提高幽門螺桿菌感染患者治療依從性的研究進展

韋素雨，陸柳雪，黃彩妹

(右江民族醫學院附屬醫院1.消化內科，2.護理部，3.重癥醫學科，百色533000)

提高幽門螺桿菌感染患者治療依從性的研究進展

韋素雨1，陸柳雪2，黃彩妹3▲

(右江民族醫學院附屬醫院1.消化內科，2.護理部，3.重癥醫學科，百色533000)

幽門螺桿菌感染;治療依從性;影響因素;對策

臨床上患者的治療依從性是指患者在就醫接受治療后其行為(如服藥、生活方式、飲食、復診等)與臨床醫囑的符合程度［1］。幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，Hp)是一種寄生于人體胃黏膜的致病微生物，是引起胃炎、消化性潰瘍、胃癌等疾病的主要病因［2］。Hp感染性疾病病情易反復，由于各種原因導致Hp耐藥菌株的產生，造成Hp根除率大大降低，而Hp根除率依賴于患者的依從性。Gisbert等學者認為患者治療依從性是影響 Hp根除的首位因素［3］。但是由于各種原因，目前Hp感染患者治療的依從性較差［4］。因此，如何提高Hp感染患者的治療依從性，鼓勵他們積極參與到治療過程中來，是值得我們深思的問題。本文通過查閱國內外在提高幽門螺桿菌感染患者治療依從性方面的文獻進行綜述，為臨床提高患者治療依從性提供參考依據。

1　國內外研究現狀及治療依從性的測量方法

20世紀60年代初國外開始研究患者的治療依從性，而我國醫護人員直到20世紀80年代后期才開始關注患者的治療依從性，多以理論研究、新技術應用、藥物療法、影響因素等為主要研究方向，大多以合作方式在醫療機構內完成研究［5］。對于Hp感染患者治療依從性的研究，目前國內外研究的焦點集中在如何更大程度地引導患者的遵醫行為。通過查閱相關文獻發現，國外很多學者認為Hp感染患者服藥依從性是一個特殊的問題，它受到藥物的數量、治療時間及治療方案復雜性等多方面因素的影響。除此之外，國外還從患者的復診、飲食及衛生習慣等方面進行研究，也涉及一些影響提高治療依從的相關因素。而我國也是主要從這幾方面進行研究，很多學者研究如何加強對Hp感染患者進行健康宣教，提高患者對Hp感染性疾病相關知識的了解，進而提高Hp感染患者治療的總體依從性;還有一些學者研究在治療期間，根據患者自身特點，針對性地給予綜合的護理干預來提高患者治療依從性。國內外學者們對此提出了很多方法，也取得了一定的成效，但這些方法對于Hp感染患者的遵醫行為只是短時間內成效顯著，缺乏長久的作用，而抗Hp感染治療的療程長。因此，對于如何更好地提高Hp感染患者的治療依從性，目前國內外卻沒有較好及較系統的方法。

國內外針對治療依從性測量方法的研究較多，普遍上可歸納為檔案記錄法、自我報告法、藥物濃度監測法、藥物用量計數法、藥物療效評價法、問卷日志評估法等。應用量表或問卷等工具進行評價，具有簡單、經濟、方便等優點，在大多數研究中被廣泛應用，但目前國內外有關服用藥物治療依從性的測量工具并無統一標準，多數學者在其研究中選用普適性用藥依從性量表(general adherence scale，GAS) 及Morisky問卷［6］，經多個研究結果表明，Morisky問卷或在其基礎上形成的問卷具有較好的效度和信度［7］。

2　影響治療依從性的相關因素

2.1患者的自身因素①相關知識缺乏:雖然全世界人群感染Hp超過了50%，但大部分患者對Hp相關知識的知曉率卻很低。陳世耀等［8］曾經對上海地區Hp感染人群進行調查，發現這些患者對Hp相關知識的知曉率很低，僅為33.2%，僅有23.8%的患者了解Hp的傳播途徑。目前國內外許多HP感染患者因為對Hp疾病相關知識了解太少，不理解規范治療的重要性，所以在治療過程中不能按醫務人員的指導進行治療，從而導致治療依從性差，Hp根除率低。②心理因素:很多Hp感染患者由于對Hp感染相關知識了解太少，因此多數存在不同程度的心理問題，有的患者對感染Hp感到恐懼、緊張、害怕，擔心感染Hp后容易導致胃癌，緊張、害怕，從而能夠配合醫護人員接受治療;然而有的患者卻因為胃部癥狀不明顯，對感染Hp毫不在意，覺得問題不大，自然也就不能很好地接受治療。患者不同心理狀況導致接受Hp感染疾病治療的依從性不同。③治療療程長且不良反應多:目前治療Hp感染疾病的方案很多，以前提倡三聯或四聯療法，但Hp根除率卻較低，近年來提出序貫治療，治療療程比之前延長，且患者出現惡心納差、腹瀉、皮疹等不良反應較多，這也是患者治療依從性差的原因之一［9］。④其他:有研究顯示導致患者治療依從性差的原因還有治療費用高、就診交通不方便、病情反復等［10］。

2.2醫院的管理因素有研究表明對Hp感染患者實施針對性、個性化的、系統的健康教育結合電話隨訪，讓患者了解Hp根除方案、潛在不良反應和服藥依從性的重要性，不僅可以提高患者配合醫護人員進行規范化治療的主動性，而且可以更好地提高治療依從性［11］。但是我國健康教育開展較晚，尚處于初級階段，健康知識宣傳力度遠遠不夠，很多醫院在對Hp感染疾病的健康宣教方面還存在很多不足。由于Hp感染的相關疾病呈慢性過程、周期性發作、節律性疼痛和易復發等特點，治療時服藥時間長、品種多以及癥狀消失時間短，再加上醫護人員健康宣教不到位，從而導致患者出現了不配合治療的行為，如自行停藥、不按時復診等。總之，由于患者的自身因素和醫院的管理因素，患者不能按時完成治療，是造成目前Hp感染患者治療依從性較差的原因［4］。

3　提高治療依從性的策略

3.1建立全面的健康教育體系健康教育的總體目標之一是提高患者治療依從性［12］。而有效的健康教育是成功根除和防止Hp傳播的保證［13］。針對不同的患者采取有針對性的健康教育方式，如:書面教育、知識講座、計劃指導、發放相關知識手冊、電話隨訪、組織觀看宣教視頻、個別咨詢等。總之以證據為基礎，根據患者的自身特點來調整健康教育，這樣患者容易接受。陳箏［14］隨機選取172例Hp感染患者進行研究發現，在常規治療的基礎上，從Hp感染患者的心理、飲食習慣與服藥過程方面加強護理干預，進行全面的健康教育可以有效改善患者治療的依從性。還有研究顯示，對患者進行健康管理不僅能讓患者掌握Hp相關知識，養成健康的生活習慣，而且可以讓患者學會自我健康管理，從而提高治療的依從性［15］。郭義明［16］通過對Hp感染患者進行社區干預研究，為患者制定檢查、治療、服藥、休息、飲食等全面的一整套健康教育方案，從本質上提高了患者治療的依從性，不僅鞏固療效、促進患者康復，而且提高了患者生活質量。雖然目前我國對Hp感染患者進行健康教育取得了一定的成效，但我國的健康教育尚處于初級階段，臨床上還未能對Hp感染患者建立全面的健康教育體系，健康教育的內容不完整，造成了Hp感染患者相關知識缺乏，治療依從性差。我們醫護人員應根據患者的自身疾病特點及心理特點，建立內容全面的健康教育體系，醫院管理者應督促醫護人員加強對Hp感染患者進行健康宣教，提高患者對Hp感染疾病相關知識的知曉度，進而提高患者治療依從性及Hp的根除率。

3.2提高延續性護理服務延續性護理服務是指從醫院到家庭的延續，包括轉診其他醫院、醫院制定的出院計劃、患者回歸家庭或社區后的持續指導與隨訪［17］。目前醫院外的干預策略主要有家庭跟進式護理、延伸護理服務、家庭訪視、出院計劃、電話隨訪等。Hp感染性疾病治療的療程較長，有相當一部分患者因為經濟問題或者工作問題，不能在醫院完成整個療程的治療，而是帶藥出院，按需回醫院復診。患者離開醫院之后，因為沒有人監督與管理，所以服用藥物及復診的依從性較低。有研究顯示，在院外繼續接受治療的患者，通過有效健康教育與電話隨訪結合，不僅可以提高患者服藥及復診依從性，而且還可以提高Hp清除率，降低復發率［18］;而且目前手機較普遍，電話隨訪也比較便利，健康教育結合電話隨訪不僅利于健康教育知識的傳播，而且有利于患者對治療的依從［19］。目前我國很多大型醫院都設有出院后電話隨訪的制度，取得了一定的成效，也得到了廣大Hp感染患者的認可。但由于風俗習慣不同，特別是一些少數民族地區的患者，有的不會講普通話，造成溝通障礙，給電話隨訪帶來了一定的困難。醫護人員要根據每位患者的特點制定電話隨訪的內容，加強健康宣教，讓患者更加了解Hp感染疾病的相關知識及遵醫治療的重要性，從而提高遵醫行為。因此，有條件的醫院，應完善患者出院電話隨訪制度，認真落實，提高延續性護理服務的質量。

3.3運用有效的溝通技巧與患者進行有效溝通是消除Hp感染患者各種不良心理因素的前提，也是提高患者治療依從性的重要因素之一。部分患者由于缺乏相關知識而引起焦慮、緊張的心理。有研究顯示，在接受治療過程中，大多數患者都擔心Hp長期存在會導致胃癌，擔心Hp難以根除并傳染給家人而產生了各種不良的心理，影響了治療的依從性［20］。還有研究顯示，感染Hp的農民患者治療依從性較差，僅為43.4%，這與他們的經濟狀況差、文化程度低、對Hp感染疾病相關知識不了解而產生各種不良心理狀況有關［21］。因此，醫護人員應與患者建立良好的溝通方式，結合患者治療中的心理問題，加強心理干預，積極主動為患者解答問題，尤其是那些經濟條件差、文化程度低而又對Hp感染深懷恐懼的農民患者，消除他們的焦慮和恐懼心理，幫助他們樹立戰勝疾病的信心。在宣教時，利用溝通技巧，有針對性地對患者進行心理安慰，給予最大程度的人文關懷，盡量滿足患者的各種需求。與患者進行有效溝通，讓其充分了解自己的病情，并告知積極配合治療的重要性及Hp是可以根治的，取得患者的信任，讓患者保持樂觀的心理，積極配合醫生的治療，這樣不僅可以提高患者治療依從性，而且也可以提高Hp的根除率。醫院管理者應加強培訓護士溝通技巧，提高溝通能力，同時應多舉辦相關的心理學知識講座，鼓勵護士工作之余多學習心理學相關知識，以便能夠在工作中及時發現患者的心理問題并進行有效溝通，從而消除患者的不良心理問題，提高患者治療依從性與Hp根除率。

3.4提高Hp感染患者自我效能自我效能感是指患者在治療過程中對病癥治療的一種信念，它屬于人的主觀意識，對患者行為控制有重要影響［22］。患者自我效能感的形成與多種因素有關，如患者自身的健康水平、身體健康狀況及言語溝通能力［23］。有研究顯示護理綜合干預結合患者的自我行為控制能力可以較好地提高Hp感染患者的自我效能感［24］，且自我效能感越高，遵醫完成治療的概率也越高［22］。當Hp感染患者自我效能感較高時，他們對抗感染及病情治療的行為積極性也相對較高，努力配合治療的程度也較高［25］。在治療過程中，當患者出現各種不良反應時，高自我效能感患者能夠及時尋求醫護人員幫助，遵醫按時完成治療，提高了治療效果。也有研究顯示，充分調動Hp感染患者的自我效能感，不僅可以提高患者自護知識能力和治療依從性，而且還可以使患者養成健康的飲食，改變不良的生活習慣［22］。臨床工作中，醫護人員應有意識地調動Hp感染患者的自我效能的主觀意識，讓患者自愿參與并主動配合醫護人員的治療，從而提高Hp感染患者的治療依從性。

3.5運用綜合干預措施最近有研究顯示，在健康教育、自我監控、縮短治療療程等方面進行綜合干預，對提高長期治療依從性方面最有效［26，27］。當今社會信息技術飛速發展，醫院管理者可以通過信息化技術，改良對患者的健康教育手段［28］。醫護人員可以通過QQ、微信、微博等方式與Hp感染患者建立溝通平臺，鼓勵患者參與并實施綜合護理干預措施。目前，沒有一種單一的抗生素對Hp感染的治療是完全有效的，因此，要徹底根除Hp仍比較困難。在過去根治Hp方案中，抗Hp療法效果顯著，但是隨著Hp耐藥菌的出現，三聯療法在相同的治療時間內 Hp的根除率也大大下降［29］。目前MasstrichtⅣ國際共識意見將經典鉍劑四聯方案、伴同方案、序貫方案作為一線根除方案。有研究顯示，對Hp感染患者進行10 d序貫療法時，從對患者進行Hp感染疾病相關知識的宣教、不良反應的監測、口服藥物的監管以及患者衛生和飲食的管理等方面進行綜合護理干預，可以較好地提高患者的治療依從性［30］。各級醫院應根據醫院現有的條件，對Hp感染患者采取有效的治療措施并進行綜合的護理干預，提高患者療效及治療依從性，從而提高Hp的根除率。

4　小結

隨著人們生活方式和生活習慣的改變，Hp感染相關疾病發病率呈現明顯上升趨勢［31］。Hp感染已經成為一個世界性的問題，全球自然人群的感染率超過50%［32］。不同國家與地區Hp感染率差別很大，在發達國家感染率僅約為30%，而在發展中國家卻高達90%［33］。有效地根除Hp與患者對疾病的認知和遵醫依從性密切相關，而目前國內外Hp感染患者治療依從性較差，有較多學者提出了很多改善治療依從性的方法，但這些方法大多都是短期效果顯著而缺乏長久的作用，只能短暫地有效改善患者的遵醫行為［34］。有研究顯示，地處老、少、邊、山、窮地區的農民Hp檢出率顯著高于城鎮居民［35］，而這部分患者的治療依從性較差，醫護人員往往又容易忽視對這部分患者的關注，目前暫時沒有很好的措施來提高他們的治療依從性，因此，我們應把改善重點放在這部分人群中。而由于Hp感染治療時間長，病情易反復，而且這是一個動態變化的過程，對于治療依從性問題需要用發展的眼光去看待，需要醫護人員不斷跟進，進行系統、長期的護理干預和全面、不間斷的監測，建立一種提高Hp感染患者治療依從性長期有效的方法，是我們進一步研究的方向。

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(編輯:潘明志)

R573.047

ADOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.03.027

廣西百色市科學研究與技術開發計劃項目(20140614)

韋素雨，女，主管護師，主要研究方向:消化系統疾病病人的護理。E-mail:77994978@qq.com
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黃彩妹。E-mail:453441824@qq.com

2016－04－15

2016－06－06)