病案失實對法醫鑒定的影響與解決方法分析

周　晉

南昌市公安局經濟技術開發區分局刑偵大隊，江西　南昌　330100

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病案失實對法醫鑒定的影響與解決方法分析

周晉

南昌市公安局經濟技術開發區分局刑偵大隊，江西南昌330100

法醫鑒定在司法程序中是一項十分關鍵的程序。探討案例失實對法醫鑒定的影響，并研究其解決措施，對于準確進行法醫鑒定有重要價值。本文主要研究了案例失實原因、案例失實中損傷情況和疾病失實的關系、案例失實對法醫鑒定的影響、解決案例失實對法醫鑒定影響的方法。

案例失實；法醫鑒定；影響；解決方法

法醫鑒定是通過醫學、生物學、人類學及物理、化學等方面的知識，對與人身有關的活體、尸體及生物物證等的檢驗鑒定工作，法醫鑒定是為了獲得死亡原因、傷害程度、兇器種類、血型分析、事實確認等結論性意見。在案件調查中，法醫鑒定有著十分重要的意義。在查明案件事實、分清案件性質方面，可以提供重要的依據。

一、案例失實原因分析

在法醫鑒定過程中，往往存在案例失實的情況。案例來源多數是由辦案單位或者被鑒定人提供的，一些案例記載和損傷的情況不一致，還存在案例自身矛盾、臨床表現不全面、診斷不確切等情況。這些都是會對法醫鑒定造成影響[1]。

在對法醫活體損傷鑒定工作中隨機遇到的96例失實案例情況進行總結后發現，由醫生因素造成的有84例，占87.50%；由護士因素造成的有12例，占12.50%。對案例失實的原因進行分析后發現，責任因素有44例，占45.83%；水平因素有24例，占25.00%；補寫有16例，占16.67%；涂改有12例，占12.50%。

二、案例失實中損傷情況和疾病失實的關系分析

在案例失實中，在對法醫活體損傷鑒定工作中隨機遇到的96例失實案例情況進行總結后發現，頭部有22例，占22.92%；頸部2例，占2.08%；胸部24例，占25.00%；腹部12例，占12.50%；脊柱四肢4例，占4.17%；視聽器官4例，占4.17%；兩處以上損傷18例，占18.75%；伴合并癥10例，占10.42%。

三、案例失實對法醫鑒定的影響

在案例失實中，在對法醫活體損傷鑒定工作中隨機遇到的96例失實案例情況進行總結后發現，不能及時鑒定有46例，占47.92%；需補充材料有24例，占25.00%；勉強鑒定有12例，占12.50%；轉上級有8例，占8.33%；結論被否定有6例，占6.25%。

四、解決案例失實對法醫鑒定影響的方法分析

(一)案例失實舉例

法醫在進行鑒定工作的時候，會遇到的情況是病例所記載的內容和損傷的情況有差異。對于一些外傷，會存在明顯的臨床表現，記錄的時候卻沒有記錄，而不應該存在的表現，卻被記錄在案了。最常見的如頭皮所發生的開放性外傷，進行局部的記錄的時候，會發現記錄的很簡單，連最基本的幾處傷口、傷口大小等簡單情況都缺乏記錄[2]。有的醫生就會根據自己的經驗和推斷，做出休克的診斷。這樣就發生了案例失實。

還有一種情況是案例自身存在矛盾。比如在一些案例總結中，就會發現，脈搏的次數不一致，或者對于同一傷口的長度判斷不一致等，出現較大的差距。還有就是記錄的時候，記錄的不全面，對于血氣胸的案例，只記錄了胸某部開放性傷口，伴有呼吸困難。卻并不對具體的呼吸情況進行記錄。進行X線片檢查也不存放報告單，根本不能夠確定是否是血氣胸等，對于損傷程度鑒定就更加困難。

(二)案例失實對法醫鑒定的影響

法醫在進行鑒定的時候，需要了解當時的情況，尤其的被鑒定者的早期臨床表現。很多時候，在進行法醫鑒定的時候，是根據當時的損傷情況進行判斷的。經過治療后再判斷損傷情況，則就需要當時的早期記錄了。所以說，獲得早期的準確資料，是進行法醫鑒定的必要需求。在遇到病案失實的時候，會影響到法醫鑒定工作。最為重要的就是早期的診斷報告。

(三)解決方法

隨著人們社交關系的復雜化，處理事情的方式也有變化，以及其他的一些因素，使得活體損傷的案件不斷增加。因此，對于法醫鑒定也有了新的要求?；铙w損傷有明顯的特點，主要表現為不容易固定，一些情況經治療后會快速消失，可見進行案例失實的改善，可以提高法醫鑒定質量。

早期，我們采取了核對病案補充材料的方法進行改善。后來，我們又開展了法醫門診，不介入治療，主要是對受傷者進行驗傷，不干預對患者的治療。受傷嚴重的則送到法醫的病房進行驗傷。對于需要進行急診搶救的患者，我們會安排去手術室查看內臟的損傷情況。

通過這些干預方法，減少了法醫驗傷結果不一致的情況。而且醫生在書寫案例的時候，可以結合當時的法醫記錄照片等，進行更為準確的評價。醫生在治療的時候，要盡量詢問患者的病史等，準確記錄手術情況、治療方法等。法醫還可以定期去醫院看患者，了解患者的病情變化，做出進一步的判斷。這樣還可以加快鑒定質量。

五、結語

法醫鑒定在現代的生活中是必不可少的，在訴訟和非訴訟活動中具有十分重要的意義，在查明案件事實、分清案件性質方面，可以提高重要的依據。法醫鑒定工作的好壞在一定程度上影響著司法公正與否，所以進行法醫鑒定是十分重要的。相信隨著技術的發展，案例失實對法醫鑒定的影響將會越來越小。

[1]陳喜泉.病案失實對法醫鑒定的影響與解決方法探討[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34(24)：3674-3675.

[2]萬佳，叢瑞娟.病案資料在法醫活體檢驗鑒定中的作用[J].法制博覽，2015，4(19)：159+146.

D919.4

A

2095-4379-(2016)21-0146-01

周晉(1979-)，男，南昌市公安局經濟技術開發區分局刑偵大隊，法醫師。