關于醫學生責任意識培養的探討

李增光，韋　勤

（天津醫科大學醫學人文學院，天津300070，18322581661@163.com）

關于醫學生責任意識培養的探討

李增光，韋勤

（天津醫科大學醫學人文學院，天津300070，18322581661@163.com）

基于醫學生職業與責任的特殊關系，討論了醫學生責任意識培養的重要性和當前所面臨的困境，主要有：選擇醫學專業的動機不純、醫學人文素養缺乏及職場的反向引導，并從醫學生的社會責任感培養、人文素質實訓教學和臨床教學實踐三方面對加強醫學生責任意識培養進行了闡述。

醫學生；責任意識；社會責任感；人文素質教育

近年來，隨著醫療事故的增加，醫鬧和醫院暴力事件頻頻發生，醫患關系成為社會關注的熱點話題。學者林雪玉［1］通過對近幾年1552例醫療糾紛案的統計和分析，整理出產生醫療糾紛的主要原因，其中屬于責任因素的有731例，占47.10%，屬于技術因素的有599例，占38.60%，屬于其他情況的有222例，占14.3%。從數據中可以看出，由醫療機構責任原因造成的醫療糾紛案例排于首位。固然醫療責任事故的產生有許多客觀因素影響，如專業技術水平低、醫療條件差、臨床經驗少等，但因違反醫院規章制度、診療護理常規、用藥不當等失職行為釀成的醫療事故不在少數。醫學生是我國未來的醫務工作者，加強對醫學生責任意識的培養，有助于提高我國整體醫務人員的職業道德素質和服務水平，降低醫療責任事故的發生率，這對于改善醫患關系和促進我國醫療衛生事業健康穩定的發展具有重要的意義。

1　醫學生責任意識培養的重要性

狹義來講，“責任”就是人應該履行的義務和承擔的職責，通常“責任”一詞包含著三種含義，一是使人擔當起某種職務和職責，二是分內應做之事，三是沒有做好分內應做之事而應當承擔的結果。責任首先是一種對待工作的態度和負責精神，其基本要求就是尊重自己的勞動和工作，使人們意識到忠于職守、勤勉盡責是一個人起碼的職業操守和道德品質，并自覺地把履行責任作為基本信條和行為方式［2］。醫學研究和服務的主要對象是人，醫務工作者擔負著防治疾病和救死扶傷的神圣醫學使命，醫療責任對于醫生而言是一種特殊的職業擔當。醫學生是未來的醫務人員，他們將來要走上關系人民生命健康的醫療衛生崗位，其責任意識的高低直接影響我國醫療衛生服務水平和醫患關系發展。加強對醫學生責任意識的培養，有助于提高他們的職業道德修養和服務水平，幫助他們樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀，時刻謹記“健康所系，生命相托”的醫學誓言，并自覺按照醫學職業道德要求對自身行為作出正確反應，全身心的投入到為人民健康服務的醫療衛生事業中來，這對于我國整體醫務人員素質的提高和醫療衛生事業的發展都具有重要的意義。

2　醫學生責任意識培養面臨的困境

當前，在醫學生的責任意識培養上存在一些不利的因素影響，主要表現為：醫學生學醫動機不純、人文素養缺乏、職場反向引導等，這給醫學生責任意識的培養帶來了挑戰。

2.1選擇醫學專業的動機不純

《大醫精誠》中有：“凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想?！蔽覈诠糯鸵褟娬{為醫者要時刻為患者著想，把治病救人當作自己的任務和服務宗旨，保持醫者仁心。醫學是一個高技術、高風險、高強度的專業，從醫者要有足夠的奉獻精神和責任意識，醫學生作為我國未來的醫務人員，從入學的第一天起就應該把投身醫學發展和保障人民健康作為自己的學醫信念，擔當起治病救人的重任。然而在對川東北地區的某醫學高校2091位醫學生調查中，有30.08%的學生是為治病救人而學醫，有23.19%學生因醫生就業及收入好而學醫，有19.46%學生是受父母及老師規勸而學醫，有19.95%的學生對自己所學專業興趣不大［3］。調查結果顯示，相當一部分醫學生學醫的出發點和知識掌握狀況是好的，但也有部分醫學生選擇醫學專業的動機不純，不良的學醫動機會使他們學習的積極性和自覺性降低，對醫學知識的掌握和服務意識也會大打折扣。如果沒有學好專業知識就走入臨床，顯然是對患者生命健康安全的不負責任，在將來的工作中勢必難以擔負起治病救人的圣神使命。

2.2醫學人文素養缺乏

責任出自人的良知，醫生在臨床實踐中，能夠從眾多患者的痛楚和渴望的眼神中喚起自己對弱者的同情心，并自覺擔負起治病救人、服務人民健康的責任和使命，促使自我在將來的工作中養成嚴謹、科學、扎實的工作態度和高尚的醫德醫風。當前就醫環境下，人們越來越看重醫療服務中的人文關懷，良好的醫學人文素養可以使醫務人員在工作中正確把握人的生命健康與社會、環境、心理等多種因素之間的關系，喚起自己以人為本、關愛生命的醫學精神，并在與患者的交流和相處中，觸發自己內心對患者的同情心和責任心，自覺擔負起治病救人和保障人民生命健康的使命。我國很多醫學院校過于注重醫學生的專業知識培養，而對醫學生人文素養的教育不夠重視，表現為醫學人文課程單一、學科建設力量小、醫學生責任感偏弱［4］。不少醫學生也視人文課程為專業之外無關緊要的學習內容，在相關課程學習中也抱有一種敷衍的態度，并沒有真正把人文精神融入自己的工作中，具體表現在步入職場后工作缺乏主動性和積極性，注重個人利益得失，只講治療結果，服務意識和責任意識欠缺，缺乏對病人的關懷、理解和同情，醫德和醫患溝通方面均不能達到醫院的要求。

2.3職場的反向引導

醫師是醫學生在臨床實踐學習中的現實導師，他們的思想言行對醫學生醫德醫技的培養有著潛移默化的影響作用，好的醫師可以正確指導醫學生的思想言行，并以實際行動來感染和帶動醫學生朝著正確的方向前行，幫助他們在點點滴滴中培養起幫助弱者和維護生命健康的責任感，反之則會對醫學生責任意識的培養帶來負面影響。隨著社會經濟的快速發展，很多醫療機構逐漸走向市場化的經營模式，這些醫療機構片面追求經濟效益而忽視人民群眾對醫療衛生的基本需求，開大處方、做額外檢查、索要紅包等現象非常普遍，加上我國醫療機構資源分配不均，醫務人員相對短缺，面對龐大的就醫群體，醫務人員很難在短時間內對病人情況做到完全了解或詳盡解答。在制定醫療方案時，醫生更看重自身利益和安危，常選擇明哲保身，而不愿去承擔本屬于或可能屬于自己的那份責任。醫療職場環境直接影響著醫學生的臨床實踐效果，要想培養出具有責任心的好醫師，必須要注重對醫學生臨床實踐環境的管理與改善。

3　加強醫學生的責任意識培養

要想成為一個有責任心的合格醫師，強烈的社會責任感是前提，良好的醫學人文素養是基礎，必要的臨床培訓則是融合醫學生職業道德素質和專業知識技能的有效催化劑，對醫學生責任意識的培養，要著力從醫學生的社會責任感培養、人文素養實訓和臨床實踐教育三方面抓起。

3.1以社會責任感教育深化醫學生職業責任認識

醫學生的職業責任感培養首先要著眼于社會責任感的培養，一個具有社會責任感的醫生，不僅能夠幫助患者解除病痛，而且能夠關注整個社會的健康和利益所在［5］。中共中央國務院在2010年頒布的《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010—2020年）》中指出：要堅持推進以人為本、面向全體學生的素質教育，促進學生的全面發展，著力提高學生服務國家、服務人民的社會責任感。生命與健康是人民享有一切權利的基礎，在中國共產黨十八屆五中全會上，健康中國已被列入了國家十三五規劃，成為中國夢的重要組成部分。醫學生是人民生命健康未來的守護者，強烈的社會責任感有助于他們處理好自我人生價值和社會價值的關系，把投身醫學事業和奉獻社會作為自己的人生信條，時刻提醒自己要尊重生命、關愛生命、為生命負責，從根本上培養自己為人民生命健康和社會事業服務的責任意識。在醫學生社會責任感培養上，醫學院校可以在思想政治教育和職業道德教育中貫穿健康中國的發展戰略，使醫學生把他們未來的工作與中國社會主義建設事業緊密聯系在一起。此外要積極組織醫學生參加社會公益實踐活動，讓他們在社會實踐與服務中認識到醫生這個職業的特殊社會責任，以便其在將來的工作中更好的實現自我價值與社會價值的統一。

3.2在醫學人文教育實踐中豐富醫學生責任情感

高度的責任感離不開情感的驅動，一個具有愛心與同情心的醫生，可以敏銳的感受到患者的疾苦，萌生的同情心能夠驅使自己去全力幫助患者擺脫病痛，并在助人為樂中引發主體的責任意識。我國醫學院校的醫學人文教育自2003年開啟，從當前情況來看，大多數高等醫學院校的醫學人文教育尚停留在理論教學階段，只有極少數學校在課堂講授的同時探索人文素質教育實訓教學，而醫學人文素質教育實訓教學是理論與實踐有機契合的載體，是指導醫學生深化對醫學的人文性質、醫學職業精神的理解和用正確的價值觀念分析個人思想實際、專業實際、社會熱點問題的載體［6］。醫學是一門實踐性很強的科學，醫學生所擁有的臨床知識、操作技能、職業道德素質等必須要經過臨床實訓來得到鍛煉和提升，醫學人文實訓教學則是醫學生把專業知識技能和人文素養由理論向實踐推進的重要一環。在實訓開展過程中要注重理論和實踐的結合，盡量選擇一些切合醫學生專業和技能并對他們的思想價值觀念有啟發性的項目，保證實訓教學的真實性、具體性和感召性，讓醫學生在實訓中獲得人文素養上的提升，進而自覺培養起自己對醫療服務工作的責任心。如：把人文素質教育融入到醫學生的臨床實踐，附加上醫學科學文化節、生命知識辯論賽、心理健康講座等活動，讓醫學生在身體力行中加深自己對人文精神和醫學責任的理解；拓展醫學生的人文素質實訓教學，讓醫學生通過到患者家里理療、慰問危重病患者、社區衛生服務等方式來獲得人文素養方面的感觸和啟發，使他們在科學合理的人文教學實踐中提升自我能力和責任感。

3.3在臨床實踐中固化醫學生的職業責任感

2014年1月國家衛計委發布了《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，指出2015年要在各省全面啟動以“5+3”為主要模式的住院醫師規范化培訓工作（5年在校學習和3年住院培訓），著力提高醫學生的臨床診療能力和職業道德素質。醫學生的臨床實踐學習有雙重作用，它既可以使醫學生的理論知識和操作技能得到實際鍛煉，又能使醫學生的醫德素養實現從理論到實踐的飛躍。在臨床培訓階段，醫學生可以把多年的醫學理論知識與臨床實踐經驗相互融會貫通，并在醫德理論教育的基礎上，通過實習實踐，把醫德觀念內化為醫學生自己的職業道德信念，抵御或消減醫療現實中的利益誘惑［7］。醫學生住院培訓教學模式延長了對醫學生的臨床實踐教學時間，它的推行更加凸顯了臨床實踐教學對醫學生培養的重要性，高校應該抓住醫學生住院培訓的大好時機，著手在臨床實踐中培養醫學的責任感，促使他們成為“德高醫粹，知行合一”的責任醫師。對醫學生責任感的培養是一個系統工程，從醫學生臨床實踐角度看應從三個層面做起，一是國家相關部門推進醫療衛生體制改革，增設社區醫療服務機構，減輕中心城區大型醫院就醫壓力，提高醫務人員的工作效率和服務水平，為醫學生的實踐教學創造良好的環境氛圍；二是盡可能選擇模范醫療機構作為醫學生住院培訓基地，期間臨床實習醫院要加強對相關醫務人員的繼續教育與培訓，不斷提升醫務人員的服務水平和責任理念，讓他們用實際行動來教育和引導醫學生成為有責任的好醫師；三是要完善醫務人員管理與考核制度，鼓勵醫務人員爭先創優、爭做有責任心的榜樣醫師，并組織模范責任醫師分享醫患處理經驗，把對醫學生的責任意識培養貫穿到其臨床實習的各個階段。

總之，良好的責任意識有助于醫學生樹立正確的價值觀念和良好的醫德醫風，醫學院校在醫學生責任意識培養過程中，應注重對醫學生社會責任感和醫學人文素質的培養，并抓好醫學生的臨床實踐教學工作，為我國醫療衛生事業培養出既懂醫術又具醫德的合格醫務工作者。

［1］林雪玉，李雯.1552例醫療糾紛調查分析［J］.中國醫院，2015（2）：61-62.

［2］蔡常青，馬俊林.習近平責任思想初探［J］.內蒙古社會科學，2014，35（2）：1-4.

［3］彭波.醫學生學醫狀況與影響因素調查與分析［J］.改革與開放，2014（24）：59-60.

［4］谷昊，白磊，常浩生，等.對醫學生人文素養教育的現狀及改善政策的研究［J］.教育教學論壇，2014（5）：259-260.

［5］黃萼華，王華生，于中鑫.醫學人文教育和醫學生社會責任感的培養［J］.中國醫學倫理學，2010，23（2）：78-79.

［6］張金鐘.論醫學人文素質教育實訓教學［J］.中國醫學倫理學，2015，28（4）：481-486.

［7］李恩昌，程樂森，王慶淼.打造塑造醫學生高尚醫德情操的優質課程群［J］.中國醫學倫理學，2012，25（4）：414-417.

〔修回日期2016-02-03〕

〔編輯金平〕

Discussion on the Cultivation of Medical Students'Consciousness of Responsibility

LI Zengguang，WEI Qin
（College of Medical Humanities，Tianjin Medical University，Tianjin 300070，China，E-mail：18322581661@163.com）

This article discussed the importance and current dilemmas of the cultivation of medical students＇consciousness of responsibility based on the special relationship between professionality and responsibility.The dilemmas mainly included the followings：the motivation to select the Medicine specialty was impure，the humanistic quality was lacking，and the workplace showed reverse guidance.In addition，it expounded the methods to strengthen the cultivation of medical students＇responsibility consciousness from three aspects，which included the cultivation of social responsibility，the practical training teaching of humanities quality and the clinical teaching practice.

Medical Students；Consciousness of Responsibility；Social Responsibility；Humanistic Quality Education

R192

A

1001-8565（2016）02-0351-03

2015-11-16〕