手術治療肩鎖關節脫位的臨床體會

魏景東　鄒繼云　魏　影

手術治療肩鎖關節脫位的臨床體會

魏景東鄒繼云魏影

【摘要】目的分析手術治療肩鎖關節脫位臨床效果。方法研究年度2014年3月～2015年3月，納入肩鎖關節脫位共66例，抽簽分組。接受鉤鋼板手術者33例，入對照組；接受Dewar手術者33例，入實驗組。組間比較治療效果。結果兩組中實驗組功能評分高，活動度高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論Dewar手術治療肩鎖關節脫位效果較佳。

【關鍵詞】肩鎖關節脫位；Dewar手術；治療

Objective Surgical treatment effect on dislocation of acromioclavicular joint is to be studied.Methods Chose 66 patients with dislocation of acromioclavicular joint who were treated in our hospital from March 2014 to March 2015 and separated them into two groups by drawing lottery.33 patients in control group were given hook-plate fixation surgical treatment，while another 33 patients in study group were given Dewar surgical treatment，and then compared surgical treatment effects between two groups.Results Patients'function assessment score was much higher and their activity ability was much better in study group compared to counterparts in control group，there is a differential between two groups and such a differential had statistic value（P＜0.05）.Conclusion Dewar surgical treatment is much more effective on patients with dislocation of acromioclavicular joint.

【Key words】Dislocation of acromioclavicular joint，Dewar surgery，Treatment

肩鎖關節脫位在臨床較常見，常由肩部直接撞擊或著地導致，均有外傷史，局部高起，雙側有明顯對比，并伴腫脹、疼痛和壓痛。肩鎖關節為上肢運動支點，在肩胛帶動力學及功能上有重要作用，為上肢上舉和外展重要關節，并參與肩關節后伸及前屈。此文研究年度2014年3月～2015年3月，納入肩鎖關節脫位共66例，總結Dewar手術方法與效果，具體見下。

1　資料和方法

1.1一般資料

研究年度2014年3月～2015年3月，納入肩鎖關節脫位共66例，抽簽分組。接受鉤鋼板手術者33例，入對照組，年齡18 ～55歲，均齡（30.29±3.27）歲，女患者9例，男患者24例；半脫位有14例，19例為全脫位；受傷原因：16例車禍，墜落傷17例，受傷時間2～11 d，平均（5.33±1.07）d。接受Dewar手術者33例，入實驗組，年齡18～54歲，均齡（30.23±3.44）歲，女患者8例，男患者25例；半脫位有15例，18例為全脫位；受傷原因：15例車禍，墜落傷18例，受傷時間2～12 d，平均（5.29±1.11）d。組間資料有均衡性，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組治療指導患者體位擺放沙灘椅位，實施頸叢麻醉或全身麻醉，肩下墊薄枕。切口位置選擇鎖骨遠端，直到肩峰，逐層切開皮膚和皮下，顯露肩鎖關節、肩峰和鎖骨遠端［1］。使用OA/AS?P鎖骨鉤鋼板，緊貼肩峰下緣插入尖鉤，使用螺釘于鎖骨固定鋼板，修復縫合喙鎖韌帶和肩鎖韌帶，徹底沖洗傷口，止血。鎖骨處縫合三角肌和斜方肌的肌膜，逐層關閉，縫合。

1.2.2實驗組治療頭部抬高60°，患者頭頸部稍偏。消毒患側肢體，置于胸前或體側。手術切口選擇肩鎖關節后緣，直到喙突外側。逐層切開，顯露肩鎖關節、肩峰和鎖骨遠端，并顯露喙鎖韌帶止點部。在肩鎖關節縱向作切口，使用剝離器，自骨膜下方上下分離鎖骨遠端筋膜，顯露肩鎖關節，取手術刀，徹底清除殘留纖維的關節囊及軟骨板，鎖骨遠端應切除0.5 cm。手法復位，顯露喙鎖韌帶和喙突斷端，鈍性分離，充分顯露肱二頭肌短頭和喙突聯合肌腱［2］。選擇2.8 mm鉆頭，沿喙突方向鉆入，取1.5骨刀，切除喙突，約0.5 cm，作游離處理，剝離鎖骨中外1/3骨膜。按聯合腱張力對具體的植骨部位予以確定，清理植骨床面，復位鎖骨，并將喙突游離到鎖骨前側，使用骨螺釘，在植骨床部對喙突進行固定，長度3.5 mm。修復縫合肩鎖韌帶和喙鎖韌帶，徹底沖洗傷口，止血。鎖骨處縫合三角肌和斜方肌的肌膜，逐層關閉，縫合。

1.3觀察指標

術后隨訪，時間12個月，評定兩組UCLA、ASES評分，進行組間比較；記錄外展上舉、前屈、中立位外旋和內旋活動度，進行組間對比。

1.4統計學分析

對本文所得實驗數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料以（均數±標準差）（）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1功能評分

對照組UCLA（29.32±2.81）分，ASES（69.52±3.12）分。實驗組UCLA（34.71±3.26）分，ASES（87.54±2.28）分。兩組中實驗組評分高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2活動度

對照組外展上舉（111.52±2.85）°，前屈（86.13±27.45）°，中立位外旋（25.06±13.12）°，內旋（20.05±10.30）°。實驗組外展上舉（145.88±15.33）°，前屈（138.47±28.53）°，中立位外旋（35.75±11.14）°，內旋（65.09±15.47）°。兩組中實驗組活動度高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

在治療方面，手術方式多，經手術操作清除脫位處的瘢痕組織及血凝塊，解剖復位，達到重建鎖骨外側端肩關節垂直和水平穩定效果，固定可靠，可牢固修復韌帶［3］。資料顯示，此疾病治療關鍵在于早期內固定，可靠固定對修復肩鎖韌帶和穩定關節有重要意義。傳統術式為鉤鋼板手術，效果佳，但并發癥多，復位不佳、鋼板鎖骨較不匹配和鉤尖位置不妥等，均對關節面和軟組織清理構成影響，肩關節制動延長，導致各種并發癥，如肩部疼痛、肩峰下粘連和肩關節活動受限等［4-5］。相比之下，Dewar手術具有簡便、安全、經濟等特點，通過靜力學與動力學互相結合，使肩鎖關節復位并有效固定，肩鎖關節囊修復，喙鎖韌帶重建，達到治療目的。實施Dewar手術，關節復位較理想，且穩定性強，經鋼絲張力帶的加強固定，修復關節囊和韌帶張力減輕，有助于早期功能鍛煉，及早康復［6］。本研究中，實施Dewar手術后，實驗組較對照組功能評分高，UCLA（34.71±3.26）分，ASES（87.54±2.28）分；活動度高，提示Dewar手術治療肩鎖關節脫位效果較好。

參考文獻

［1］蔡曉東，胡燕卿，吳軍.手術治療肩鎖關節脫位34例體會［J］.內蒙古中醫藥，2012，31（4）：91.

［2］崔晏君，李楠.肩鎖關節脫位的手術治療［J］.中醫正骨，2012，24（3）：36-39，42.

［3］賈向農，李宏.手術治療肩鎖關節脫位28例臨床體會［J］.內蒙古中醫藥，2012，31（14）：87-88.

［4］王鳳彥.肩鎖關節脫位患者的手術治療體會［J］.中國繼續醫學教育，2015，7（12）：113-114.

［5］王世富.手術治療肩鎖關節脫位的效果觀察［J］.中國衛生標準管理，2015，6（11）：165-166.

［6］王軍.肩鎖關節脫位患者手術治療體會［J］.中國現代藥物應用，2015，9（24）：44-45.

【中圖分類號】R687.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）11-0035-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.022

作者單位：哈爾濱市道里區新發紅十字醫院外科，黑龍江哈爾濱150078

Clinical Experience of Surgical Treatment for Dislocation of Acromioclavicular Joint

WEI Jingdong ZOU Jiyun WEI Ying Surgical Department，Xinfa Red Cross Hospital in Daoli District of Harbin City，Harbin Heilongjiang 150078，China

【Abstract】