從法醫(yī)病理角度探討老年人肺動(dòng)脈栓塞

李 斌 周玉良

1.甘肅省宕昌縣公安局刑警大隊(duì)，甘肅 宕昌 748500；2.甘肅省文縣公安局刑警大隊(duì)，甘肅 文縣 746400

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從法醫(yī)病理角度探討老年人肺動(dòng)脈栓塞

李 斌1周玉良2

1.甘肅省宕昌縣公安局刑警大隊(duì)，甘肅 宕昌 748500；2.甘肅省文縣公安局刑警大隊(duì)，甘肅 文縣 746400

目的：關(guān)于法醫(yī)病理角度探究老年肺動(dòng)脈栓塞臨床特點(diǎn)。方法：回顧性分析2014年11月27日-2014年12月9日我市公安局法醫(yī)部門病理尸檢的3例老年肺動(dòng)脈栓塞者的臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果、尸檢病理結(jié)果，總結(jié)發(fā)動(dòng)脈栓塞臨床特點(diǎn)。結(jié)果：冷汗、心悸、突發(fā)性胸膜痛、突發(fā)性呼吸困難、胸悶是老年肺動(dòng)脈栓塞患者的主要臨床表現(xiàn)，老年肺動(dòng)脈栓塞患者普遍存在數(shù)量較多且體積較大的血栓。結(jié)論：具備多種肺動(dòng)脈栓塞危險(xiǎn)因素的老年人群是肺動(dòng)脈栓塞的高發(fā)對(duì)象，臨床醫(yī)務(wù)者與法醫(yī)工作者對(duì)此應(yīng)提高重視。

法醫(yī)；肺動(dòng)脈栓塞；老年

通過(guò)回顧性分析3例老年肺動(dòng)脈栓塞者的臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果、尸檢病理結(jié)果，對(duì)老年肺動(dòng)脈栓塞患者的臨床特征作以總結(jié)，希望在臨床肺動(dòng)脈栓塞診斷方面提供有價(jià)值的參考依據(jù)，促進(jìn)臨床肺動(dòng)脈栓塞診斷率提高。

一、一般資料與方法

(一)一般資料

收集2014年11月27日-2014年12月9日我市公安局法醫(yī)部門病理尸檢的3例老年肺動(dòng)脈栓塞者的基本信息資料，本組患者中包括男2例，女1例；年齡64-85歲，平均年齡(72.4±5.6)歲。

(二)方法

對(duì)3例老年肺動(dòng)脈栓塞者的臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果、尸檢病理結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，結(jié)合分析結(jié)論總結(jié)老年肺動(dòng)脈栓塞臨床特征。常規(guī)取樣行法醫(yī)病理檢查，樣本固定選用10%福爾馬林溶液，完成固定后進(jìn)行石蠟包埋，將材料切片后行HE染色，顯微鏡下進(jìn)行鏡檢。

(三)觀察指標(biāo)

記錄3例老年肺動(dòng)脈栓塞者主要臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果、尸檢病理結(jié)果。

二、結(jié)果

(一)肺動(dòng)脈栓塞病例1：病歷資料與尸檢結(jié)果分析

王某，男性，年齡64歲，2014年11月24日于一場(chǎng)車禍中致右下肢骨折，治療期間患者突發(fā)冷汗、心悸、胸悶等癥狀，臨床急救無(wú)效死亡。取死者仰臥位，直線切開(kāi)足跟到胭窩這一部分皮膚，為充分暴露小隱靜脈，行局部肌肉分離處理，采取自上而下橫切靜脈，香腸樣物質(zhì)突出現(xiàn)于間距2cm處，向左側(cè)走行12cm，右側(cè)走行10cm，見(jiàn)明顯條索狀、香腸樣物質(zhì)、凝血塊、血栓，病理診斷最終結(jié)果為肺動(dòng)脈主干血栓栓塞。

(二)肺動(dòng)脈栓塞病例2：病歷資料與尸檢結(jié)果分析

李某，男性，年齡71歲，2014年11月23日因高處墜落致股部損傷，患者入院時(shí)身體損傷部位顯見(jiàn)瘀血、局部青紫表現(xiàn)，臨床檢查確診為股骨上端粉碎性骨折，股骨骨折開(kāi)放復(fù)位及髓內(nèi)針、鋼絲內(nèi)固定治療在患者生命體征基本穩(wěn)定的狀態(tài)下開(kāi)展，術(shù)中患者發(fā)生突發(fā)性嗆咳，隨后呈嚴(yán)重呼吸困難表現(xiàn)，急救失敗患者死亡。切開(kāi)死者肺動(dòng)脈行尸檢，肺動(dòng)脈管腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)直徑超過(guò)0.7cm的內(nèi)出血直徑，血栓堵塞長(zhǎng)達(dá)18cm，鏡檢提示混合性血栓，最終給出的病理診斷結(jié)果為右肺動(dòng)脈血栓栓塞合并急性右心室擴(kuò)張。

(三)肺動(dòng)脈栓塞病例3：病歷資料與尸檢結(jié)果分析

張某，女性，年齡85歲，患者于2014年11月22日晚突發(fā)胸悶與呼吸困難，急診入院搶救無(wú)效死亡。切開(kāi)死者肺部主動(dòng)脈與心臟行尸檢，11cm灰白暗紅條狀物存在于死者肺動(dòng)脈主干腔內(nèi)，顯微鏡下檢查明確死者心外膜、心內(nèi)膜、心肌發(fā)生單核細(xì)胞浸潤(rùn)，肺動(dòng)脈腔內(nèi)有血栓形成，同時(shí)發(fā)現(xiàn)大量紅、白細(xì)胞。最終病例診斷結(jié)果為原發(fā)全心炎并發(fā)肺動(dòng)脈主干栓塞。

三、討論

兼具高發(fā)病率與死亡率的肺動(dòng)脈栓塞是導(dǎo)致患者猝死的主要原因，肺動(dòng)脈栓塞極易誘發(fā)肺梗死繼發(fā)疾病。及時(shí)、有效的診治是挽救患者生命的關(guān)鍵舉措。肺動(dòng)脈栓塞臨床癥狀表現(xiàn)在患者病情較輕時(shí)很難發(fā)現(xiàn)，切開(kāi)肺動(dòng)脈尸檢結(jié)果均顯示存在數(shù)量較多體積較大的血栓[1]。

伴有不同程度靜脈擴(kuò)張表現(xiàn)的老年人群是肺動(dòng)脈栓塞的高發(fā)對(duì)象，該類人群纖維蛋白溶解下降，缺乏日常活動(dòng)，與其它年齡段人群比較機(jī)體內(nèi)部血液流動(dòng)更為緩慢，血液長(zhǎng)期維持高凝狀態(tài)，增加靜脈血管壁損傷風(fēng)險(xiǎn)[2]。為避免誤診、誤鑒、誤判、臨床實(shí)踐與法醫(yī)檢案中相關(guān)工作人員一定要提高對(duì)該年齡段死者的重視。

老年肺動(dòng)脈栓塞的主要臨床特征包括：冷汗、心悸、突發(fā)性胸膜痛、突發(fā)性呼吸困難、胸悶，臨床實(shí)踐中醫(yī)護(hù)人員一定要提高對(duì)這些癥狀表現(xiàn)的鑒別診斷，結(jié)合患者入院時(shí)情況、既往病史、發(fā)病環(huán)境及時(shí)作出準(zhǔn)確診斷，提高肺動(dòng)脈栓塞臨床診斷率。

[1]魏巖，呂麗.肺動(dòng)脈血栓栓塞猝死患者的法醫(yī)病理研究分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013(33)：262-263.

[2]王尚文，賀睿，李楨.肺動(dòng)脈血栓栓塞猝死12例法醫(yī)病理分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013(2)：541-542.

D

A

2095-4379-(2016)36-0140-01

李斌(1985-)，男，漢族，本科，甘肅省宕昌縣公安局刑警大隊(duì)，法醫(yī)師，研究方向：法醫(yī)臨床、法醫(yī)病理；周玉良(1983-)，男，漢族，甘肅文縣人，大專，甘肅省文縣公安局刑警大隊(duì)，法醫(yī)師，研究方向：法醫(yī)臨床、法醫(yī)病理。