老年犬肝臟腫瘤并發(fā)子宮蓄膿的病例分析

楊海燕，王建琳，張傳美，叢心宇，，欒淑娟，單　虎

（1.青島農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物科技學(xué)院，山東 青島 266109；2.青島平度市古峴鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)服務(wù)站，山東 青島 266742；3.北京農(nóng)學(xué)院動(dòng)物科學(xué)技術(shù)學(xué)院，北京 昌平 102206）

老年犬肝臟腫瘤并發(fā)子宮蓄膿的病例分析

楊海燕1，王建琳1，張傳美1，叢心宇1，3，欒淑娟2，單虎1

（1.青島農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物科技學(xué)院，山東 青島 266109；2.青島平度市古峴鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)服務(wù)站，山東 青島 266742；3.北京農(nóng)學(xué)院動(dòng)物科學(xué)技術(shù)學(xué)院，北京 昌平 102206）

隨著犬、貓等伴侶動(dòng)物飼養(yǎng)量的增加，隨之而來(lái)的犬、貓健康問(wèn)題也日漸引起大家關(guān)注，其中，老年犬的健康問(wèn)題尤其值得重視。在內(nèi)分泌疾病、心血管疾病、腫瘤、肝腎功能衰竭、子宮蓄膿、口腔疾病等易威脅老年犬健康的幾種常見疾病中，腫瘤和子宮蓄膿的發(fā)病率最高[1]。根據(jù)1998年馬克·莫里斯基金會(huì)的動(dòng)物健康調(diào)查結(jié)果顯示，腫瘤是導(dǎo)致犬和貓死亡的主要原因，而現(xiàn)在寵物腫瘤的發(fā)病率正在逐年上升[2]。本文通過(guò)對(duì)1例老年犬肝臟腫瘤并發(fā)子宮蓄膿的病例，進(jìn)行了血液學(xué)檢查、生化及電解質(zhì)檢查、影像學(xué)檢查及病理組織學(xué)分析，旨在為臨床上犬腫瘤及子宮蓄膿的診療提供臨床診斷和病理學(xué)診斷依據(jù)。

1　病例情況

患病犬，15歲，體重8.5 kg，雌性雜交犬，未絕育。體溫35℃，精神沉郁，食欲廢絕，近10 d未飲水進(jìn)食。無(wú)法站立，腹圍增大，嘔吐、腹瀉，陰道有血凝塊樣分泌物，有子宮炎的病史。

2　診斷及結(jié)果

2.1血常規(guī)檢查采集病犬的靜脈血，使用全自動(dòng)血液分析儀對(duì)血液學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果顯示，白細(xì)胞數(shù)為20.2×109/L、嗜中性粒細(xì)胞數(shù)為16.5×109/L，均高于正常值，說(shuō)明機(jī)體出現(xiàn)了炎癥反應(yīng)。同時(shí)，紅細(xì)胞、血紅蛋白、血細(xì)胞比容、平均紅細(xì)胞大小、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量等值低于參考值，說(shuō)明該病犬有貧血現(xiàn)象。

2.2生化指標(biāo)檢查采集病犬的靜脈血，離心分離血清，使用IDEXX生化分析儀測(cè)定病犬的生化指標(biāo)。結(jié)果顯示，堿性磷酸酶、胰淀粉酶、尿素、肌酐、球蛋白、血糖、磷的指標(biāo)均有上升。其中，該病犬的堿性磷酸酶（ALP）高達(dá)2 600 U/L，說(shuō)明該犬的肝膽系統(tǒng)存在異常。尿素氮（BUN）含量高達(dá)46.4 mmol/L，說(shuō)明該犬的腎功能受到嚴(yán)重?fù)p傷，可懷疑為腎炎，腎結(jié)石或者腫瘤等疾病。且血清肌酐（CREA）的濃度達(dá)到258 μmol/L，血清磷（PHOS）濃度為5.19 mmol/L，遠(yuǎn)高于正常值，也表明腎臟功能出現(xiàn)異常，存在嚴(yán)重的損傷。

2.3影像學(xué)檢查

2.3.1X線檢查對(duì)病犬進(jìn)行側(cè)臥位和俯臥位的X線檢查。由于該犬屬于開放型子宮蓄膿，因此子宮角膨大不明顯，從正位片中可看出在骨盆前緣有排列不規(guī)則的多個(gè)亮點(diǎn)，即子宮內(nèi)積蓄的膿汁。

2.3.2B超檢查B超檢查時(shí)，病犬仰臥保定，右手持探頭于腹部恥骨前緣進(jìn)行橫向和縱向掃查，檢查膀胱的回聲情況，準(zhǔn)確定位到膀胱后，將探頭從子宮頸向子宮角尖端方向邊移動(dòng)邊觀察子宮的圖像。由于觸診腹圍膨大，因此進(jìn)一步對(duì)腹腔臟器進(jìn)行檢查。結(jié)果顯示，子宮橫切面呈現(xiàn)出一個(gè)或多個(gè)大小不一圓形或橢圓形無(wú)回聲或低回聲液性暗區(qū)，且子宮壁增厚增生。超聲檢查腹腔時(shí)，可見到膽囊血管壁明顯增厚，肝臟處有強(qiáng)回聲，并伴有多個(gè)液性暗區(qū)，初步懷疑為肝臟腫瘤。

經(jīng)過(guò)臨床檢查、血液學(xué)及生化指標(biāo)檢測(cè)及影像學(xué)診斷，可基本確診為肝臟腫瘤并發(fā)子宮蓄膿。由于病犬年齡較大，身體虛弱，機(jī)體各器官功能存在不同程度的衰竭，進(jìn)行手術(shù)有很大的風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)主人意愿，決定先對(duì)其采取輸液和對(duì)癥治療（消炎，止血，止吐，補(bǔ)充能量，調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂等），維持生命。經(jīng)過(guò)3 d的輸液治療后，病犬狀況未見好轉(zhuǎn)，且病情惡化，主人放棄治療，實(shí)施安樂(lè)死，并同意將該犬留做教學(xué)研究。

3　剖檢

病犬安樂(lè)死后對(duì)其進(jìn)行剖檢。可見子宮角膨大、有雞蛋大小的多個(gè)膿包，切開膿包，可看到其內(nèi)容物為黃色膿性黏稠液體。肝臟整個(gè)右外葉已經(jīng)全部發(fā)生癌變，切開后可看到直徑約1.5cm的大血管，為腫瘤供應(yīng)血液。膽囊異常膨大；腎臟呈暗紅色、輕微腫大、表面凹凸不平；脾臟呈長(zhǎng)鐮刀型，有散在出血點(diǎn)和白色壞死點(diǎn)。

4　病理組織學(xué)檢查

取病變組織，10%甲醛固定，石蠟包埋，切成5 μm切片，H.E.染色后顯微鏡下觀察組織的病理學(xué)變化。可發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)纖維細(xì)胞核異常，纖維組織周圍有異常的細(xì)胞圍繞，且可看見肝臟細(xì)胞發(fā)生癌變，有的細(xì)胞已經(jīng)出現(xiàn)了空腔（見中插彩版圖1）；子宮平滑肌細(xì)胞排列雜亂，細(xì)胞形態(tài)多樣，核形態(tài)多樣（見中插彩版圖2）；腎小管周圍有部分核異常的細(xì)胞圍繞，可見腎小管上皮細(xì)胞壞死（見中插彩版圖3）；脾臟內(nèi)出現(xiàn)大量的病理性核分裂相細(xì)胞以及大量的含鐵血黃素，并且有少量的出血（見中插彩版圖4）。

5　討論

臨床上，通常根據(jù)臨床檢查、生化檢查、B超以及X線的檢查可確定動(dòng)物是否發(fā)生了腫瘤，并根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、生長(zhǎng)的部位、大小以及動(dòng)物的健康狀況制定合適的治療方案[3]。對(duì)于發(fā)現(xiàn)及時(shí)且體積較小的良性腫瘤來(lái)說(shuō)，手術(shù)切除是最根本的治療途徑。對(duì)于能夠?qū)嵤┦中g(shù)切除的腫瘤應(yīng)盡可能完全摘除[4]。而對(duì)于生長(zhǎng)在重要器官（如肝臟等）上的惡性腫瘤，或者年老體衰、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大的病例，可以選擇采取保守的治療方案，緩解病情。本病例中，病犬已達(dá)到15歲高齡，各重要器官都出現(xiàn)了不同程度的機(jī)能障礙，腫瘤體積較大，手術(shù)會(huì)存在很大的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)恢復(fù)能力也不如幼年及青年時(shí)期，可能會(huì)出現(xiàn)預(yù)后不良。經(jīng)過(guò)綜合考慮決定采用保守的方案對(duì)其進(jìn)行治療。并針對(duì)其出現(xiàn)的食欲不振、嘔吐腹瀉等癥狀，進(jìn)行止吐、止瀉、補(bǔ)液、補(bǔ)充能量等對(duì)癥治療，以緩解癥狀。該犬并患有子宮蓄膿，子宮蓄膿的治療方案主要有藥物治療和手術(shù)治療兩種[5-6]。藥物治療主要應(yīng)用于病情較輕的開放型子宮蓄膿，通過(guò)藥物刺激子宮平滑肌的收縮來(lái)促進(jìn)子宮中積蓄膿汁的排空。目前，前列腺素是臨床治療子宮蓄膿的最有效的藥物。同時(shí)配合消炎、補(bǔ)液、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥療法緩解病情。大多數(shù)情況下，建議手術(shù)治療，手術(shù)摘除子宮卵巢是治療該病最根本有效的途徑，能夠徹底的根治[7-8]。

犬在步入老年后，一些重要的臟器機(jī)能退化，免疫力下降，抗病能力逐漸降低，會(huì)出現(xiàn)各種各樣的健康問(wèn)題，消化及吸收功能逐漸下降。因此在飲食方面，應(yīng)飼喂易消化的食物或采取少量多餐的方式，同時(shí)注意補(bǔ)充一定量的鈣、維生素及其他微量元素[9]。對(duì)于老年犬，寵物主人應(yīng)該定期給其進(jìn)行健康檢查，不僅可以幫助主人了解愛犬的健康狀況，也有助于發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題，及時(shí)采取措施應(yīng)對(duì)或加以改善，是預(yù)防老年病的一條重要途徑。

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S852.292文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

0529-6005（2016）07-0079-02

2015-07-21

公益性行業(yè)（農(nóng)業(yè)）科研專項(xiàng)（201303042）；青島市公共領(lǐng)域科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目（12-1-3-30-nsh）

楊海燕（1977-），男，副教授，碩士，研究方向?yàn)榕R床獸醫(yī)學(xué)，E-mail：hy386@126.com