針刀治療膝骨關節炎的研究進展

徐 磊楊永暉

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針刀治療膝骨關節炎的研究進展

徐 磊1楊永暉2

【摘要】膝骨關節炎是骨傷科臨床中的常見病及多發病，目前多采用保守方法治療，且中西醫治療方法多種多樣，針刀作為其中療效確鑿的保守治療方法之一，近年來在治療本病中發揮了重要作用，本文對近年針刀治療膝骨關節炎的基礎研究進展及臨床治療進展進行綜述。

【關鍵詞】膝；骨關節炎；針刀；綜述

2 230001 合肥，安徽中醫藥大學中西醫結合醫院

由于膝關節承受巨大負荷且活動量大，膝骨關節炎已成為骨傷科臨床中最常見的疾病。因為針刀可以改善患者疼痛癥狀以及提高患者生活質量水平，所以針刀在治療膝骨關節炎中發揮了重要的作用。

1 基礎研究

目前針刀治療的基礎研究方向主要集中于針刀對膝關節力學平衡的恢復及血清致炎因子或軟骨凋亡蛋白表達的研究。

費飛等［1］通過觀察膝骨關節炎（KOA）兔模型，研究針刀松解法對模型兔髕韌帶力學變化﹑軟骨中IL-4表達及對關節軟骨損傷修復的影響，進一步探索基于IL-4的針刀松解法干預KOA模型兔促使軟骨損傷修復的力學信號傳導機制。通過實驗分析發現針刀可以達到對膝關節髕韌帶的粘連松解，起到有效調整關節韌帶的生物力學特性，并恢復膝關TJ處的力學平衡，使外周力學平衡改善的同時可以影響軟骨中IL-4的表達，同時對關節軟骨損傷起到了修復和改善的作用，因此研究證實，針刀松解通過調整和改變膝關節韌帶力學特性，在力學信號的轉導發揮軟骨保護治療的作用，而IL-4所介導的軟骨細胞力學信號轉導通路則是其中關鍵的一條，這可能是針刀松解法治療膝骨關節炎的力學信號傳導機制之一。

關節軟骨中基質金屬蛋白酶含量可以反映軟骨代謝情況，同時蛋白酶對關節軟骨基質具有降解作用，能加速軟骨退變。肖紅等［2］通過實驗研究進一步表明，模型兔膝關節軟骨MMP-3的基因及蛋白含量表達較對照組升高，軟骨細胞外基質Ⅱ型膠原（Col-Ⅱ）﹑聚集蛋白聚糖（Aggrecan）相關基因及蛋白含量表達降低。而針刀治療能使關節軟骨中MMP-3的基因及蛋白含量表達降低，基質中的Col-II和Aggrecan的基因及蛋白含量表達升高，說明針刀松解法抑制細胞外基質膠原降解，保護促進和刺激軟骨修復。

臨床研究中，張平等［3］通過設立觀察組（針刀整體松解術治療）與對照組（玻璃酸鈉關節腔注射治療）。治療后觀察對比兩組患者臨床療效及對血清IL-1﹑IL-6的變化。觀察組患者膝骨關節炎患者疼痛癥狀改善，且血清中IL-1和IL-6含量的水平減低。人體中，細胞因子（如IL-1和IL-6）具有非常廣泛的生物學活性，它可以介導炎癥過程，并且影響細胞代謝。針刀可以通過降低細胞因子的血清含量，進而減緩局部炎癥的反應及進程，這可能是針刀治療本病的作用機制之一。

實驗及臨床研究表明：針刀療法可通過松解患者或實驗模型兔膝關節周圍軟組織慢性炎性損傷造成的粘連﹑瘢痕﹑攣縮。進而松解膝關節周圍張力異常增高的韌帶。這打破了本病發病機制的惡性循環，關節面的不良吻合關系可以在一定程度上得到恢復，關節的生物力學恢復再平衡；同時針刀療法可以降低研究對象血清致炎因子的含量及關節軟骨中破壞或加速軟骨基質降解的酶蛋白含量，起到緩解關節軟骨凋亡及降解過程，進而保護關節軟骨，改善研究對象癥狀。

2 臨床研究

針刀療法臨床使用30年，目前作為一種有效的治療膝骨關節炎的保守療法，得到了臨床醫生和患者的一致認可。臨床中，針刀療法常與其他保守治療方法一起結合使用治療本病，取得了良好的效果。

臨床中針刀常聯用關節腔注射治療膝骨關節炎，療效理想。程維﹑秦震等［4-5］分別觀察針刀松解治療及玻璃酸鈉注射治療KOA的臨床療效。通過對比并評價治療前后兩組患者視覺模擬評分（VAS）和日常生活活動能力評分（ADL），發現針刀治療膝骨性關節炎療效更好，并可以緩解患者疼痛和提高日常生活活動能力。

針刀療法做為傳統醫學一種治療KOA的方法，臨床醫生還常與中藥熏蒸相結合使用。王蒙等［6］將針刀療法配合中藥熏蒸治療氣滯血瘀型膝關節骨性關節炎。將VAS評分和ISOA評分做為主要觀察指標，結果發現治療組及對照組療效有差異，針刀配合中藥熏蒸療法在減輕患者膝關節疼痛﹑改善患者膝關節活動范圍等方面均優于針灸配合中藥熏蒸療法，尤其對中早期患者。

針刀療法與現代康復醫學或傳統推拿手法結合為臨床醫生提供了新思路。胡元水等［7］臨床中在傳統針刀治療基礎上結合康復訓練，在治療結束后比較臨床綜合療效﹑疼痛改善程度﹑膝關節功能障礙改善情況及股四頭肌積分肌電值（IEMG）和中位頻率（MF），結果具有差異。而楊學義等［8］則運用微針刀結合推拿手法治療膝關節骨性關節炎，患者治療后證實：微針刀結合手法可以改善膝骨性關節炎的功能障礙，減輕局部疼痛并改善關節活動度。

針刀療法在臨床使用中療效確鑿，可以改善患者疼痛癥狀，提高患者生活質量，得到患者及醫生的信賴。

3 總結

針刀醫學30年來取得了長足的進步，臨床療效得到醫患的肯定，針刀基礎的研究也在進一步深入，但目前為止，針刀治療KOA的機制仍尚未明確，相信隨著對針刀醫學的發展與研究持續深入，針刀臨床和基礎研究都將會取得進一步突破。

參考文獻

［1］費飛.基于IL-4探討針刀松解法干預KOA模型兔的力學信號傳導機制的研究［D］.北京：北京中醫藥大學，2013：48-50.

［2］肖紅.針刀松解法對膝骨關節炎兔軟骨基質Col-Ⅱ、Aggrecan基因及蛋白表達的影響［D］.北京：北京中醫藥大學，2013：76-78.

［3］張平，吳緒平，梁鳳霞，等.針刀整體松解術對膝骨性關節炎患者血清IL-1、IL-6的影響［J］.針灸臨床雜志，2015，31（9）：31-33.

［4］程維，張玉輝.針刀松解術治療膝骨性關節炎28例［J］.河南中醫，2015，35（7）：1578-1579.

［5］秦震，許乃福，呂順華.針刀聯合關節腔內注射治療膝骨性關節炎臨床研究［J］.中國實用醫藥，2014，9（20）：40-41.

［6］王蒙.針刀療法配合中藥熏蒸治療膝關節骨性關節炎氣滯血瘀型的臨床觀察［D］.哈爾濱：黑龍江中醫藥大學，2014.

［7］胡元水，張喆，何敏.針刀結合康復訓練治療膝骨性關節炎療效觀察［J］.陜西中醫，2015，36（10）：1418-1419.

［8］楊學義，韋健，洪定鋼.微針刀結合手法治療膝關節骨性關節炎臨床研究［J］.河南中醫，2015，35（10）：2419-2420.

Clinical Study on Needle Knife in Treatment of Knee Osteoarthritis

XU Lei1YANG Yonghui21 Anhui University of Chinese Medicine，Hefei 230001，China，2 Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of AUCM，Hefei 230001，China

【Abstract】

Knee osteoarthritis is a clinical common disease and frequently encountered disease in orthopedics.We always use the conservative treatment currently，and a variety of Chinese and western medicine treatment can be used.The needle knife as one of the conservative treatment of efficacy conclusive，played an important role in treatment of the disease in recent years.In this paper，the recent progress in the basic research on needle knife in treatment of knee osteoarthritis and clinical treatment were reviewed.

【Key words】Knee，Osteoarthritis，Needle knife，Review

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.011

【中圖分類號】R684.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）02-0016-02

作者單位：1 230001合肥，安徽中醫藥大學