中醫正骨手法治療腰椎滑脫的效果研究

田　宇

中醫正骨手法治療腰椎滑脫的效果研究

田宇

【摘要】目的研究中醫正骨手法對腰椎滑脫的治療效果。方法研究年度2015年1月～2016年1月，納入腰椎滑脫共58例，經抽簽分組。29例為對照組，接受腰椎牽引；29例為實驗組，接受中醫正骨手法。對比兩組治療效果。結果兩組中實驗組治療有效率高，96.55%＞82.76%。結論中醫正骨手法對腰椎滑脫治療效果確切，臨床有效率較高。

【關鍵詞】腰椎滑脫；中醫正骨手法；治療

Objective Effect of Bone-setting of TCM for treatment of lumbar spondylolisthesis is to be studied.Methods Chose 58 patients with lumbar spondylolisthesis who were treated in hospital from January 2015 to January 2016 and separated them into two groups by drawing lottery.29 patients in control group were given lumbar traction treatment，while another 29 patients in study group were given Chinese massage，and then compared treatment effect between two groups.Results Patients'treatment efficacy was much higher in study group compared to that in control group，96.55%＞ 82.76%.Conclusion Bone-setting of TCM is quite effective for treatment of lumbar spondylolisthesis.

【Key words】Lumbar spondylolisthesism，Bone-setting of TCM，Treatment

腰椎滑脫主要為機械應力導致，誘因包括外傷、搬運重物、撕裂及磨損等，以50歲以上人群常見，患者腰椎結構老化，結構異常［1］。腰椎滑脫后，多數患者無明顯癥狀，拍片時出現麻木、腰痛、無力、下肢疼痛等；嚴重滑脫出現腹部前凸，腰部凹陷，軀干縮短，且走路搖擺。此文研究年度2015年1月～2016年1月，納入腰椎滑脫共58例，總結中醫正骨手法治療方法與效果，匯報見下。

1　資料和方法

1.1一般資料

2015年1月～2016年1月，納入腰椎滑脫患者共58例，經抽簽分組。29例進對照組，接受腰椎牽引，均齡（53.67±2.35）歲，在41～72歲，女患者有11例，18例為男患者，其中L4滑脫有13例，16例為L5滑脫。29例進實驗組，接受中醫正骨手法，均齡（52.89±3.64）歲，在40～72歲，女患者有10例，19例為男患者，其中L4滑脫有12例，17例為L5滑脫。組間資料有均衡性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1腰椎牽引體位擺放仰臥位，于兩側腋下固定胸帶，并在髂嵴上緣固定骨盆。捆綁的松緊應合理調整。設置牽引重量為個體體重1/2，每次牽引30 min，實施牽引時，應取三角支架置于膝關節下方，確保膝關節和髖關節屈度60°［2］。

1.2.2正骨手法（1）揉按分筋法?；颊邤[放俯臥位，占于側旁，雙手手掌緊貼腰部，用腕關節與前臂一同由上及下規律環形按摩，協調、舒緩進行，每次5 min，放松腰部肌肉。（2）雙手間接分壓法。多用于病理性棘突偏歪指征不明顯者。針對L4椎體前滑，擺放俯臥位，取30～40 cm高稍硬枕頭，墊于其腹部，位置于L4椎體相應，雙手手掌互相交叉，分別置于凹陷棘突上方和下方稍隆起的棘突上，同時向下用力按壓，借助雙手手掌交叉后的相反力量，與枕墊上頂力量形成相互作用，使向前凹陷椎關節間接向后還納和復位［3］。（3）神經根牽拉。腰椎滑脫伴腰椎間盤突出，對坐骨神經構成壓迫，導致下肢脹、麻、木等，一日1次，一療程7 d。擺放仰臥位，下肢肌肉完全放松，一手放在患肢膝部，一手放在患肢踝部，使其屈膝屈髖，6～7周，踝關節背伸，3～4次，患肢直腿抬高90°［4］。（4）旋轉搖搬法。囑患者在方凳上端坐，雙腳分開，站在后方，采用指觸法，檢查棘突有無偏歪，如L4棘突右偏歪，右手由右腋下伸向前方，手掌部壓在頸后，拇指向下，余4指扶持在左頸部，囑其雙腳塌地，且臀部坐穩、坐正，兩腳夾住其左大腿，雙手壓在大腿根部，左拇指扣住偏向右側的棘突，右手拉住頸部，身體前屈60°～70°，繼續向右彎≥45°，當最大側彎位情況下，利用右上肢力量，使其身軀向后旋轉，同時用左手拇指向左上頂推棘突［5］。若此方法成功，能觀察到椎體輕微錯動，并有“喀啪”響聲；復位后再次檢查偏歪的棘突是否撥正，并檢查上下棘突間等寬，從上而下依次使用雙手拇指壓棘突檢查［6］。

1.3療效標準

無效：經治療，滑脫部位未明顯復位，疼痛無改變，直接影響生活工作；好轉：滑脫部位逐漸復位，疼痛減輕，但影響生活工作；有效：滑脫部位復位，疼痛消失，生活工作不受影響。有效與好轉相加，定義治療有效率。

1.4統計學分析

對本文所得實驗數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

實驗組1例無效，12例好轉，有效16例。對照組5例無效，13例好轉，有效11例。在治療有效率，實驗組96.55%，對照組82.76%，兩組中實驗組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

腰椎滑脫病理改變主要為椎體向前發生移位，引起關節突關節面錯位，關節突關節及椎間韌帶張力改變，引起椎體退行性變，導致滑脫。椎體滑脫后，引起椎體間錯位，椎間孔及椎管有效容積明顯變小，擠壓神經和血管，引起患者腰腿疼癥狀，病理改變刺激神經根及馬尾神經，椎管管徑和椎間孔變小，脊柱內在平衡受到破壞，引發外在平衡一系列變化，產生相應癥狀。中醫正骨手法按照不同的滑脫方向，反復施力，有效保證復位，并有效糾正椎體錯位，解決血管壓迫及神經壓迫，緩解癥狀［7］。報道顯示，正骨手法除能解除癥狀外，還能緩解病變神經血管壓迫，加快血液循環，對脊椎部位運動功能進行改善，使其穩定性得以恢復。

本研究中，實驗組選用中醫正骨手法，治療有效率96.55%，而對照組采用腰椎牽引后，有效率為82.76%，前者較高，表明中醫正骨手法治療效果佳，為腰椎滑脫治療可行、有效的方法。

參考文獻

［1］李華.中醫正骨手法治療腰椎滑脫臨床療效觀察［J］.中國現代醫生，2011，49（11）：46-47.

［2］張子方.中醫正骨手法治療腰椎滑脫50例臨床體會［J］.世界最新醫學信息文摘，2016，16（24）：121-122.

［3］吉克春農.中醫正骨手法治療腰椎滑脫臨床療效分析［J］.中外醫療，2012，31（11）：132.

［4］秦大平，張曉剛，宋敏.有限元分析在中醫正骨手法治療腰椎疾病作用機制中的應用［J］.中國組織工程研究，2012，16（26）：4913-4917.

［5］修繼仁.中醫正骨手法治療90例腰椎滑脫臨床體會［J］.亞太傳統醫藥，2010，6（11）：37-38.

［6］張銳詩.淺析中醫正骨手法對腰椎間盤突出癥的治療效果［J］.中國衛生標準管理，2015，6（6）：87-88.

［7］胡大齊.中醫正骨手法治療腰椎滑脫落24例［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2014，12（10）：35.

【中圖分類號】R274.9

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）11-0143-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.097

作者單位：遼寧省營口市經濟技術開發區中心醫院中醫骨傷科，遼寧營口115007

Study on Effect of Bone-setting of TCM in Treatment of Lumbar Spondylolisthesis

TIAN Yu Orthopedics Department in Center Hospital of Economic and Technology Development Zone in Yingkou City，Yingkou Liaoning 115007，China

【Abstract】