我國臨終關懷機構護理人員匱乏的原因分析及對策探討

趙　麗，常江夢，王曉鵬（北京中醫藥大學人文學院，北京0009，zhaoli0@6.com；北京中醫藥大學針灸推拿學院，北京0009；北京中醫藥大學第一臨床醫學院，北京0009）

我國臨終關懷機構護理人員匱乏的原因分析及對策探討

趙麗1，常江夢2，王曉鵬3
（1北京中醫藥大學人文學院，北京100029，zhaoli02@126.com；2北京中醫藥大學針灸推拿學院，北京100029；3北京中醫藥大學第一臨床醫學院，北京100029）

分析了當前我國臨終關懷機構護理人員匱乏，人員配置不合理，護工學歷偏低、年齡偏大，綜合素質不高的現狀，并對產生這一現狀的原因作了分析研究，從醫學院校教育、社會志愿組織、國家政治體制建設以及臨終關懷機構四個方面提出了相應的解決對策。

臨終關懷；護理人員；人才匱乏；臨終關懷機構

1　當前我國臨終關懷機構工作人員現狀

“臨終關懷”一詞譯自英文的“Hospice Care”，目前我國內地翻譯為“臨終關懷”，香港翻譯為“善終服務”。臨終關懷是一種特殊照護，是醫生、護士、心理醫生、社會志愿人員等共同參與，為臨終病人及家屬提供旨在提高生命質量，減輕臨終者痛苦，使之安詳辭世的特殊服務的過程［1］。

目前我國實行臨終關懷的場所主要為臨終關懷機構，但臨終關懷機構的服務工作尚不夠完善。我國臨終關懷醫療實踐經過了26年的發展［2］，但仍然存在諸多問題。

1.1護理人員匱乏

據文獻報道，我國從事臨終關懷事業的護士與患者人數極不均衡，護士/床位比例平均僅為1∶3.96，與美國、法國、日本等發達國家差距很大，如美國為1.6∶1，法國為1.2∶1，日本為（0.9～1.2）∶1［3］。

1.2護理人員配置不合理

這主要表現在具有專業醫療知識的醫療人員和護理人員少，而不具有專業醫療資質的護理人員即護工占多數，學歷偏低、年齡偏大，護理方面素質不高的情況普遍存在。

具有專業醫療知識的醫療人員和護理人員數量偏少，護工數量所占比例偏大。

根據文獻記載，2010年上海市3所登記注冊的臨終關懷機構中，每所臨終關懷病房僅擁有執業醫師5人，注冊護士6.3人；執業醫師/床位之比為1∶2.83，注冊護士為1∶3.58［4］。2011年北京市2所登記注冊的臨終關懷機構中，平均每所擁有執業醫師（包括執業助理醫師）、注冊護士的人數分別為6.5人、15人［5］。護工在北京市2所登記注冊的臨終關懷機構中所占比例約為70.73%，整體呈現出專業醫護人員數量不足、護工比例偏大的狀態。

1.3護工學歷偏低、年齡偏大

北京市的2所注冊的臨終關懷機構中，護工的學歷狀況為：文盲占1.72%，小學文化水平占50.00%，初中文化水平占48.28%［5］；上海市3所登記注冊的臨終關懷機構中，護工學歷狀況為：文盲占14.83%，小學文化水平占44.52%，初中文化水平及以上占40.65%［6］。由此可見，北京上海兩地注冊的臨終關懷機構中，護工學歷偏低、年齡偏大，均以41～50歲人員居多，上海市占46.15%，北京市占46.55%。

1.4護工在護理方面綜合素質不高

臨終關懷的主體是醫護人員（主要是護理人員）對臨終者身體和心理的護理，因此護理人員的專業醫療知識至關重要。我國臨終關懷機構中的護理人員以護工為主，護理素質普遍偏低，主要表現在護工接受臨終關懷知識的培訓時間不足或未經過專業培訓；工作不穩定；從事臨終關懷的時間短，多為2～5年，經驗不足，對臨終者的心理幫助較小。

2　臨終關懷機構護理人員匱乏的原因分析

臨終關懷服務不單單是醫學上的生理治療，更不限于對患者生活的簡單照顧，而是醫療和心理的雙重呵護，具體工作內容包括不良情緒的疏導、生命教育、生命回顧、處理未盡事務、道別等內容，因此臨終關懷服務對工作人員的要求較高，既需要有良好的服務意識和服務能力，更需要有專業的醫療知識。綜合各方面因素，最適合從事臨終關懷服務的人群除執業醫師外，當屬具有專業護理知識的護士。

2.1護理專業本科畢業生就業狀況及影響因素

據調查顯示，雖然我國存在醫護人員緊缺的狀況，但醫學畢業生的就業并不樂觀，護理專業學生多在本科畢業后直接參加工作，但護理畢業生的就業壓力依然存在。已有調查顯示，部分護理本科生入學動機和目前的就業狀況存在沖突。護理本科畢業生中僅有67%的學生選擇臨床護士和10.66%的學生選擇護理教育，其他大多從事與醫療事業無關的工作［6］。與此同時，選擇從事臨床護士工作的畢業生也普遍存在因工作勞動強度大、薪水低等問題而轉行的狀況，顯然這對我國醫療事業來說無疑是一個巨大的損失。

影響護理專業本科畢業生就業的因素是多方面的，其中就業渠道窄、薪資低、工作壓力大、提升空間小是主要影響因素，同時已就業的畢業生也多因在醫院工作地位較低，不受待見而選擇改行。

2.2社會對臨終關懷的關注度不高，宣傳力度小，社會認知度低

與學生的就業壓力相比，我國臨終關懷機構的護理人員卻存在著巨大的缺口。護理專業本科畢業生對臨終關懷的認知度不高，原因在于社會對臨終關懷的關注度不高，宣傳力度小，社會認知度低。公益組織在社會很多領域起到了巨大的推動作用，但目前很少有社會公益組織加入到臨終關懷的隊伍中來；同時我國經濟還沒有達到足夠發達的水平，醫療保障制度還不夠完善，許多專門的臨終關懷機構和臨終關懷服務都沒有被納入醫療保障體系，不能進行醫保報銷，患者要負擔巨額的醫療護理費用［7］，種種原因嚴重制約了臨終關懷事業的發展，再加上社會對臨終關懷的宣傳力度小、認知度低等問題，從而導致社會護理學等醫學專業學生對臨終關懷工作的參與度不高。

2.3臨終關懷機構對臨終關懷的性質認識不足

現有的臨終關懷機構對臨終關懷服務工作的認識不到位，從臨終關懷服務工作大多由護工來承擔可以看出，這些機構對臨終關懷服務的醫療性質認識淡化。而臨終關懷是一門涉及多學科的邊緣學科，它要求從事該工作的人員具備較高的素質，具備多學科的知識和高超的醫療、護理技能［8］。因此臨終關懷機構十分有必要更多地聘用有相關醫學知識的護理人員，而不是無醫學知識的護工來從事臨終關懷服務。

3　解決對策

3.1國家政治體制建設方面

我國臨終關懷的各種社會支持系統尚未完全建立，醫療體制還不健全，對臨終關懷的發展規劃及衛生政策仍為空白。國家政治體制對國家事業起到指導作用，加強國家臨終關懷政治體制的建設，加大對從事臨終關懷服務事業的機構和對臨終患者的政府補貼，一定程度上可以解決臨終關懷機構資金匱乏問題和臨終者高昂的醫療費用問題。國家臨終關懷政治體制的完善，將成為臨終關懷事業發展的巨大推動力。同時，完善我國的醫療保險制度，解決患者臨終時的資金短缺問題，也是推動臨終關懷發展的一項重要策略。

3.2臨終關懷機構方面

臨終關懷服務得到國家、社會志愿組織、醫學院校等方面的回應，存在進度慢、周期長等現實性問題。臨終關懷機構的當務之急是從自身做起，從機構用人和機構關懷模式等方面做出相應的改變，首先建設出一些無論是在服務還是在機構盈利方面都比較成功的臨終關懷機構，并在社會上產生一定的影響力，達到以少數帶動多數的策略推動臨終關懷事業的發展。

3.2.1注重人才的選擇。

臨終關懷機構應注重從業醫護人員的素質，可以與醫學院校合作定向培養相關人才，優先錄取接受過正規教育的具有專業知識能力的醫務工作者，并加強對這些醫務工作者的臨終關懷知識培訓。臨終關懷機構工作人員的素質得到保障，將提高臨終關懷服務的滿意度，贏得社會的認可，同時也能帶動社會的廣泛參與，推動臨終關懷事業的發展，同時也能提高我國醫學專業畢業生的就業率。

3.2.2注重機構關懷模式的健全。

目前我國臨終關懷機構的服務模式多以臨終患者住院形式為主，這種模式比較單一，但不足以滿足大多數臨終患者及家屬的需求。臨終患者大多受傳統觀念的影響，以及心理上對死亡的恐懼等因素，與住院相比，更多臨終患者傾向于選擇在自己的家里，在親人的陪伴下走向生命的終點。但另一方面，由于患者家屬沒有專門的臨終關懷經驗和知識，無論是在生理還是心理上都不能滿足臨終者的需要，這就需要臨終關懷機構對此作出積極的回應，所以以家庭為中心的臨終關懷服務模式將成為臨終關懷機構的重點發展對象。這種模式不可避免地涉及到臨終關懷機構的用人制度問題。由于這種模式的工作地點具有靈活性，監管起來必然存在困難，如果由機構負責分配患者，而對工作人員的工資報酬等沒有適當提高的話，一定會導致醫療人員的積極性降低。因此，臨終關懷機構不妨在一定程度上借鑒家政服務機構的模式，本著員工自愿的原則，賦予員工對自己的服務對象的個數以及家庭住址具有一定的選擇權，按照員工的勞動量和勞動質量分配員工的工資。這樣不僅有利于患者服務積極性的提高，同時有利于患者服務質量的提升。

3.3醫學院校教育方面

學校教育應加大畢業生對臨終關懷事業的認知，鼓勵護理專業本科畢業生從事相關專業，并加強在臨終關懷方面的教育。目前，我國醫學院校仍未開設專門的臨終關懷課程。在醫學畢業生就業現狀不樂觀的情況下，醫學院校應該采取積極有效的措施予以應對，從改變學生的就業觀念和拓寬學生的就業渠道入手，積極開設與臨終關懷相關的課程，鼓勵畢業生拓寬就業眼界，為畢業生拓寬就業渠道，以避免具有醫學知識的人才流失，讓他們能夠在適合自己的崗位上發揮重要作用。

3.4社會志愿組織方面

號召更多的社會志愿者組織關注并加入到臨終關懷的服務建設中來，積極宣傳臨終關懷的必要性，宣傳在老齡化的現狀下我國對臨終關懷服務的需求度，號召更多的社會志愿組織加入到臨終關懷的服務建設中來。

［1］李驥，李義庭，郭浩明，等.對我國臨終關懷事業的思考［J］.首都醫科大學學報（社會科學版增刊），2010：63-68.

［2］蘇永剛.中英臨終關懷比較［D］.武漢：華中農業大學，2013.

［3］顧競春，王峻彥，施永興，等.五省市注冊臨終關懷機構的人力資源配置情況研究［J］.中國全科醫學，2010，13（11A）：3540-3543.

［4］羅維，施永興，龐連智，等.上海市登記注冊臨終關懷機構的資源及服務功能的調查分析［J］.調查研究，2010，13（6A）：1787-1790.

［5］潘毅慧，王俊琪，施永興，等.北京市登記注冊臨終關懷機構的資源及服務功能的調查研究［J］.調查研究，2011，14（1A）：70-72.

［6］易楊夢妮，邱會利，劉麗，等.本科護理專業學生就業的現狀及對策［J］.當代護士，2013（8）：14 -16.

［7］封莉莉.我國臨終關懷現狀及應對策略［J］.經驗交流，2009，30（2）：90-91.

［8］王東海.淺議我國臨終關懷事業的發展現狀及存在的問題［J］.科技信息，2009（21）：356 -357.

〔修回日期2016-02-03〕

〔編輯李丹霞〕

The Analysis of the Causes and Countermeasures of Nurse Shortage in Hospice Care Agencies in China

ZHAO Li1，CHANG Jiangmeng2，WANG Xiaopeng3
（1 College of Humanities and Social Science，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China，E-mail：zhaoli02@126.com；2 Faculty of Acupuncture and Moxibustion，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China；3 The First Clinical College of Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China）

This paper discusses the current situation that care workers in hospice agencies are lack，the staffing is unreasonable，the nursing workers＇education degrees are low and are old，and the present situation of the comprehensive quality is not high.In addition，it analyzes the causes of this status and put forward the corresponding countermeasures from aspects of the medical college education，social voluntary organizations，national political system construction and hospice agencies.

Hospice Care；Nurse；Lack of Human Resources；Hospice Cane Agencies

R48

A

1001-8565（2016）02-0274-03

2015-10-27〕