后進路腹膜前腹股溝疝修補術在復發疝中的應用37例分析

馬克強　高軍林　李連生　王　曉　任國亮　東賢進

后進路腹膜前腹股溝疝修補術在復發疝中的應用37例分析

馬克強高軍林李連生王曉任國亮東賢進

目的 對后進路腹膜前腹股溝疝修補術在復發疝中治療中的應用價值進行分析探討。方法 將我院2014年1月～2016年1月收治的74例復發疝患者隨機分為對照組與觀察組，對照組37例患者采用疝環充填式無張力修補術，觀察組采用后進路腹膜前腹股溝疝修補術，對比兩組患者的治療效果。結果 觀察組患者的手術時間、下床時間及住院時間短于對照組，手術費用少于對照組，并發癥發生率低于對照組（P ＜0.05）。結論 對復發疝患者采用后進路腹膜前腹股溝疝修補術治療能夠有效縮短手術時間，改善患者預后。

疝修補術；后進路；復發疝

【Abstract】

Objective To junior road before peritoneal inguinal hernia repair in the treatment of recurrent hernia for application value are analyzed. Methods From January 2014 to January 2016，74 cases of recurrent hernia patients were randomly divided into control group and observation group，control group of 37 patients with hernia ring filling type without tension repair，observation group inguinal hernia repair before last in peritoneal road，compared the therapeutic effect of two groups of patients. Results The observation group of patients with operation time，bed time and hospitalization time were significantly shorter than the control group，the operation cost was significantly less than the control group，the complication rate was significantly lower than the control group（P＜0.05）. Conclusion In patients with recurrent hernia before last in peritoneal road inguinal hernia repair treatment can effectively shorten the operation time，improve the prognosis of patients.

【Key words】hernia repair，Junior road，Recurrent hernia

復發疝指疝氣治愈后再次復發，導致疝復發的原因主要有：體弱、腹壁肌肉軟弱、局部缺損過多、術后控制不良導致腹內壓升高、術后過早進行體力勞動等［1-2］。復發疝給患者的身體健康及生活質量造成嚴重影響。為了進一步對復發疝的治療方法進行分析探討，筆者對我院2014年1月～2016年1月收治的74例患者進行隨機對照研究，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

我院在2014年1月～2016年1月共收治復發疝患者74例，將其隨機分為對照組與觀察組，對照組37例患者，其中男32例，女5例；年齡為21～74歲，平均年齡為（42.7±3.5）歲；病程為1個月～20年，平均病程為（7.3±0.7）歲。觀察組37例患者，其中男24例，女3例；年齡為24～75歲，平均年齡為（43.2±3.8）歲；病程為4個月～22年，平均病程為（7.6±1.2）歲。兩組患者的性別、年齡及病程等基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2手術方法

觀察組采用后進路腹膜前腹股溝疝修補術，于下腹正中行切口，將皮膚與皮下組織依次切開。在將腹直肌前鞘切開后，將腹橫筋膜縱行切開，進入到腹膜前間隙。對腹膜前間隙進行鈍性分離，對腹壁下血管、髂血管及恥骨梳韌帶進行充分暴露。在發現疝囊的位置后，進行處理，對直疝和較小斜疝可對疝囊進行游離，并內翻縫合，對較大斜疝可于內環水平進行離斷、縫合。將精索與輸精管于內環水平向上分離6 cm左右，將其與下方腹膜分開。對恥骨肌孔進行仔細檢查，以免遺漏。選擇聚丙烯網片（8×13 cm2），將其放置在精索與腹膜之間，并展平，將恥骨肌孔缺損覆蓋。協助患者采用頭高腳低位，使腹膜能夠壓向網片，與腹膜外盆壁和腹膜之間將網片固定。手術結束后以鹽袋對切口進行常規壓迫。對照組采用疝環充填式無張力疝修補術，選擇常規術式口，對精索進行游離，將提睪肌肉打開，分離疝囊。對近端疝囊進行縫合，分離至頸部。翻轉疝囊，納入腹腔，將網塞經內環口放置于腹膜前間隙。進行常規縫合，使其固定在內環處的腹橫筋膜，將平片縫合固定在腹股溝管后壁［3-5］。

1.3觀察指標

對比兩組患者的手術時間、下床時間、住院時間及手術費用。對比兩組患者的并發癥發生率。

1.4統計學處理

將數據錄入SPSS 22.0軟件包處理，計數資料以χ2檢驗，以例數/百分比的形式表示，計量資料以t檢驗，以（）的形式表示，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1臨床指標

觀察組患者的手術時間為（35.2±6.3）min，下床時間為（10.1±2.4）h，住院時間為（5.1±1.3）d，手術費用為（6 804.5±313.6）元。對照組分別為（41.1±9.3）min、（13.2± 2.6）h、（7.4±1.7）d、（7 432.8±413.7）元。觀察組患者的手術時間、下床時間及住院時間短于對照組，手術費用少于對照組（P＜0.05）。

2.2并發癥發生率

觀察組37例患者出現切口疼痛1例（2.70%）、尿潴留2例（5.41%）、局部異物感1例（2.70%），并發癥發生率為10.81%。對照組37例患者出現切口疼痛4例（10.81%）、尿潴留2例（5.41%）、局部異物感4例（10.81%）、術后疼痛3例（8.11%），并發癥發生率為35.14%。觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。

作者單位：青海紅十字醫院肝膽胰外科，青海 西寧810000

3　討論

臨床研究指出，初發腹股溝疝術后的復發率高達10%。引發復發疝的原因同原發疝相同，主要有醫生技術、手術史、腹內壓升高及肥胖等。自1986年起，Lichtenstein提出了無張力疝修補術的概念，使疝氣治療得到很大發展，該手術不會對正常解剖形態造成破壞，具有疼痛輕、術后恢復快、復發率低等優點，在臨床上得到越來越廣泛的應用。近年來，隨著醫學技術及疝外科的迅速發展，復發、疑難疝治療有了越來越多的手術方式。而下腹正中后進路腹膜前修補術能夠在直視下進行，具有療效確切、簡單快捷的優點，對于復發疝的治療具有獨特優勢［6-8］。

本研究結果顯示，觀察組患者的手術時間、下床時間及住院時間短于對照組，手術費用少于對照組（P＜0.05），觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），也證明了上述觀點。總之，后進路腹膜前腹股溝疝修補術治療復發疝具有療效確切、安全性高等優點。

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Analysis of Last in the Road Before the Peritoneal Inguinal Hernia Repair in the Application of Recurrent Hernia in 37 Cases

MA KeqiangGAO JunlinLI LianshengWANG XiaoREN GuoliangDONG XianjinHepatic and Biliary Pancreatic Surgery Department，Red Cross Hospital in Qinghai，Xi'ning Qinghai 810000，China

R656.21

A

1674-9316（2016）14-0037-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.023