中獸醫(yī)學(xué)方法論之我見

范開

（中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院，北京海淀100193）

中獸醫(yī)學(xué)方法論之我見

范開

（中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院，北京海淀100193）

目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的思路和方法在醫(yī)學(xué)和獸醫(yī)學(xué)領(lǐng)域均占主導(dǎo)地位，但傳統(tǒng)中醫(yī)和中獸醫(yī)學(xué)以其特色，也保持著影響力。國際上，有越來越多的醫(yī)學(xué)和獸醫(yī)學(xué)工作者逐漸認(rèn)識到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的價值，對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)產(chǎn)生興趣，進(jìn)而開始學(xué)習(xí)和研究。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的生命力，在于其與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不同之處。

首先，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)有差異。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，主要是隨著15世紀(jì)歐洲文藝復(fù)興而開始的，其哲學(xué)指導(dǎo)主要是機(jī)械論與還原論，認(rèn)為：動物機(jī)體等各種體系是復(fù)雜的，但它們總歸都是由簡單的部分組合而成的，推而廣之，世間萬物都是由某種最小的結(jié)構(gòu)單位加和而成的。那么，找到并研究清楚最小、最簡的結(jié)構(gòu)單位，就可以用來還原和解釋世間萬物。

相應(yīng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的上述哲學(xué)指導(dǎo)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：首先，研究結(jié)果的真實性，有賴于研究角度的全面性；另外，凡能自我調(diào)節(jié)、能獨立自成體系的事物，其運行規(guī)律是有極強(qiáng)的相似性的，當(dāng)對一個體系的觀察角度受限時，可以從對另一個體系相同角度的觀察來求解。所以，觀察和研究動物體時應(yīng)當(dāng)注意多方位、多時相（晝夜、四季等）地觀察。但醫(yī)生對動物活體，卻無法身在其中地觀察。所幸，自然界也是一個能自我調(diào)節(jié)的體系，而人觀察自然界時，是身在其中的，可以借觀察到的自然界的規(guī)律來解釋機(jī)體的運行。所以，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對機(jī)體的很多解釋，都是借用了自然界的概念，用比喻的方法來說明問題。如，陰陽、五行、氣、經(jīng)絡(luò)等概念，都是此類比喻。

其實，古代西方醫(yī)學(xué)，在希波克拉底、蓋倫、阿維森納的年代，無論其理論和實踐，都和中醫(yī)極其相象。但隨著文藝復(fù)興的開始，西方主流哲學(xué)思想發(fā)生變化，其醫(yī)學(xué)也出現(xiàn)了轉(zhuǎn)變。機(jī)械論、還原論指導(dǎo)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，對之前的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)采取了一種否定的態(tài)度。所以，歐洲醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中，出現(xiàn)了斷層，西方人在一定程度上放棄了之前直接在活的人體上得到的經(jīng)驗積累。

目前，中醫(yī)和中獸醫(yī)領(lǐng)域，在一定程度上仍存在著按傳統(tǒng)哲學(xué)指導(dǎo)進(jìn)行的研究，對古典著作仍有較好的理解，之前的積累并未完全荒廢。這種文化、技術(shù)的延續(xù)性和繼承性，既是中醫(yī)和中獸醫(yī)的可貴之處，也是中國文化的可貴之處，在世界范圍內(nèi)也是絕無僅有的，是我們應(yīng)當(dāng)保持的特質(zhì)。

其次，不同的哲學(xué)指導(dǎo)，導(dǎo)致不同的研究方法。

在機(jī)械論和還原論的哲學(xué)指導(dǎo)下，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程，從16世紀(jì)開始大體解剖學(xué)、19世紀(jì)初期發(fā)展到組織學(xué)、19世紀(jì)中期出現(xiàn)細(xì)胞學(xué)，直到20世紀(jì)中期建立分子生物學(xué)，400多年來其研究的層次和方法逐漸趨于微觀化。這種研究方法，可以比較清楚地探究機(jī)體各細(xì)節(jié)的具體情況，但越是拆分化、微觀化地研究，就會越嚴(yán)重地割裂機(jī)體各部分之間的聯(lián)系機(jī)制，導(dǎo)致其各種研究結(jié)果越發(fā)難以加和、還原成整體，其研究對象與其最終服務(wù)對象的差異也越大，研究成果與活體治療的距離增加?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究者，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了這一問題。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，一方面重視動物機(jī)體作為一個體系的完整性；另一方面也由于其產(chǎn)生年代的歷史和技術(shù)條件，未對機(jī)體作詳細(xì)的拆分和割裂式的研究，而是堅持進(jìn)行活體、在體、整體的觀察，其研究對象和服務(wù)對象始終是統(tǒng)一的，所以其研究成果直接指導(dǎo)活體治療。但不可否認(rèn)，活體動物的不可拆分性和較多的干擾因素，使研究成果的精細(xì)程度和可精確重現(xiàn)性受到限制。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，極端重視以量化的方式表達(dá)結(jié)果。以量表示結(jié)果，在一定程度上有利于不同試驗間的對比分析，“量”確實是一個誘人的概念。但是，其“化”的過程，卻是一個將很多本來并非以量的形式存在的結(jié)果人為模擬和轉(zhuǎn)化為量的行為，其根據(jù)的公式，則是以各種理論、假設(shè)為基礎(chǔ)的。所以，量化的過程看似等價代換，但其實存在大量的不確定因素。還很多臨床癥狀，實在是難以用量化的方式表達(dá)的。比如，煩躁不安、失眠等，強(qiáng)制以量的形式表達(dá)其程度，反而不精確。所以，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對這些不易或不能量化的癥狀并不重視，但這些癥狀并非不重要，有時還往往是分析疾病的關(guān)鍵。在這方面，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)采用的是描述性的表達(dá)方式。雖然以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的眼光看似粗糙，但很多情況下，描述性的表達(dá)對癥狀程度的反映反而比強(qiáng)制量化的表達(dá)更全面，更詳細(xì)，更精確，更有利于對比分析。因此，對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂的“亞健康狀態(tài)”，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)往往可進(jìn)行明確的辨證診斷和治療。描述性的表達(dá)，是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的特點，也是中獸醫(yī)學(xué)研究應(yīng)當(dāng)發(fā)揮的特長。

2015-09-29

中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)院臨床基金
另外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究，主要是實驗研究，是模擬的研究。越是設(shè)計嚴(yán)格的試驗，其條件越單一。單因素試驗，其理想狀態(tài)是除試驗因素外，其他條件均完全相同，無論多大的樣本量，最終等價于一個動物和一種情況。其理念是通過大樣本量的單因素重復(fù)試驗，來剝離排除干擾因素而觀察，最后對觀測值進(jìn)行群組分析而非個體化探討。如此，雖然其試驗結(jié)果的可重復(fù)性較好，但前提是“在特定條件下”。這導(dǎo)致現(xiàn)代研究的成果對自然病例的代表性差-因為自然病例的特點恰恰是各病例間各種條件均不統(tǒng)一，個體差異很大。而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，是在自然病例上直接進(jìn)行觀察和治療研究，用已有的理論知識，對每個個體病例的方方面面進(jìn)行充分的探討，先形成對個體病例完整的病機(jī)分析，再以此為基礎(chǔ)對大量有相似病機(jī)但不盡相同的病例進(jìn)行綜合對比，總結(jié)疾病的規(guī)律。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對自然病例的研究，并不刻意避諱個體差異等干擾因素。這種在包涵各種干擾因素的基礎(chǔ)上觀察總結(jié)出來的規(guī)律，恰恰是排除了干擾因素的結(jié)果。
綜上所述，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，各有長短。機(jī)械論和還原論指導(dǎo)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，有如螞蟻上樹，對細(xì)枝末節(jié)觀察清楚，但不利于對總體樹木的形態(tài)把握，目前進(jìn)入了一種難以用現(xiàn)有研究成果來還原和解釋整體的程度，出現(xiàn)臨床和研究脫節(jié)的傾向。而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的研究，有如在一定距離外觀察樹木，對樹木的總體形態(tài)把握較好，對樹木各部分的聯(lián)系把握較好，但對細(xì)節(jié)的觀察有欠缺，也存在很多爭議和解釋不清的問題。如此，兩者的關(guān)系應(yīng)當(dāng)是，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)利用長期整體觀察的知識，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的方向把關(guān)，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的活體、整體研究提供更多、更精確的素材。臨床醫(yī)學(xué)，應(yīng)當(dāng)是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合體，兩者相輔相成。
目前我國的中獸醫(yī)學(xué)，在現(xiàn)代的模擬、拆分試驗和傳統(tǒng)的整體、自然病例觀察方面均有研究，但對后者的重視顯然是不足的。中獸醫(yī)工作者應(yīng)當(dāng)注意維護(hù)傳統(tǒng)的哲學(xué)觀點和方法論，亟須保存?zhèn)鹘y(tǒng)研究方法的技術(shù)基礎(chǔ)，應(yīng)在教學(xué)、科研和生產(chǎn)工作中注意提倡對自然病例的活體觀察、詳細(xì)描述和中醫(yī)辨證分析。這些，才是西方學(xué)者以其固有思路，短時間內(nèi)無法超越我們的地方，是中獸醫(yī)工作者應(yīng)當(dāng)堅持的。只有充分發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的上述優(yōu)勢，才能更好地促進(jìn)中獸醫(yī)學(xué)科的發(fā)展。