醫(yī)學生醫(yī)德培育中存在的問題與成因分析*

楊俐玲，陳　旻（福建醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院，福建福州350，988999@qq.com；福建醫(yī)科大學人文學院，福建福州350）

醫(yī)學生醫(yī)德培育中存在的問題與成因分析*

楊俐玲1，陳旻2
（1福建醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院，福建福州350122，29188999@qq.com；2福建醫(yī)科大學人文學院，福建福州350122）

當前醫(yī)學院校在醫(yī)德培育過程中存在一些問題，如醫(yī)學生對醫(yī)學經典著作不了解，醫(yī)德教育缺乏系統(tǒng)性，評價激勵機制缺失等問題。并分析了產生以上問題的原因：“互聯(lián)網+”時代，醫(yī)德經典著作遭遇尷尬；分段式學習，醫(yī)德培育的分工面目模糊；邊緣又交叉，醫(yī)德教育的專業(yè)人才匱乏。

醫(yī)學生；醫(yī)德教育；分段學習；人才匱乏

隨著生物心理社會醫(yī)學模式的確立，醫(yī)學教育也在轉型，醫(yī)德教育也必然要從單一性向系統(tǒng)性轉型。三十多年來中國實施改革開放，推行社會主義市場經濟，進行醫(yī)療體制的改革，大學辦學定位逐漸轉變，高等醫(yī)學教育模式逐步調整，醫(yī)學院校里的醫(yī)德教育也進行了一定程度的探索和實踐，但從課題組對于福建省在校的醫(yī)學專業(yè)學生的千余份問卷調查來看，醫(yī)學生的醫(yī)德教育尚存在一些問題。

1　基本情況

調查于2012年選取福建省4所提供高等醫(yī)學本科學歷教育的高校，即福建醫(yī)科大學、福建中醫(yī)藥大學、廈門大學、莆田學院，選擇臨床醫(yī)學、中西醫(yī)結合、中醫(yī)學三個專業(yè)的本科階段一年級至五年級的學生，按照院校各自的專業(yè)與年級學生的規(guī)模，隨機抽取符合專業(yè)和年級比例要求的學生開展問卷調查，合計發(fā)出問卷1700份，回收有效問卷1604份，有效回收率為94.35%。其中1222份是臨床醫(yī)學專業(yè)，占總數(shù)的76.2%；295份是中醫(yī)學專業(yè)，占總數(shù)的18.4%；87份是中西醫(yī)結合專業(yè)，占總數(shù)的5.4%。

2　醫(yī)學生醫(yī)德培育中存在的問題

就調查結果和校內走訪情況分析，醫(yī)學生整體上在醫(yī)德認知方面基本符合主流價值觀，有益于構建和諧的醫(yī)患關系；在學校的醫(yī)德教育方面，各院校都進行了理論教學的課程研究，開展了相關的實踐活動探索，有一定積極意義，也有利于醫(yī)學生醫(yī)德教育的系統(tǒng)化，但仍存在一些問題。

2.1醫(yī)學生對醫(yī)學經典著作的無知

在醫(yī)德認知部分的調查中，以孫思邈的《大醫(yī)精誠》與《希波克拉底誓言》為例進行了解程度的調查，學生對于《大醫(yī)精誠》選擇沒有聽說過，不知道的占25.2%，聽說過具體內容不了解的占46.7%，大致了解內容占19.7%，有認真研讀的學生占8.4%；對于《希波克拉底誓言》表示沒聽過和不知道的占31.2%，聽過但不了解具體內容的占25%，了解過誓言內容的有40.0%，閱讀過全文能背誦的僅占3.8%?？梢姛o論是中國的醫(yī)學傳統(tǒng)典籍還是西方的醫(yī)學歷史典籍，醫(yī)學生們了解較少。

中醫(yī)專業(yè)的學生與臨床醫(yī)學專業(yè)的學生相比，對于醫(yī)學經典著作的了解較少還有對象差異。在“你對孫思邈《大醫(yī)精誠》了解程度”問題調查中，選擇“沒有聽過，不知道”選項的答題學生中臨床醫(yī)學專業(yè)學生占三個專業(yè)學生總數(shù)的94.8%，其中臨床醫(yī)學專業(yè)學生占全體調查對象的76.2%；而對于中醫(yī)傳統(tǒng)經典著作一點都不了解的學生大部分是臨床醫(yī)學專業(yè)的，但對選擇“知道出處，認真研讀過”選項進行統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，選擇此選項的所有學生中臨床醫(yī)學專業(yè)占46.3%，可見臨床專業(yè)學生也有關注中醫(yī)經典著作并認真研讀的，且此比例不低于中醫(yī)學專業(yè)學生。對選項“聽說過，具體內容不了解”的進行專業(yè)分類統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)三個專業(yè)選擇的最高比例均是此項。綜上數(shù)據(jù)分析，判定目前醫(yī)學生對于中醫(yī)傳統(tǒng)經典著作缺乏了解，基本沒有認真研讀過，少數(shù)有具體研讀的學生中，中醫(yī)與臨床醫(yī)學專業(yè)的基本無差異。對于中醫(yī)傳統(tǒng)經典著作毫無了解的學生中，臨床醫(yī)學生比重較高。

2.2醫(yī)德教育欠缺系統(tǒng)性

在本次問卷調查中統(tǒng)計醫(yī)德培育部分的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)各學院醫(yī)德課程教育主要依托《醫(yī)學倫理學》課程，修讀過此課程的學生中有43.7%的人認為課程內容安排或教師的授課模式還存在一些問題，4.6%的學生認為課時數(shù)應該減少，1.4%的學生認為完全沒有必要開設，而各版本的《醫(yī)學倫理學》課本中與醫(yī)德相關的章節(jié)占全部課程內容還不到20%。作為醫(yī)學生醫(yī)德教育主要依托的《醫(yī)學倫理學》課程，想要更好完成醫(yī)德教育的目標，任重而道遠。從問卷中“你的學校除了醫(yī)學倫理學外還有醫(yī)德教育相關課程嗎”選項統(tǒng)計可以看出專業(yè)課教師也會談到一些相關問題（占被調查學生總數(shù)的38.9%），選修課也有所涉及（占被調查學生總數(shù)的41.1%），可見醫(yī)德課程教育，缺乏系統(tǒng)性。

對醫(yī)德教育中的實踐活動進行調查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)德培育實踐活動豐富，形式較多樣。如問卷中可多選的“你的學校還采取哪些方式進行醫(yī)德教育”問題，可見學校舉辦相關活動主題講座有25.5%，開展入學宣誓的有22.8%，圖書館相關閱讀活動的有20.5%，演講知識競賽類有9.9%，其他形式還有1.8%。但據(jù)校內訪談了解目前還沒有可以把活動形成一個體系的機制，各類活動服務于不同主題、歸屬不同組織，從醫(yī)德培育的角度考察顯得比較零散，依然缺乏系統(tǒng)性。

2.3醫(yī)德評價激勵機制留白

在學校相關醫(yī)德表現(xiàn)評價的調查中，51.8%受調查學生表示“學校沒有對學生開展相關的醫(yī)德評價”，可見醫(yī)學院校對于醫(yī)學生專門的進行醫(yī)德表現(xiàn)評價的標準基本沒有或者不為學生所知，通過在校內和臨床醫(yī)學院走訪醫(yī)學生，沒有學生能夠具體說出學校是否有和醫(yī)德相關的專項評價或考核，學校對于醫(yī)學生的德育考評基本與一般大學生要求一致。醫(yī)學生的身份是高等學校的大學生，對于大學生的要求同樣適用于醫(yī)學生，但是醫(yī)學生畢業(yè)后的職業(yè)指向相對明確，在校內教育階段完全可以提出醫(yī)德表現(xiàn)相關的要求，確定醫(yī)德表現(xiàn)行為相關的評價標準，并創(chuàng)建相應的激勵引導機制，從而保障醫(yī)德教育的延續(xù)性，增強醫(yī)學生道德教育的針對性，讓學生盡快進入職業(yè)角色［1］，但目前醫(yī)學生的醫(yī)德評價，行為激勵仍需開發(fā)。

3　成因分析

3.1“互聯(lián)網+”時代，醫(yī)德經典著作遭遇尷尬

“互聯(lián)網+”時代的到來，促進了互聯(lián)網與各個傳統(tǒng)行業(yè)的融合，信息通用技術和互聯(lián)網平臺為其提供了深度融合的可能性，新興的互聯(lián)網讓圖書館內厚重的“醫(yī)德經典著作”遭遇尷尬。大部分青年學生的生活載體由現(xiàn)實平臺轉向了網絡空間，現(xiàn)在上網查閱資料成為首選的閱讀途徑［2］，網絡龐大的信息庫，高速的信息傳播，影響范圍的擴大，都極大滿足了青年學生求新求異、追求高效的心理［3］，而“醫(yī)學經典著作”如若依舊以它最原始的狀態(tài)厚重的存在于圖書館中，必然降低了與青年醫(yī)學生們相遇的可能性。即便將經典著作一字一句電子化搬運到互聯(lián)網上，沒有網絡的營銷，沒有引入注目的包裝，沒有意見領袖的薦讀討論，沒有文化名人的解讀引導，其依然無法發(fā)揮它的影響與魅力，處境尷尬。

“醫(yī)學經典著作”作為醫(yī)學歷史的沉淀，有其人文與技術的價值蘊藏。黑格爾講哲學就是哲學史，即絕對精神的邏輯范疇含在哲學史的發(fā)展之中。恩格斯則更進一步地指出，一切科學都是歷史的科學，道德與倫理學也不例外，醫(yī)學哲學及醫(yī)德的發(fā)展也就離不開對傳統(tǒng)思想和理念的研究與揚棄［4］?；赝麣v史的深處，每一代人都會深切地感受到有一些經典著作具有決定性的影響力，成了塑造歷史、推動歷史的關鍵力量［5］。在醫(yī)學發(fā)展的進程中也不乏經典，這些經典中都閃耀著一代名醫(yī)的道德光輝，經典中道德的思想依然值得研讀與挖掘。

現(xiàn)實中通過問卷調查和校園走訪，發(fā)現(xiàn)學生對于經典醫(yī)學著作，無論是中醫(yī)傳統(tǒng)典籍還是西方醫(yī)學的歷史典籍都不夠重視，圖書館內相關藏書基本無人問津。校內教學課程體系中，基本沒有課程專門涉及醫(yī)德經典著作，經典著作中深藏著的具有人格魅力的人物榜樣，缺乏深度的挖掘與時代的包裝，更沒有通曉經典又具網絡影響的“有識之士”倡導推廣學生研讀經典。

3.2分段式學習，醫(yī)德培育的分工面目模糊

醫(yī)學生的培養(yǎng)目前基本采用分段式培養(yǎng)模式，在高校內完成臨床醫(yī)學基礎課程學習，后進入臨床醫(yī)學院進行專業(yè)課程學習，一并開展臨床的見習與實習。近十幾年來，隨著城市的發(fā)展，高校學區(qū)建設基本都向城市邊緣遷移，逐漸遠離城市中心。醫(yī)院是醫(yī)學生專業(yè)技能學習的重要活動場所，也是其醫(yī)德實踐和醫(yī)德培養(yǎng)的重要平臺［6］。然而醫(yī)院的發(fā)展與建設步調相對滯后，大城市中臨床教學資源雄厚的臨床醫(yī)學院基本遠離高校園區(qū)，再遇上醫(yī)學生分段式學習的模式，醫(yī)德培育既遭遇了專業(yè)培養(yǎng)模式分段，也遭遇了地理上的分段。倡導低年級醫(yī)學生的早期臨床接觸，高年級學生參加相關的黨團組織主題活動，都面臨更多的困難。

高校本部作為醫(yī)學生醫(yī)德培育的啟航地，因為校區(qū)分散特點，專業(yè)院校和綜合型院校的各自局限，醫(yī)德培育的分工線條混亂，面目模糊。校內醫(yī)學生醫(yī)德培育的職能在主管教學的部門相對弱化，主要依托管理學生的部門發(fā)揮醫(yī)德培育的職能功能。在專業(yè)醫(yī)學院校中，人文社科的課程師資相對薄弱；在綜合型院校中，醫(yī)學專業(yè)也未必能成為學校重點建設的學科，人文社科師資可能強大，但是在結合醫(yī)學專業(yè)研討醫(yī)德教育方面也難作為其工作重點。在傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式下，醫(yī)學專業(yè)教育的課程安排，具有明顯的學科技術傾向，缺乏結合醫(yī)德培育的課程設計，當下醫(yī)德教育逐漸受到重視，但沖破傳統(tǒng)的教育模式，依據(jù)醫(yī)德培育的目標要求，調整各類課程的比重，重新完善培養(yǎng)計劃，實現(xiàn)醫(yī)德教育系統(tǒng)化還必須要一個過程，需要學校決策層的政策傾斜，強化教務部門在醫(yī)學生醫(yī)德培育上的職能。在此基礎上，結合原有的學工處、團委等部門已有的培育途徑，實現(xiàn)校內醫(yī)學生醫(yī)德培育的系統(tǒng)化才能成為可能［7］。

3.3邊緣又交叉，醫(yī)德教育的專業(yè)人才匱乏

隨著我國改革開放的深入發(fā)展，西方社會思潮沖擊了傳統(tǒng)道德意識的主導地位，削弱了其最主要的社會調節(jié)作用，使得部分青年學生底線模糊，喪失了對傳統(tǒng)道德律令的崇高追求和恪守［3］。面對西方價值對主流信仰的干擾，從事醫(yī)德教育的專業(yè)師資不僅需要傳統(tǒng)要求的醫(yī)學與倫理學的相關學科背景，也需要熟悉世情、國情、黨情，能夠辨別西方價值的文化滲透，結合社會主義價值觀教育在具體工作實踐中為醫(yī)學生做好價值導航。其次，網絡的發(fā)展與革新也呼喚具備現(xiàn)代計算機技能的專業(yè)教育人才，除傳統(tǒng)要求的各種學科知識外，具備了現(xiàn)代的傳播、數(shù)據(jù)分析等技能，才能為現(xiàn)代醫(yī)德教育與傳播，醫(yī)學生多維度醫(yī)德行為分析與評價提供可能。

醫(yī)學生的醫(yī)德培育是全方位、多渠道、多層次、多維度的系統(tǒng)工程，醫(yī)德教育是一個既邊緣又交叉的學科領域，但能夠滿足多學科背景又兼具現(xiàn)代計算機技術，熟悉醫(yī)學生特點與興趣的專業(yè)師資匱乏。即便均有粗淺涉獵也是少數(shù)，能夠統(tǒng)籌大局，協(xié)調多方力量的領頭師資也不多見。在醫(yī)學院校中，與醫(yī)德教育密切相關的《醫(yī)學倫理學》課程教師數(shù)量相對較少，并且學科背景相對單一，在校內各專業(yè)建設中不占主體地位，難以形成濃厚的學術氛圍，科研力量也相對薄弱。在其他涉及醫(yī)德教育的非必選課程中，任課教師基本分為三類，一是醫(yī)學專業(yè)課程教師中重視醫(yī)德教育的教師，二是高校輔導員中對于醫(yī)德培育感興趣的教師，三是其他相關專業(yè)，如心理學或管理學課程教師中愿意結合醫(yī)學生特點培養(yǎng)相應心理、管理素質的教師。但是這三類教師，對于醫(yī)德教育的專業(yè)涉獵都有一定的局限性，作為專業(yè)教師不可能將醫(yī)德教育作為其主要的研究方向，作為學生輔導員在各類工作的束縛下，即便想將醫(yī)德教育作為其的主要研究方向，在培訓發(fā)展的機會上，在時間上分配上也會面臨很大難題。心理學或管理學課程教師，對于醫(yī)學專業(yè)了解的欠缺和學醫(yī)學生特點的把握也將是他們面對的巨大挑戰(zhàn)。這三類有志于醫(yī)德教育的教師要成為醫(yī)德教育專業(yè)人才，還需要多學科知識的學習，一定時間醫(yī)學實踐的觀察、經過一定時間的培養(yǎng)與成長，才有可能形成專業(yè)的學科團隊，成為醫(yī)德教育的專業(yè)隊伍。

［1］陳勰.略論“延續(xù)性醫(yī)德教育”模式的內涵與構建［J］.醫(yī)學與哲學（人文社會醫(yī)學版），2010，31（4）：54.

［2］張紫.第33次中國互聯(lián)網絡發(fā)展狀況統(tǒng)計報告［J］.計算機與網絡，2014（2）：5.

［3］陳志勇.高校共青團工作破局說［M］.北京：人民出版社，2015：4.

［4］張洪志.立德樹人：醫(yī)德教育的時代主題與呼聲［J］.中國醫(yī)學倫理學，2014，27（6）：817-819.

［5］［古希臘］希波克拉底.醫(yī)學原本［M］.李梁.譯.南京：江蘇人民出版社，2011：5.

［6］汪小云，邱錦輝，林達斌.新時期醫(yī)學生道德實踐的問題與對策探究［J］.中國醫(yī)學倫理學，2014，27（2）：230-232.

［7］農樂頒，許世華，譚會恒，等.融醫(yī)學生醫(yī)德教育于校園文化建設的研究與實踐［J］中國醫(yī)學倫理學，2011，24（6）：791-792.

〔修回日期2015-11-03〕

〔編輯李丹霞〕

Analysis of Problems with cultivating medical morality for medical students and relevant reasons

YANG Liling1，CHEN Min2
（1 School of Basic Medicine，F(xiàn)ujian uedical universioty，F(xiàn)uzhou 350108，China，E-mail：29188999@qq.com；2 School of Humanities，F(xiàn)ujian Medical University，F(xiàn)uzhou 350108，China）

The research carried out a questionnaire regarding education of medical morality at four medical colleges in Fujian province，it found some problems existed，for example，the education of medical morality is fulfilled without knowing medical classical works，being short of systematicness，having no reviewing and encouraging mechanism.The article discusses the cause of the problem.，with the reality of the"Internet+"，the characteristics of the medical students＇education pattern and the characteristics of the medical ethics education.

Medical Students；Education of Medical Morality；Articulation；Lack of Personnel

R192

A

1001-8565（2016）02-0202-03

*本文系2012年福建省哲學社會科學規(guī)劃青年項目“福建省醫(yī)學生醫(yī)德教育現(xiàn)狀調查及對策研究”階段性成果，課題編號：2012C030

2015-09-21〕