急診患者困難氣道重建常見(jiàn)的并發(fā)癥原因分析與對(duì)策

謝培珍　陳祥燕

急診患者困難氣道重建常見(jiàn)的并發(fā)癥原因分析與對(duì)策

謝培珍1陳祥燕2

目的 探討急診患者困難氣道重建常見(jiàn)的并發(fā)癥原因分析與對(duì)策。方法 對(duì)急診患者困難氣道應(yīng)用氣管插管術(shù)進(jìn)行氣道重建，觀察呼吸道癥狀及生命征變化情況，發(fā)現(xiàn)常見(jiàn)的并發(fā)癥，查找病因，研究分析，提出對(duì)策，制定解決方案。結(jié)果 98例患者中，有氣道黏膜損傷7例，占7.1% ；誤吸4例，占4.1% ；胃腸脹氣8例，占8.2% ；人機(jī)對(duì)抗5例，占5.1%。結(jié)論 急診患者困難氣道重建中常出現(xiàn)胃腸脹氣、人機(jī)對(duì)抗等并發(fā)癥，其原因很多，應(yīng)及時(shí)據(jù)實(shí)分析，采取相應(yīng)的對(duì)策，提高搶救成功率，減輕患者痛苦。

困難氣道；重建；并發(fā)癥；原因分析；對(duì)策

作者單位：1 福建省石獅市華僑醫(yī)院骨科，福建 石獅 362000； 2 福建省泉州市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，福建 泉州 362000

【Abstract】

Objective To analyze the cause and countermeasures of common complications in emergency patients with difficult airway reconstruction. Methods To observe the changes of respiratory symptoms and life signs，to find the common complications，to find the cause of the disease，to find the cause of the disease，to put forward the countermeasures to develop the solution. Results In 98 patients，airway mucosal injury in 7 cases，accounted for 7.1%，aspiration in 4 cases，accounted for 4.1%，flatulence in 8 cases，accounted for 8.2%，man-machine confrontation in 5 cases，accounted for 5.1%. Conclusion Emergency patients with difficult airway remodeling in flatulence，complications of man-machine confrontation，etc. There are many reasons should be timely and factual analysis and take corresponding countermeasures，to improve the success rate of rescue，to alleviate the suffering of patients.

【Key words】Difficult airway，Reconstruction，Complications，Cause analysis，Countermeasures

在急診搶救患者時(shí)，開(kāi)放氣道，保持氣道通暢是維持生命的首要措施。目前急診患者常用的開(kāi)放氣道措施主要是氣管插管、簡(jiǎn)易面罩通氣、口咽通氣管通氣、喉罩通氣等。人工氣道的建立和有效的通氣是心肺復(fù)蘇的重要步驟，是提高心肺復(fù)蘇成功率的重要環(huán)節(jié)［1］。

氣道重建在急診患者搶救過(guò)程中經(jīng)常使用，氣管插管是急救過(guò)程中開(kāi)放氣道切實(shí)可行的方法［2］，但各種并發(fā)癥也偶有發(fā)生，現(xiàn)就我科近兩年急診患者應(yīng)用氣管插管術(shù)進(jìn)行困難氣道重建中常見(jiàn)的呼吸道并發(fā)癥進(jìn)行回顧性分析，并尋求其對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

觀察急診科近2年，急診患者中于各種意外導(dǎo)致呼吸、心跳停止，在最短時(shí)間實(shí)施心肺復(fù)蘇搶救術(shù)，其中98例困難氣道患者應(yīng)用氣管插管術(shù)進(jìn)行氣道重建，觀察呼吸道癥狀及生命征變化情況，分析常見(jiàn)的并發(fā)癥，包括氣道黏膜損傷、誤吸、胃腸脹氣、人機(jī)對(duì)抗。

1.2方法

在積極搶救患者的同時(shí)，細(xì)致觀察氣管插管患者，尤其是在處理困難氣道過(guò)程中，出現(xiàn)插管并發(fā)癥及不良反應(yīng)等異常情況時(shí)，及時(shí)處理并做好記錄，如氣道黏膜損傷時(shí)及時(shí)更換更合適的氣管導(dǎo)管或使用肌松劑等方法；在誤吸時(shí)及時(shí)拔管并吸痰；在胃腸脹氣時(shí)及時(shí)進(jìn)行胃腸減壓。在病例討論時(shí)，共同探討。

2　結(jié)果

98例患者中，有氣道黏膜損傷7例，占7.1% ；誤吸4例，占4.1% ； 胃腸脹氣8例，占8.2% ；人機(jī)對(duì)抗5例，占5.1%。

3　討論

氣道有效開(kāi)放成功標(biāo)準(zhǔn)是插入喉罩或者氣管導(dǎo)管后，予以人工通氣，胸廓起伏良好，雙肺呼吸音對(duì)稱(chēng)，視為成功，否則為失敗。氣道有效開(kāi)放時(shí)間：從開(kāi)始搶救到氣道有效開(kāi)放成功的時(shí)間［3］。氣管插管是一項(xiàng)侵入性操作，在搶救患者的同時(shí)有可能引發(fā)一些并發(fā)癥，對(duì)機(jī)體造成傷害［4］。

3.1常見(jiàn)的并發(fā)癥的原因及后果

3.1.1氣道黏膜損傷 與患者的病情、醫(yī)務(wù)人員的操作不當(dāng)或者動(dòng)作不夠輕柔；吸痰方法不正確；未充分做好氣道的評(píng)估或者插管前的氣道清理；插管時(shí)對(duì)氣管導(dǎo)管的潤(rùn)滑不夠等因素有關(guān)。插管損傷黏膜可導(dǎo)致氣道黏膜纖毛的脫落、缺失、斷裂，甚至廣泛糜爛出血，造成慢性失血，降低機(jī)體抵抗能力；呼吸道防御機(jī)能受損極易造成肺部感染、肺不張，甚至威脅患者的生命安全［5］。

3.1.2誤吸 心肺復(fù)蘇患者常常處于深昏迷狀態(tài)，咽喉反射遲鈍或消失，加之吸痰等侵入性操作，易造成分泌物發(fā)生反流進(jìn)入氣道，進(jìn)而引發(fā)誤吸的嚴(yán)重后果，誤吸能造成急性呼吸道梗阻和肺損傷，繼發(fā)急性肺損傷甚至ARDS，后果嚴(yán)重者可危及生命。

3.1.3胃腸脹氣 在插管過(guò)程中氣道開(kāi)放，氣體更容易直接進(jìn)入胃內(nèi)，加之患者體弱，肌肉松弛，大量氣體吸入消化道內(nèi)無(wú)力呼出等因素，導(dǎo)致出現(xiàn)胃腸脹氣，影響通氣效果。

3.1.4人機(jī)對(duì)抗 與患者的病理心理及病情、氣道狀況；呼吸機(jī)及管道是否通暢、設(shè)置是否合理有效；使用者的技術(shù)水平等因素有關(guān)，出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗時(shí)常常導(dǎo)致呼吸的惡性循環(huán)，加重呼吸肌負(fù)擔(dān)，增加二氧化碳潴留，甚至窒息［6］。

3.1.5氣道穿孔 其是較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，與操作者不夠穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，又未能認(rèn)真遵守操作規(guī)程或者反復(fù)插管，對(duì)氣道狀況了解不充分，盲探盲插等因素有關(guān)［7］。

3.2防治處理對(duì)策

3.2.1加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員規(guī)范化培訓(xùn) （1）強(qiáng)化理論學(xué)習(xí)及經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)學(xué)習(xí)，通過(guò)培訓(xùn)提高了氣管插管操作者的理論知識(shí)水平、困難氣道管理認(rèn)知能力等綜合職業(yè)素質(zhì)水平，提高專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，增強(qiáng)自信心，用理論更好的指導(dǎo)實(shí)踐，為患者提供全面、全程、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的急診急救醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。（2）嚴(yán)格操作培訓(xùn)，常抓不怠，通過(guò)技能操作訓(xùn)練，在場(chǎng)景實(shí)踐中充分運(yùn)用評(píng)估、低創(chuàng)傷技巧和操作技能，提升服務(wù)質(zhì)量和水平，減少患者的痛苦，提高插管成功率。

3.2.2改善搶救環(huán)境，創(chuàng)建合諧醫(yī)療護(hù)理環(huán)境 （1）合理規(guī)劃搶救室周?chē)h(huán)境，規(guī)避患者家屬，避免多人圍觀，給操作者帶來(lái)心理壓力。（2）氣管插管流程制作成掛圖，懸掛于搶救室，時(shí)刻提醒操作者嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，進(jìn)行規(guī)范化操作。

綜上所述，在心肺復(fù)蘇術(shù)及各種危重?fù)尵戎校_(kāi)放氣道是首要的重要措施，能否有效開(kāi)放氣道是搶救成功的關(guān)鍵［8］。筆者認(rèn)為有效地實(shí)施心肺復(fù)蘇，成功的對(duì)困難氣道重建，對(duì)于提高急救成功率降低急危重患者病死率具有重要意義，臨床上應(yīng)該要加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，更好開(kāi)展氣管插管操作。

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Cause Analysis and Countermeasures of Common Complications in Emergency Patients With Difficult Airway Reconstruction

XIE Peizhen1CHEN Xiangyan21 Department of Orthopedics，Shishi Overseas Chinese Hospital，Shishi Fujian 362000，China，2 Department of Critical Care Medicine，Quanzhou First Hospital，Quanzhou Fujian 362000，China

R605.97

A

1674-9316（2016）14-0042-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.027