奧美拉唑和泮托拉唑對預防重癥腦卒中并發上消化道出血療效的研究

王艷華 張青青

奧美拉唑和泮托拉唑對預防重癥腦卒中并發上消化道出血療效的研究

王艷華 張青青

【摘要】目的 評價奧美拉唑和泮托拉唑對預防重癥腦卒中并發上消化道出血療效。方法 篩選2014年1月～2015年6月醫院收治的重癥腦卒中患者84例，采用隨機對照分組，將患者分別A組、B組各42例，分別采用奧美拉唑、半托拉唑治療，對比出血發生情況。結果 A組出現12例消化道出血發生率28.57%，B組出現9例21.43%，未見大出血，差異無統計學意義（P＞0.05）；B組用藥后24 h胃液pH值高于A組，住院時間低于A組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 半托拉唑盡管不能降低重癥卒中消化道出血發生率，但可縮短出血時間，抑酸效果更理想。

【關鍵詞】上消化道出血；腦卒中；奧美拉唑；半托拉唑

Objective To evaluate omeprazole and pantoprazole in preventing severe stroke complicated with upper gastrointestinal hemorrhage curative effect. Methods We selected 84 patients of severe cerebral apoplexy from Jan 2014 to Jun 2015，who were divided into group A and group B，given by omeprazole and pantoprazole treatment，their bleeding were compared. Results Group A with 12 patients of bleeding rate was 28.57%，group B with 9 patients of bleeding rate were 21.43%，no bleeding，without statistically significant difference（P＞0.05），after 24 h，gastric juice pH of group B were higher than group A，hospital stay time was lower than group A，with statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Pantoprazole though can not reduce the risk of gastrointestinal bleeding，severe stroke but can shorten the bleeding time，acid suppression effect is more ideal.

【Key words】 Upper gastrointestinal bleeding，Stroke，Omeprazole，Pantoprazole

上消化道出血是應激性潰瘍常見癥狀表現，是重癥腦卒中常見并發癥，發病率高達75%～100%，部分患者可進展為大出血，后者死亡率可達50%～77%，上消化道出血已成為重癥腦卒中住院死亡的重要病因［1］。奧美拉唑、半托拉唑均為質子泵抑制劑，可抑制胃酸分泌，進而控制胃酸對胃黏膜的過度損害，降低出血、穿孔風險［2］。本次研究試對比奧美拉唑和泮托拉唑對預防重癥腦卒中并發上消化道出血療效。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2014年1月～2015年6月醫院收治的重癥腦卒中患者作為研究對象。

1.2 納入標準

（1）經CT/MRI診斷確診。

（2）尚未并發大出血。

（3）無藥物禁忌證。

（4）初診。

（5）未合并原發性消化性潰瘍。

（6）年齡＞18歲。

（7）有呼吸衰竭等重癥指征與上消化道出血高危風險。

（8）家屬知情同意。

1.3 排除標準

（1）合并原發性消化性潰瘍、出血傾向或凝血功能不良。

（2）正在使用非甾體類藥物。

（3）有肝病、肝功能衰竭病史。

共入選對象84例，其中男41例、女43例。腦出血34例，腦梗死50例。均為漢族。血型：O型34例、A型15例、B型19例、AB型16例。有消化道癥狀44例，其中腹痛23例、腹脹17例、其它4例。使用抗凝藥物47例，其中新型抗凝藥物30例。合并糖尿病16例，高血壓65例。使用β受體阻滯劑61例，硝酸酯類藥物26例，他汀類藥物54例，ARB 8例，利尿劑7例。據入院先后順序，采用隨機對照分組，將患者分別A組、B組各42例，兩組對象年齡、性別、疾病類型、血型、Hp感染等臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.4 方法

A組：奧美拉唑，0.6～0.8 mg/kg+100 ml等滲鹽溶液，靜脈輸注，1次40 mg（每瓶），靜脈滴注，2次/d，持續1周，而后改為經口或經胃管注入。B組：給予半托拉唑，40 mg，靜脈滴注，2次/d，持續1周，而后改為經口或經胃管注入。

1.5 觀察指標

出血發生例數，大出血發生例數。用藥后24 h胃液pH值、住院時間，出血持續時間。

1.6 判定標準

消化道出血：嘔吐或胃管內見血性物質，或嘔吐物、胃液潛血實驗陽性（+），或有柏油樣便、大便隱血實驗陽性［1］。

消化道大出血：血紅蛋白下降＞50 g/L，或血紅蛋白降低30 ～50 g/L且接受輸血量＞2 U，或紅細胞壓積下降≥15%，或血流動力學不穩定［1］。

出血持續時間：嘔吐或胃管內見血性物質、標本潛血（+）或以上，到消失時間［1］。

1.7 統計學處理

以WPS xls數據表錄入數據，轉SPSS 18.0軟件進行數學處理，計量資料以（均數±標準差）描述統計，組間比較采用t檢驗，計數資料以數（n）或率（%）描述統計，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義［3］。

2 結果

A組出現12例消化道出血發生率28.57%，B組出現9例21.43%，未見大出血，差異無統計學意義（P＞0.05）。B組用藥后24 h胃液pH值（5.5±0.5）高于A組（5.1±0.7），B組住院時間（21.4±6.1）d，低于對照組（27.4±8.6）d，差異具有統計學意義（P＜0.05）。A組出血時間（56.1±20.4）h，高于B組（28.4±16.1）h，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

奧美拉唑、半托拉唑均為常用PPI，從本次研究來看，兩者在預防消化道出血方面差異無統計學意義（P＞0.05）。但使用半托拉唑患者住院時間、出血時間低于奧美拉唑患者。這可能與奧美拉唑與部分抗凝藥物存在相互作用有關，有報道顯示奧美拉唑可競爭性與CYP2C129結合，影響氯吡格雷抗血小板藥理作用。而半托拉唑對抗凝藥物影響較小［4-8］。需注意的是，目前生產PPI制劑廠家較多，不同廠家生產藥物有效成分含量、純度存在一定的差異，這可能影響療效，同時PPI制劑應用途徑也直接影響療效。本次研究仍存在一定的局限性，僅可作為臨床參考。

參考文獻

［1］ 中國醫師協會急癥診醫師分會. 急性上消化道出血急診診治專家共識［J］. 中國急救醫學，2010，30（4）：289-293.

［2］ 中華醫學雜志編輯委員會. 應激性潰瘍防治建議［J］. 中華醫學雜志，2002，82（14）：1000-1001.

［3］ 崔秀嬌. 奧美拉唑與西米替丁治療應激性潰瘍的臨床效果觀察［J］. 中國醫學工程，2013，21（3）：133.

［4］ 強華瓊. 奧美拉唑治療老年急性非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察［J］. 實用中西醫結合臨床，2013，13（9）：25-26.

［5］ 李冀. 氯吡格雷與質子泵抑制劑的相互作用［J］. 貴陽中醫學院學報，2010，32（2）： 82-84.

［6］ 楊建學，李曉芳，王金梁. 奧美拉唑聯合蒙脫石預防重癥腦卒中并發應激上消化道出血［J］. 中國新藥與臨床雜志，2003，22（4）：226-228.

［7］ 高學忠，馬建軍，阿米娜·馬合木提. 泮托拉唑對老年非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者的消化道保護作用和安全性研究［J］.新疆醫學，2014，44（12）：71-74.

［8］ 劉寧，許樹長. 奧美拉唑、泮托拉唑與蘭索拉唑預防應激性潰瘍療效比較［J］. 中國藥業，2014，23（23）：21-22.

【中圖分類號】R975

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）10-0088-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.10.062

作者單位：河南省永城市中心醫院神經外科，河南 永城 476000

Curative Effect of Omeprazole and Pantoprazole in Preventing Severe Stroke Complicated With Upper Gastrointestinal Hemorrhage

WANG Yanhua ZHANG Qingqing Department of Neurosurgery， Central Hospital of Yongcheng，Yongcheng He'nan 476000，China

【Abstract】