二級醫院提高兒科醫療質量的調查報告

賈寶俊　辛英敏　孫　曉　李　偉

二級醫院提高兒科醫療質量的調查報告

賈寶俊辛英敏孫曉李偉

兒科醫療工作是二級醫院的重要組成成分，門診量占全院的20%～30%，是醫院內勞動密集型科室之一。處在社會基層的二級醫院兒科，近三十年受市場經濟利益的趨動，兒科醫護工作者日漸短缺，其生存、發展面臨著嚴峻的挑戰。

二級醫院；兒科；醫療質量

筆者根據近30年的實際工作經驗，結合兒科同仁一起開展的社會調查，對如何搞好二級醫院兒科臨床工作，總結報告如下。

1　存在問題

1.1兒科梯隊建設困難重重

上世紀八十年代，全國僅有7所醫學院校設立兒科專業，畢業人數每年約500～600人。到現在仍然從事兒科專業者不足30%，而在基層二級醫院從事兒科專業者僅10%。隨著八十年代后期兒科專業的相繼停辦，兒科人才斷流式短缺。二十年來的問題累積，使現在兒科的學科建設首先面臨著人才缺乏的問題［1］。

1.2兒科工作頭緒多

二級醫院兒科，除正常門診、病房工作以外，還有以下幾方面工作：（1）兒科急診。二級醫院急診科，由于急診人員非兒科專業，醫院多把兒科急診交由兒科全權負責。（2）兒科醫師進產房和產后新生兒會診，需要兒科醫師完成。（3）傳染病分診、隔離：兒童傳染病占全院傳染病報告人數的2/3，須由兒科不定期兼管感染科、發熱門診工作。（4）特殊病種診治：如近幾年來，手足口病門診的專門設立［2］。

1.3兒科各項收費標準價格扭曲

在社會平衡各方面利益的大前提下，忽視了兒科臨床工作的高勞動密集型，兒科各項收費標準背離其勞動價值，直接后果是兒科專業后繼無人，有志于從事兒科醫療工作的年輕人匱乏，間接造成了醫院對兒科硬件實施投入的不足，其經濟收益占醫院比重逐漸下降，形成惡性循環［3］。

1.4社會對兒科醫護工作者期望值高

兒童做為一種特殊人群，是每個家庭的中心。這必將造成社會對兒科醫護工作的要求更高。同時，也相應放大了兒科臨床工作的高風險，增加了兒科工作者的心理負擔［4］。二級醫院因醫院本身知名度小，各方面的無形壓力相應地傳導給了兒科醫護工作者本人。

2　解決辦法

2.1政府部門加大對二級醫院兒科學科建設的投入

招聘長期專心于兒科基層工作的學科帶頭人，逐漸培養出一支穩定的兒科專業團隊，這是保證二級醫院兒科良性可持續發展的第一步。對偏離勞動價值的收費標準必須糾正，醫院在績效考核方面給兒科相應的扶持。全面放開二胎政策后，兒科工作者更加緊缺，國家降低兒科執業醫師考試分數，目的是盡快補上人員短缺的缺口，各級政府也應該在這方面制定相應的靈活政策，從在編職工招聘，工資待遇到兒科硬件實施的投入，都應該有所舉措，使二級醫院兒科盡快起到分流就醫患兒人群的社會作用［5］。

作者單位：青島市城陽區第二人民醫院兒科，山東 青島 266112

2.2發揮二級醫院兒科團隊的專業特長

二級醫院的兒科團隊，專業特長是精于物理檢查，長于醫患溝通技巧，特別是聽診器聽診水平，在同行內不遜于三級醫院，這是基于長期的臨床實踐經驗積累，對每一個患兒都有從容的聽診時間。現在，兒科門診絕大多數都是常見病、多發病，做好這一點，能夠滿足周邊兒童的就醫需要。

2.3走出二級醫院兒科發展的新路子

二級醫院兒科的發展，應有別于三級醫院，辦出自己的特色。工作重點就是平凡的日常工作，杜絕嘩眾取寵的科研立項。首先，順應百姓就近就醫的原則，在簡化就醫流程、縮短等待時間方面應好于三級醫院。其次，做好物理檢查，注重醫患溝通，在選擇輔助檢查上，務求簡單實用，讓百姓在時間成本、經濟成本上得到好處。一些遭受“降價死”的臨床基礎用藥，該用時一定要用［6］。以患者為中心就是醫院、醫生個人要讓利于民。醫院有為民著想的醫生，周邊就有尊敬醫生的百姓。這既可加強同三級醫院的競爭力，又可留住較固定的就醫人群。以社會效益促經濟效益，在二級醫院兒科門診就診的廣大患兒中，半數以上是兒科“小熟人”就很好地說明了這個問題。

2.4反對診斷治療上的形式主義

醫師的醫療水平，不能拿其在某一時間段診斷疾病越復雜，診斷病種越繁多給其量化打分，這可能造成擴大診斷治療。過度診斷治療本身就是惡化醫患關系的一個重要環節［7］。無腦膜刺激征，未行腦脊液檢查就下顱內感染診斷；僅因高熱、血常規白細胞計數高就診斷膿毒血癥的事情在二級醫院兒科絕不允許發生。要敢于及時更正、否定這樣的形式主義診斷［8］。

2.5穩定兒科護理隊伍

兒科護理工作，是兒科臨床的一個重要環節，特別是小兒靜脈穿刺技術，更是廣大患兒家長關注的重點，二級醫院保證擁有一支高水平的護理隊伍，是提升醫院兒科整體形象的重要組成部分，給合同制護士同工同酬，讓她們重新找回職業榮譽感，成為兒科護理工作的精英，同樣需要社會多方面群策群力。

3　結論

二級醫院兒科在國家全面放開二胎政策的新形勢下，機遇與挑戰并存。如何讓二級醫院兒科工作者安于基層工作，發揮其專業特長，解決患兒就醫困難，分流患兒就醫人群，是二級醫院兒科工作者必須思考的一個重要問題。

［1］ 鄭凡. 福州市三級醫院兒科臨床護理人力資源現狀與發展對策研究［D］. 福州：福建醫科大學，2015：155-158.

［2］ 白改霞，支引娟. 二級醫院兒科護理現狀及應對策略［J］. 內蒙古中醫藥，2014，33（15）：109.

［3］ 李巖，李霞. 兒科院內培訓基地對提高低年資護士工作能力的探討［J］. 湖南中醫藥大學學報，2010，30（12）：80-81.

［4］ 王英，吳永珍. 低年資兒科護士的專科培訓與管理［J］. 檢驗醫學與臨床，2013，10（9）：1185-1186.

［5］ 劉瑋琳，李靜，張立軍. 20所醫院護理質量管理調查報告［J］.解放軍護理雜志，2004，21（4）：82-83.

［6］ 李欣. 通過等級醫院評審提高兒科護理安全管理的體會［J］. 中國衛生產業，2016，13（4）：140-142.

［7］ 馮元換. 培訓考核機制提高低年資護士工作能力探討［J］. 中國城鄉企業衛生，2015，30（4）：68-70.

［8］ 高秀珍，尹維寧，閆春明. 兒科護理風險管理現狀及防范的研究進展［J］. 河北醫藥，2013，35（17）：2660-2662.

Investigation on Improving the Quality of Pediatric Medical Care in Secondary Hospitals

JIA BaojunXIN YingminSUN XiaoLI WeiPediatrics Department，The Second People's Hospital of Chengyang District of Qingdao City，Qingdao Shandong 266112，China

【Abstract】

The pediatric medical work is an important component of the second class hospitals，hospital outpatient accounted for 20% to 30%，and is one of the hospital in labor-intensive departments. In society，at the grass-roots level of secondary hospital，nearly 30 years by the economic interests of the market tendency and action，pediatric health care workersshow increasingly shortage，the survival，development is facing severe challenges.

Secondary hospitals，Department of pediatrics，Medical quality

R197

A

1674-9316（2016）14-0014-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.010