術操作，強化醫護人員的技術水平，可從根源上減少輸尿管手術導致患者受到損傷的幾率。

輸尿管鏡手術；輸尿管損傷；處理措施；預防

【Abstract】

Objective To analyze the clinical nursing methods of ureteral injury caused by the operation of the ureter. Methods From 2010 to 2012，345 cases of patients with ureteral surgery in our hospital were studied， analyed the causes of ureteral injury，the development of treatment measures. Results All patients with a total of 2 cases of open surgery and 10 cases of double J tube indwelling surgery，12 cases of ureteral injury，including 3 cases of ureteral perforation，3 cases of ureteral orifice tear，2 cases of false passage formed，4 cases of ureteral mucosa shaft shaped peeling. Conclusion The standard operation procedure and the technical level of doctors and nurses can reduce the risk of injury caused by ureteral operation.

【Key words】Endoscopic surgery，Ureteral injury，Treatment measures，Prevention

輸尿管鏡手術是微創手術，對輸尿管結石具有非常重要的治療作用，在臨床中具有顯著的療效［1］。但這種輸尿管鏡手術也暴露出諸多問題。最嚴重的問題是引起患者輸尿管受損，對患者的健康產生危害。提高輸尿管鏡手術的手術質量，采取有效的輸尿管損傷處理措施，預防發生損傷的幾率勢在必行。此次我院就2010～2012年的345例輸尿管鏡手術患者來進行分析，現進行以下報道。

1　臨床資料

1.1一般資料

研究對2010～2012年我院收治的345例輸尿管鏡手術患者進行了分析，其中男性患者248例，女性患者97例，年齡17～83歲，平均（49.2±3.66）歲。其中，95例患者因輸尿管、腎盂占位、血尿以及不明輸尿管病因行輸尿管鏡手術；5例患者行輸尿管鏡下的輸尿管狹窄切開手術；8例患者進行輸尿管鏡直觀手術；5例行雙J管留置術；232例患者行輸尿管結石手術，其中126例行雙頻激光碎石手術，14例行雙側輸尿管結石手術，92例行氣壓彈道碎石手術，患者對此次研究知情且同意參與。

1.2方法

345例患者均采取全身性麻醉或硬脊膜外麻醉，截取石位。

1.2.1輸尿管鏡手術 應用輸尿管鏡，將其下降到患者膀胱內，并通過電視監控進行觀察。在尿道管內部設置F3的導絲，實施上挑式的方法使導絲在液壓擴張的作用下入境，逐漸降低水流對管內的注壓，維持觀察視野的清晰度和準確度，時刻監督電視監控顯示屏，盡可能減少輸尿管鏡對機體其他部位的損傷。

1.2.2輸尿管鏡下的輸尿管狹窄切開術 在斑馬導絲的逐步作用下，于狹窄內部位采取內切術。

1.2.3輸尿管鏡直觀手術 應用輸尿管鏡進行直接觀察，并于患處采取內切術。

1.2.4雙J管留置術 應用雙J管留置術進行手術，通過雙J管將尿液引流至膀胱，減少腎積水。

1.2.5雙頻激光碎石術 直視下用8F/9.8F wolf輸尿管神經檢查尿道并插入膀胱，向患側輸尿管口插入導絲，引道輸尿管神經到達結石部位進行手術。

1.2.6雙側輸尿管結石術 通過輸尿管鏡，確定結石部位，在結石上緣切開輸尿管，然后縫合輸尿管。

1.2.7氣壓彈道碎石術 應用APL氣壓彈道碎石機實施手術。

2　結果

全部患者中共有2例開放性手術和10例雙J管留置術。其中有12例發生了輸尿管損傷，有3例輸尿管穿孔、3例輸尿管口撕裂、2例假道形成、4例輸尿管黏膜軸狀剝離。

3　討論

輸尿管鏡手術因其手術效果好，時間短，且無需進行開放性手術的優勢廣泛用于臨床上的輸尿管疾病的治療，但是由于現今輸尿管鏡手術的發展不完善，實施方法不足、操作技術不熟練、醫療設備不先進以及使用輸尿管鏡方法不當等缺陷，造成了不同形式的輸尿管損傷［2］，急需廣大醫務人員的關注和重視。筆者結合實際的工作經驗，為提高輸尿管鏡操作技術，降低輸尿管損傷，提出以下幾點意見：

首先，醫務工作者要對輸尿管鏡的操作進行規范管理，提升警惕意識，對常出現損傷的一些步驟給予注意，動作輕柔。輸尿管導絲的轉彎部位要進行修整，避免穿孔事故［3-4］。此外，為了防止輸尿管口撕裂，醫護工作者需要為患者使用輸尿管擴張器，保護好輸尿管［5-6］。手術時如發生輸尿管口撕裂，應將導絲抽回，重新放置到正確位置。我國對輸尿管損傷使用的處理方式以留置雙J管為主，除非情況特殊，才需要進行開放手術［7-8］。

作者單位：黑龍江省齊齊哈爾市第一醫院泌尿外科，黑龍江 齊齊哈爾161005

此次研究中，全部患者中有12例發生了輸尿管損傷，其中3例輸尿管穿孔、3例輸尿管口撕裂、2例假道形成、4例輸尿管黏膜軸狀剝離，共有2例開放性手術和10例雙J管留置術。所以，為患者進行輸尿管鏡手術治療時，應減少患者輸尿管受到的損傷，規范手術操作，強化醫護人員的技術水平，提升醫護人員的職業道德和素養，從根源上減少輸尿管手術導致患者受到損傷的幾率。

［1］ 高梅蘭，李玉華，沈金蘭，等. 微創經皮腎輸尿管鏡鈥激光碎石術15例臨床護理［J］. 齊魯護理雜志，2012，18（32）：95-97.

［2］ 湯朝秀. 312例腎中、下盞入路經皮腎輸尿管鏡鈥激光碎石術的中醫護理［J］.中國醫藥指南，2013，11（2）： 347-348.

［3］ 黃孟燕，黃國芬. 中西醫結合護理在鈥激光碎石術治療尿路結石性梗阻中的應用［J］. 中國中醫急癥，2014，23（2）：198，205.

［4］ 龔雪. 對行微創經皮腎鏡鈥激光碎石術的腎結石患者進行護理的體會［J］. 求醫問藥（下半月刊），2013，11（10）：278-279.

［5］ 高艷，陳芳. 復雜性輸尿管結石行輸尿管鏡下鈥激光碎石術的圍手術期護理分析［J］. 中國醫藥指南，2014，12（8）：209-210.

［6］ 吳巍巍，陳丹丹. 經皮腎穿刺造瘺輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術的圍手術期護理及體會［J］. 中國醫藥指南，2013，11 （10）： 358-359.

［7］ 邱燕云，卓蘊雄. 輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的臨床護理分析［J］. 中國實用醫藥，2013，8（35）：203.

［8］ 先維學，穆永靜. 輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石528例的觀察及護理［J］. 中國醫藥指南，2011，9（16）：340-341.

The Treatment and Prevention of Ureteral Injury Caused by Ureter Mirror Operation

XIANG YangDepartment of Urology，Qiqihar First Hospital，Qiqihar Heilongjiang 161005，China

R693

A

1674-9316（2016）14-0047-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.030