醫患沖突的根源及和諧醫患關系的構建

凌子平，黎東生

（1廣州中醫藥大學黨委宣傳部，廣東廣州510006，15028132@qq.com；2廣州中醫藥大學經濟與管理學院，廣東廣州510006）

醫患沖突的根源及和諧醫患關系的構建

凌子平1，黎東生2

（1廣州中醫藥大學黨委宣傳部，廣東廣州510006，15028132@qq.com；2廣州中醫藥大學經濟與管理學院，廣東廣州510006）

首先解釋了醫患沖突的內涵，其次從法律根源、體制根源和文化根源等多方面因素分析了醫患沖突的根源。最后提出構建和諧醫患關系，醫患雙方權利達到平衡是基礎，建立多層次、多形式的社會安全閥機制是根本，多維度探討醫患沖突深層的社會心理成因是前提，從利益平衡角度建立保障機制是保證。

醫患沖突；和諧；醫患關系

醫療糾紛已成為當今社會一個突出的社會問題，醫患矛盾越演越烈，醫患沖突不斷升級。2012年由中國醫院協會和中國醫院協會醫療法制專業委員會調研顯示，2003年至2012年十年間，中國暴力傷醫事件共發生40多起，比例由2008年的47.7%上升為2012年的63.7%［1］。究其原因，醫患沖突不是醫療糾紛、也不是醫患糾紛，醫患沖突是一種不可能被消滅的客觀存在，只有從全方位的視角了解醫患沖突的根源，才有可能減少醫療糾紛，構建和諧的醫患關系。

1　醫患沖突的內涵

醫患沖突是指因權利義務的不對等而導致醫患雙方目標、認識或情感的經常性不協調不一致狀態。醫患沖突在本質上并不是醫患雙方的根本對抗，只是當雙方過度使用權利或不盡義務時才會出現對抗。醫患沖突，從狹義上講，是醫生和患者兩個個體之間的權利義務沖突，從廣義上講，是醫療服務供給方和醫療服務需求方的權利義務沖突。

一般情況下，醫患沖突并不是一種消極的現象。相反，它是醫患雙方的對立統一、醫患雙方的存在形態、和諧醫患關系的重要內容。從某種意義上講，醫患沖突既是醫療衛生秩序的破壞力，也是醫療衛生發展的推動力，衛生事業就是在醫患沖突—緩解—再沖突—再緩解的循環中曲折發展的。而醫療糾紛或醫患糾紛是醫患雙方出現信任危機，醫患關系不和諧的表現形式，是醫患關系緊張的結果。

因此，醫患沖突是客觀存在的，不可能消除，適度的沖突可以緩解部分社會關系的緊張，增強醫患雙方適應力，它是事物存在的一種形式，沒有必要去消除。醫患沖突不是醫患對抗，醫患對抗是社會綜合因素的結果，醫患對抗只能兩敗俱傷。醫患沖突有各種各樣的表現形式：如暴力、撒潑取鬧、爭吵等。無論像中國這樣的醫療資源緊張的發展中國家，還是醫療服務技術先進的發達國家，醫患沖突都無可避免。2011年《急診醫學雜志》一項美國國家調查顯示，78%的急診科醫生在過去一年內，在其工作場遭受過至少一次語言或者肢體暴力事件；另外一個包括美國65家急診診所調查顯示，20%的醫生每周會在診所遇到非法攜帶刀槍的病人或者家屬［2］。

2　醫患沖突的根源

醫患關系是人類文化中特有的社會關系，隨著經濟社會醫療水平的發展，醫患沖突可以劃分為目標性醫患沖突、認識性醫患沖突和情感性醫患沖突，無論哪種類型的醫患沖突總是跟社會的諸多因素，例如法律、體制、文化等因素緊密聯系在一起，從而具有多方面的根源。

2.1法律根源

現代的醫療活動與法律密不可分，依法行醫已成為醫療活動的基本要求。依法行醫的本質就是保證醫患雙方權利義務的實現，而目前我國有些法律規定不健全，恰恰成為醫患沖突的外部根源。

醫患雙方的權利和義務具有對立統一性，互為前提又相互制約，當醫患雙方的權利義務不能協調時就會演變成沖突。例如知情權和告知義務是否統一，往往決定了醫患關系是否和諧。作為醫務人員有權利了解病人的“隱私”，這是正確診斷疾病、治療疾病的前提；同時，作為病人有權知道自己患了什么疾病、有權知道治療方案。如果醫患雙方各司其職，醫患關系就會和諧；如果醫患有一方出了“問題”，醫患雙方就會沖突、甚至走向對抗。

現有的一些法律制度為醫患沖突埋下了伏筆。法律從根本上來說是為了維持良好社會秩序，是為了構建良好的醫患關系。在實踐中，法律能否實現立法目的，又總是受制于當時的社會環境。例如醫療糾紛舉證責任倒置的規定，立法的原因是基于醫患雙方的信息不對稱和地位的不對等，立法的目的是從法律的角度去保護患方的弱勢地位，法律的結果卻導致了防御性醫療、過度維權等現象的衍生。

2.2體制根源

2.2.1衛生體制的不完善。

我國的衛生事業是帶有一定公益性質的福利事業，這本身應該是科學的，但由于衛生體制的不完善卻導致了醫院公益性與利益市場化矛盾。據統計，2011年我國政府的醫療衛生支出僅占GDP的1.35%，而發達國家一般為6%～8%［3］。醫院成為了必須以藥養醫的“企業”、醫務人員成為了以藥牟利的“商人”，醫療活動成為了追求利潤的行為，這與公益的本質產生了對立。

2.2.2醫療機構的經營體制不科學。

公立醫院是我國醫療機構的主導，占據了絕對的壟斷地位，而根據《中國衛生統計年鑒》，近五年來政府財政補助僅占醫院收入的8%～10%，意味著90%左右的政策性虧損需要靠“經營任務”抵補，而實際情況可能更不盡人意，大大偏離公益性目標。這種“給政策不給錢”的財政體制，使醫院以業務量求生存和發展、醫務人員以業務量為分配依據。

2.2.3醫保制度不完善。

我國雖然總體已實現了醫療保險制度全覆蓋和人群全覆蓋，即實現全民醫保，但醫保補償范圍狹窄、醫保補償方式單一、醫保補償水平過低、三大醫保制度不統一、衛生服務的均等化程度低等問題比較突出，導致公平和效率矛盾始終存在，看病貴、看病難、因病致貧、因病返貧等問題始終沒有得到根本性的緩解。

2.3文化根源

2.3.1以金錢為基礎的醫患消費心理造成醫患沖突。

因為看病付錢，患者成為“消費者”，卻不具備討價還價的能力，這種消費經濟心理削弱了醫患雙方以健康和生命為基礎的信任關系，裹挾了救死扶傷的責任和義務。更有甚者信奉要想富做手術，做完手術告大夫，為什么要告大夫？因為患者可以獲得賠償金。而醫生，既是道德人，也是經濟人，追求個人利益最大化，“以藥養醫”“以檢養醫”現象在醫院普遍存在。所以，現在醫患雙方的“矛盾”焦點都集中在金錢這個問題上，醫患雙方都以自利為行為準則成為社會上一種消極的文化。

2.3.2醫生社會壓力大、患者信息不對稱導致雙方產生集體性狂躁情緒。

醫療行為具有高風險性，醫務人員的勞動強度大但勞動價值被低估。2011年中國醫師協會《醫患關系調研報告》結果顯示：48.51%的醫療工作人員對目前的執業環境不滿意，認為目前執業環境較差或者極為惡劣。而由于信息不對稱、醫療結果的風險損失作為沉沒成本難以補償，患者只能根據道德直覺、醫療結果好壞來判斷醫療過程、醫療行為，處于信息的弱勢地位。殺醫案、醫鬧、惡性醫療事故、醫生帶鋼盔上班等現象的發生無不反映出醫患雙方的集體性狂躁情緒和行為。

2.3.3核心價值觀缺失、信任缺失造成醫患關系失衡。

現在醫德醫風每況愈下、醫患雙方缺乏信任、患者仇醫等亞文化使醫患之間相互防范。信任稀缺突出地表現在醫患關系中，患者不信任醫生，如認為醫生沒收紅包就不盡責；病沒治好，懷疑醫生技術事故；發生事故，認為醫療主管部門不公正裁定。同樣，個別醫務人員行賄受賄、不作為、失職、過度醫療等失信行為讓患者望而生畏。醫患雙方缺乏統一的核心價值觀導向和行為選擇，在目標、認識和情感上難以建立信任感，彼此視為假想敵，隨時都有可能發生爭執。

3　和諧醫患關系的構建

3.1醫患雙方權利達到平衡是和諧醫患關系構建的基礎

現代社會的發展和權利意識的增強使得各種群體、組織或個人在訴求個人權利時，不可避免地與他人發生權利的沖突。在醫患關系上，這種權利沖突表現得尤其明顯。一直以來，許多研究醫患關系的學者都把醫患糾紛聚焦在利益的沖突上，這種觀點混淆了利益沖突和權利沖突的相互關系，其實利益沖突只是一種表象，實質上是醫患之間的權利沖突。

因此，醫患沖突是醫患矛盾在當代社會的爆發，是一種利益上的沖突，更是一種權利上的沖突。醫患之間權利界定不清、邊界混亂是醫患沖突產生并不斷擴大的重要成因。化解醫患沖突一方面需要對醫患雙方權利的邊界進行重新界定，在尊重和保障保障患者權利的基礎上同時也要兼顧醫生的權利；另一方面還要防止權利的越界行使和濫用。要通過立法明確醫患雙方的權利義務邊界，平衡醫患關系，化解醫患沖突。《江西省醫療糾紛預防與處理條例》《云南省醫療機構管理條例》《深圳經濟特區醫療條例》等制度的出臺有力地推進了醫療立法的進程。

3.2構建多層次、多形式的社會安全閥機制是和諧醫患關系構建的根本

醫患沖突的加劇對正常的醫療秩序和醫患關系都具有極大的破壞性。社會沖突理論指出“安全閥”是一種維護社會運行、維持社會關系的安全機制。一種良好的社會安全閥機制對控制醫患沖突至關重要。

針對醫患沖突，在理論和實踐中應致力于構建多層次、多形式的社會安全閥機制，從而達到構建和諧醫患關系的目的。應該通過制度建設和規則重建等手段積極化解沖突，引入醫務社會工作者角色，調和醫患雙方向著和諧的方向發展。在現有協商解決、行政調解、民事訴訟三種醫患糾紛處理機制之外，建立醫患沖突各方參與的受理、認定、調解、仲裁的第三方調解機構和第三方仲裁機構，最大限度擺脫各種利益主體的主觀干擾，發揮權威性、專業性和人民性。由國家通過立法設立強制性醫療損害賠償保險，強制醫療活動各方利益主體購買保險，由保險公司負責賠償，有利于醫患關系的緩和［4］。

3.3多維度探討醫患沖突深層的社會心理成因是和諧醫患關系構建的前提

在新的歷史條件下，醫患沖突表現出更為復雜的特點，客觀地分析醫患沖突的現狀，多維度探討其深層的社會心理成因，并相應地提出科學有效的解決對策，從而構建和諧的醫患關系。

深層次研究醫患沖突的原因，可以運用社會心理分析，找回已經丟失的誠信。多數醫療糾紛源于醫患雙方缺乏誠信，以自我為中心，過分強調經濟利益，缺少人文關懷。因此必須注重全社會統一的核心價值觀培育和踐行，重構社會道德信任機制，通過建立健全信用道德自覺體系，使醫患雙方成為持有共同價值訴求的道德共同體；醫療衛生管理部門和醫療機構應將醫德醫風管理納入醫院管理全過程，建立醫院醫德醫風管理委員會，創建良好的執業環境，使誠實守信成為人人自我約束、自覺遵守的行為規范。

3.4從利益平衡角度建立保障機制是和諧醫患關系構建的保證

從利益失衡的角度審視我國當前醫患關系的緊張狀況，就會發現絕大多數的醫療糾紛實質上就是醫患雙方的諸種利益失衡。要實現醫患關系的和諧，實現醫患利益的動態平衡，必須確立醫學崇善的規則制度，加大衛生投入，加強衛生法制建設步伐，建立醫患有效溝通機制、醫患利益協商機制和醫患利益保障機制，暢通醫患利益表達渠道，妥善解決醫患利益矛盾，從內在保證和外在保證兩方面建構一套行之有效的實現醫患關系和諧的保障機制。

醫患雙方其實是命運攸關的共同體，共同的敵人是疾病，醫患之間有天生平衡的相互需要，也有天生的平衡可能。在法律上設定醫患之間的權利與義務，在制度上建立現代醫患契約關系，在道德上重建醫患信任，防范醫患沖突，使諸多權利和義務真正趨向平衡，實現醫患沖突的化解和轉化，促進醫患關系的和諧相容。

［1］時玉紅.影響社會和諧穩定的醫患糾紛成因分析及對策［J］.山西財經大學學報，2015（4）：171 -172.

［2］高翔.美國如何處理醫患關系［N］.南方周末，2012-8-26.

［3］王石川.重構醫患信任須從制度破題［J］.中國黨政干部論壇，2014（5）：78.

［4］覃國慈.社會沖突理論視角下的醫患關系研究［J］.江漢論壇，2014（3）：140-144.

〔修回日期2016-01-06〕

〔編輯商丹〕

The Root of Doctor-Patient Conflict and the Construction of Harmonious Doctor-Patient Relationship

LING Ziping1，LI Dongsheng2
（1 Propaganda Department，Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 510006，China，E-mail：15028132@qq.com；2 Economy and Management College，Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 510006，China）

Firstly，this paper stated the definition of doctor-patient conflict.Then，it analyzed the root of doctor-patient conflict from cultural，institutional，and legal aspects.At last，in order to build a harmonious doctor-patient，it pointed out that the balance of doctor-patient interests was the basis，establishment of a multilevel and multiform social safety mechanism was the foundation，multidimensional discussion of the social psychological causes of doctor-patient conflicts deeply was the premise，and establishing guarantee mechanism from the perspective of balancing of interests was the guarantee.

Doctor-patient Conflict；Harmony；Doctor-patient Relationship

R-052

A

1001-8565（2016）02-0219-03

2015-10-29〕