白內障手術中灌注液加入妥布霉素注射液對術后眼內炎發生率的影響

張　志

(長春同仁眼科醫院,吉林　長春　130022)

白內障手術中灌注液加入妥布霉素注射液對術后眼內炎發生率的影響

張志

(長春同仁眼科醫院,吉林長春130022)

〔摘要〕目的探討白內障手術灌注液中加入妥布霉素注射液對術后眼內炎發生率的影響。方法收集2013～2014年在該院行白內障超聲乳化手術患者2 000例，隨機分成兩組，實驗組手術中灌注液加入妥布霉素注射液，對照組為單純復方氯化鈉注射液，觀察兩組術后眼內炎發生率的差異。結果實驗組有1例術后發生眼內炎，對照組術后沒有眼內炎發生，差異無統計學意義(P>0.05)。結論白內障手術中灌注液內加入妥布霉素注射液對預防術后眼內炎的發生沒有明顯作用。

〔關鍵詞〕白內障；眼內炎

白內障手術術后感染性眼內炎仍是最嚴重的并發癥之一。為了減少其發生，目前在術中灌注液中使用萬古霉素和(或)慶大霉素，但仍未有權威數據表明此舉與術后眼內炎的發病率降低有關〔1〕。本文旨在觀察白內障手術中灌注液中加入妥布霉素注射液對術后眼內炎發生率的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013～2014年在我院行白內障超聲乳化手術患者1 822例(2 000只眼)，其中男767例(816只眼)，女1 055例(1 184只眼)；年齡29～94(平均69.5)歲，其中年齡≥80歲260例；糖尿病患者180例(206只眼)。患者隨機分成兩組：實驗組手術中500 ml灌注液內加入20 mg的妥布霉素注射液，包括905例(1 000只眼)，男402眼，女598眼；糖尿病患者101眼；中位年齡69.8歲。對照組術中灌注液為單純復方氯化鈉注射液，包括917例(1 000只眼)，男414眼，女586眼；糖尿病患者105眼；中位年齡68.9歲。

1.2方法

1.2.1手術過程所有患者不剪睫毛。術前1 d用生理鹽水沖洗雙眼淚道，均無分泌物反流。術前1 d使用左氧氟沙星滴眼液日4次點雙眼。手術當日患者血壓均<160/100 mmHg，血糖均<8 mmol/L。手術前10 min用500 ml生理鹽水加入80 mg妥布霉素沖洗結膜囊。所有患者均在我院同一手術間由同一位醫師完成標準白內障超聲乳化手術。術后不全身應用抗生素，局部應用妥布霉素地塞米松眼液(典必殊，美國Alcon公司)點眼6次/d。

1.2.2觀察指標術后第1天進行視力、眼壓、角膜內皮及裂隙燈檢查，觀察角膜透明度，切口閉合情況，前房炎癥反應。術后患者隨訪1個月。

1.2.3急性眼內炎診斷標準術后突發急劇視力下降伴眼混合性充血、前房纖維素性滲出或積膿、玻璃體混濁嚴重者紅光反射消失。

1.3統計學方法采用SPSS20.0軟件進行χ2檢驗。

2結果

術后第1天矯正視力≥0.5者1 362只眼，0.1～0.4者573只眼，<0.1者65只眼。47只眼術后出現一過性高眼壓，給予尼目克司片50 mg口服。實驗組有1例患者在術后第2天出現視力突然下降，伴眼紅眼痛，診斷為急性眼內炎，當日給予球內注射萬古霉素1 mg/0.1 ml，術后第2天，炎癥明顯減輕，第7天病情逐漸好轉，視力恢復至0.1出院。對照組沒有眼內炎發生(P>0.05)。

3討論

雖然目前手術設備和手術技術有很大發展，但只要是內眼手術，都避免不了感染性眼內炎的發生。國內外諸多手術醫生為了減少眼內炎的發生，在圍術期采用了多種方法。眼內液加入抗生素確實是一種簡單可行的方法，但也存在一定的風險。眼內灌注液中加入抗生素是否能夠起到預防或減少白內障術后眼內炎的發生，到目前為止國內外眼科專家還沒有明確的說法。

現有的研究已對超聲乳化術后感染性眼內炎的原因有了明確的認識。研究證實〔2〕在發生感染性眼內炎的患眼中培養出的菌群與正常人結膜囊中的菌群一致。實驗〔3〕發現在內眼手術結束時抽取一定量的房水進行培養，62%的細菌與術前結膜囊和眼表培養出的菌群相一致。這說明術后眼內炎主要是由存在于眼表或結膜囊內的微生物在術中或術后進入眼內所致。另外，通過染色對污染了的結膜囊沖洗液進行觀察，可發現其經手術切口進入前房〔4〕。Sobaci等〔5〕的研究表明，當術中灌注液中加入抗生素可以顯著降低前房內房水細菌培養的陽性率，進而減少房水的污染，并減少了細菌黏附于人工晶體上。Srinivasan等〔6〕報道前房中的灌注液可以在手術后存留8 h，推薦抗生素在房水中維持有效殺菌濃度2 h以上可達到消毒目的，但是目前還沒有數據證明抗生素的有效濃度和作用時間是否能達到要求。限于我國對萬古霉素臨床使用的嚴格控制和對慶大霉素眼內應用的禁止。雖然妥布霉素從藥理上抗菌譜與慶大霉素相似，也不排除本文中1例眼內炎患者感染的病原菌是抗菌譜以外的細菌或耐藥菌種。本研究結果表明灌注液內是否加入妥布霉素對預防術后眼內炎的發生無明顯作用。

4參考文獻

1中華醫學會眼科學分會白內障和人工晶狀體學組.關于白內障圍手術期預防感染措施規范化的專家建議〔J〕.中華眼科雜志，2013；49(1)：76-7.

2Speaker MG，Menikoff JA.Prophylaxis of endophthalmitis with topical providone-iodine〔J〕.Ophthalmology，1991；98(12):1769-75.

3Leong JK，Shah R，Mccluskey PJ，etal.Bacterial contamination of the anterior chamber during phacoemulsification cataract surgery〔J〕.J Cataract Refract Surg，2002；28(5)：826-33.

4Thoms SS，Musch DC，Soong HK.Postoperative endophthalmitis associated with sutured versus unsutured clear corneal cataract incisions〔J〕.Br J Ophthalmol，2007；91(6)：728-30.

5Sobaci G，Tumcer K,Tas A，etal.The effect of intraoperative antibiotics in irrigating solutions on aqueous humor contamination and endophthalmitis after phacoemulsification surgery〔J〕.Eur J Ophthalmol,2003；13(9-10):773-9.

6Srinivasan R,Gupta A,Kaliaperumal S,etal.Efficacy of intraoperative vancomycin in irrigating solutions on aqueous contamination during phacoemulsification〔J〕.Indian J Ophthalmol,2008；56(5)：399-402.

〔2015-06-10修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔中圖分類號〕R779.66

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)11-2727-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.074

第一作者：張志(1976-)，男，副主任醫師，主要從事眼底病和白內障研究。