寓教于行
——在臨床實踐中培養專業學位碩士研究生

吳標良，唐乾利

(1.右江民族醫學院附屬醫院，2.右江民族醫學院，百色 533000)

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寓教于行
——在臨床實踐中培養專業學位碩士研究生

吳標良1，唐乾利2▲

(1.右江民族醫學院附屬醫院，2.右江民族醫學院，百色 533000)

【關鍵詞】專業學位；碩士研究生；臨床教學；臨床實踐；教學改革

臨床教學是醫學生培養及臨床醫生繼續教育的重要手段，在臨床實踐中進行教學有其獨特的優點及不足之處，目前我國的研究生教育已向縱深方向發展，醫學專業學位碩士研究生的培養主要在臨床實踐中完成，如何發揮臨床教學的優勢及克服其缺點，更好地培養醫學專業學位碩士研究生，是目前醫學研究生教育面臨的重大問題。

1臨床實踐教學的優勢及困難

目前，我國研究生培養模式已經進行了重大改革，并且改革還在不斷深入，在培養方式上，已經分成學術型及專業型兩種[1，2]。針對不同類型的研究生，培養目的亦大有不同，專業學位碩士研究生的培養目標是提高學生的專業技能，使學生具有解決實際問題的能力，培養高層次的專業技術人才，為社會建設服務[3]。醫學專業學位碩士研究生的培養已經和住院醫師規范化培訓融合在一起，主要目的是培養合格的初級衛生人才，也就是合格的、具有獨立工作能力的住院醫師[4]。因此，對臨床專業學位碩士研究生來說，臨床能力的培養是整個研究生學習過程的重中之重，如何在臨床實踐中培養好專業學位碩士研究生，是值得各高等醫學院校深入探討的重要課題。

一直以來，臨床實踐教學就是醫學教育的核心，無論是在本科教學階段還是研究生教育階段，臨床實踐教學均是醫學教育不可或缺的內容，是提高臨床醫師專業能力的必要手段[5]。臨床教育具有使學習者主動參與，學以致用，提高學習積極性的優點。同時，教師們還可以通過臨床實踐圍繞患者展開教學，對學生進行臨床思維、職業態度的言傳身教，優勢明顯。但現實情況是，臨床日常工作繁忙，突發事件多，不時影響臨床教學，使臨床實踐教學在運行過程中碰到難以預料的困難，如：(1)教學時間有限；(2)各種需求矛盾，如患者與學生需求間的沖突；(3)隨意性強，教學資源不足；(4)病房環境對教學的不利影響等。以上的困難制約著臨床教學優勢的發揮。在實踐中教師能力的參差不齊，還會導致教學目標及預期不明，部分教師注重知識的傳授而忽視了學生解決實際問題能力的培養，學生往往被動參與。同時，教學管理部門難以監管，反饋不足，部分教師在開展教學時，沒有征得患者的知情同意或人文關懷不夠而導致患者不配合，導致教學效果大打折扣。

2專業學位碩士研究生臨床實踐教學的改革思路

如何對專業學位碩士研究生進行臨床實踐教學呢？筆者認為可以從以下幾方面入手：

2.1明確教學目標和要求，制定合理的教學計劃目前國家層面和各醫學院校均有詳細的專業學位碩士研究生培養方案和住院醫師規范化培訓方案，且兩者已經得到了很好的融合。根據培訓方案提出的目標和要求，各臨床專業教研室及科室應該制定出合理的教學計劃，使教和學雙方都有明確的學習目標和內容，同時建立反饋及反思體系，使教學有明確的思路。

2.2導師全程監控學生的臨床學習臨床專業學位碩士研究生大部分時間在醫院臨床各科室中輪轉，許多導師感覺到難以掌握和監管。導師是學生學業質量的第一責任人，必須要發揮應有的監管作用，可通過定期與帶教老師及學生見面，聽取雙方的意見，對 “教”與“學”活動進行雙向反饋，解決教與學中的實際難題，促進雙方的溝通與交流，實現“教學相長”的目標。

2.3專業科室實行“師徒制”管理及教學模式各臨床專業科室是研究生臨床實踐教學的主要實踐單位，學生學習的好壞主要在于各臨床專業科室的教學與管理。實踐證明，相比以往的“帶教老師”教學模式，實行“師徒制”的模式更能增進學生與教師間的感情，使臨床教學更加順利。“師徒制”的優勢在于教師對學生的學習和思想動態更能全面負責，兼顧學習效果。在評價體系中，對學生的學習及教師的教學質量均有評價。學習結束出科前，結合學生的學習效果對教師進行考評，加強了教師的責任感，更能促進教學目標的實現。

2.4多種教學模式結合臨床能力是一個非常綜合的技能，除了臨床思維能力、實踐能力外，還包括人文能力及職業態度，甚至包括心理素質等。目前，臨床教學的主要場所是病房，病房教學優點是貼近患者，能通過對患者的長久觀察和與患者的交流，提高學生自身的臨床綜合能力，但需教師進行充分的準備和規劃，病房并非是理想的教學場所，其容易受到患者病情、患者及家屬態度的影響，甚至由于患者不配合，導致教學機會的喪失。因此，在臨床實踐教學中，必須隨機應變，采取多種教學方式進行教學，如體驗式教學、啟發式教學、討論式教學等方式。無論哪種教學方式，與教師的準備、教學的目標、對教學過程的把控及教學效果的評估、反饋均息息相關，需要在臨床教學實踐中根據具體情況靈活應用。

2.5利用好患者資源，提高患者在臨床教學中的地位臨床教學往往容易忽略患者的準備，其實除了作為學習主體的學生和起引導作用的教師外，患者角色尤為重要。最好的教學來自患者本人，務必培養學生向患者學習的能力。目前的臨床教學，患者往往處于一種被動的角色和地位，許多教師僅將患者視為“教學資源”，缺乏對患者的尊重，浪費了許多寶貴的向患者學習的機會。事實上，通過患者自己講述病史，配合實踐教學的體格檢查及本身具有的陽性體征能更好地完成教學，同時配合的患者還可對自身的問題有更為深入和全面的了解。因此，提高患者的地位，使患者在教與學過程中扮演更重要的角色，對臨床教學的改進非常重要。臨床教師與患者的一舉一動，能潛移默化地影響學生的行為，為今后的臨床工作打下更加堅實的基礎。

3體會

專業學位碩士研究生的培養是目前我國研究生教育改革面臨的重大問題，實踐教學是專業學位碩士研究生培養的重要手段，在臨床實踐中培養專業學位碩士研究生，與住院醫師規范化培訓相融合，是研究生教育發展的必然趨勢。臨床教學有其自身的優勢及缺陷，我們必須積極改革，靈活運用各種教學模式及方法，充分利用好患者資源，更好、更高質量地進行醫學專業學位碩士研究生的培養，在臨床實踐中培養高層次、高素質的醫學人才，更好地服務社會。由于專業學位碩士研究生培養模式剛剛在我國研究生教育中大范圍鋪開，許多教師仍缺乏經驗，不知如何對專業學位碩士研究生進行臨床教學，加上臨床環境的不確定性，加重了臨床實踐教學的難度。因此，為了更好地進行臨床教學，除了加強對專業學位碩士研究生導師的培養外，還需加強臨床一線教師的培養，提高其帶教能力和水準，因為他們是臨床教學的主要實踐者，是臨床教學的骨干力量，他們的素質和教學水平，將會直接影響臨床教學的質量和效果，最終影響專業型研究生的培養質量。而目前我們培養的專業型研究生將是新醫改中我國醫療衛生事業發展的主要力量，從更長遠的眼光看，臨床教學質量的高低，將會對我國未來衛生健康事業和社會的發展產生重要的影響。

綜上所述，我們認為在臨床實踐中采用多種教學模式，提高患者在臨床教學中的地位和作用，加強反饋及反思體系的建立，克服臨床教學面臨的困難和缺陷，能更有效地促進醫學專業學位碩士研究生的培養。

參考文獻

[1] 吳晶，唐紅.住院醫師規范化培訓與臨床醫學專業學位研究生培養有效銜接的模式探索[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15(49):251-252.

[2] 張運克，楊廣華，許前磊. 碩士研究生臨床教學納入住院醫師規范化培訓體系的思考與實踐[J].中醫藥管理雜志，2015，23(20):163-165.

[3] 綦菁華.關于學術型和全日制專業型研究生培養模式的思考[J].教育教學論壇，2014(6): 195-196.

[4] 胡偉力，陳地龍，陳怡婷，等.臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓"雙軌合一"的難點及對策研究[J].學位與研究生教育，2013(2):41-45.

[5] 唐顥嘉，李奇志，羅慶，等.臨床醫學專業學位碩士研究生培養內部質量評價指標體系的構建研究[J].重慶醫學，2015，44(33):4738-4740.

(編輯：潘明志)

(收稿日期：2015-12-25修回日期：2016-02-26)

中圖分類號：G643

文獻標識碼：B

DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.01.031

作者簡介：吳標良，男，副主任醫師，醫學博士，碩士研究生導師。E-mail: yywubl@163.com▲通信作者：唐乾利。E-mail：htmgx@163.com

基金項目：2014年廣西研究生教育改革專項課題(JGY2014145)