中醫防治糖尿病有獨特優勢專訪北京中醫藥大學東直門醫院趙進喜教授

錢敏

在社會文明高度發達的今天，糖尿病發病率日益升高，但這并不意味著糖尿病是一個年輕的病種。事實上，早在古代埃及的醫書中就有關于糖尿病“尿甜如蜜”“尿多如虹吸”的記載。成書于春秋戰國時期的中國古代醫書《黃帝內經》、醫圣東漢張仲景《傷寒雜病論》等著作中，也有關于糖尿病“多食易饑”“口渴多飲”等記載。所以說，糖尿病是一種非常古老的疾病。

這種古老的疾病在當今社會也十分流行，甚至可謂大行其道。為什么這么多人患糖尿病？糖尿病究竟是一種什么樣的病？有什么癥狀？怎么防治？帶著這些問題，本刊記者走訪了北京中醫藥大學東直門醫院內分泌科主任醫師、醫學博士、博士生導師趙進喜教授。

記者：據說糖尿病已成為現代社會的高發疾病，您能談談糖尿病究竟是一種什么樣的疾病嗎？

趙進喜：隨著生活水平的提高，社會經濟的發展以及人口老齡化，糖尿病患者數量呈爆發式增長。糖尿病是繼心腦血管病變、惡性腫瘤之后，引起人類殘疾乃至死亡的第三位殺手。目前，中國已是全球糖尿病第一大國。糖尿病發病率極高，在我國成年人中發病率高達11.2%，且普遍病情控制得不太理想。糖尿病造成的并發癥如心臟病、眼病、腎病、足病等已成為患者致盲、致殘、致死的主要原因，嚴重威脅人類健康，造成巨大的社會經濟負擔。流行病學調查顯示，目前我國成年人中糖尿病前期患者已達50.8%，這意味著每兩個成年人中就有一個人將可能發展成糖尿病，形勢不容樂觀。

糖尿病一般分為四類，分別為：1型糖尿病、2型糖尿病、繼發性高血糖糖尿病和妊娠糖尿病。1型糖尿病是由于胰島素分泌不足引發的，2型糖尿病則是由于胰島素利用障礙引發的。在中國，糖尿病患者以2型居多。說起糖尿病，大家很容易想到多飲、多食、多尿、消瘦這“三多一少”的典型癥狀。然而，許多2型糖尿病患者癥狀其實并不典型，甚至往往伴有肥胖、體重超重等情況。不典型癥狀還包括女性外陰瘙癢、男性皮膚上長癤腫等。因為它隱匿，所以好多人一發現糖尿病就已經發生心腦血管病了。50.8%的成年人都是糖尿病的后備軍，所以提醒有家族史的體形肥胖的成年人經常監測血糖是非常必要的。

記者：剛才您提到了糖尿病并發癥，請問糖尿病都有哪些常見的并發癥？有何危害？

趙進喜：糖尿病并發癥很多，最常見的致死原因是心腦血管病。心腦血管病是第一位的致死原因，又被稱為糖尿病的等危癥。糖尿病所引起的心腦血管病癥狀往往不典型，常表現為無疼性心絞痛、無疼性心肌梗塞、心源性猝死、多發性腔隙性腦梗塞，三偏征不典型。糖尿病腎病也是致死的一個重要原因。其早期并沒有典型癥狀，僅僅表現為尿微量白蛋白升高，之后逐漸出現水腫、高血壓、腎衰等癥狀，最后不得不透析和腎移植（透析、腎移植的花費相當高昂），其中還有30%的人會患上尿毒癥。糖尿病視網膜病變也是常見并發癥之一，好多老年人視物不清以為自己眼花了，實際上是糖尿病眼底病變了，得了視網膜病變以后，隨著病情逐漸進展還會導致失明，現在眼底病致盲的最主要原因之一就是糖尿病視網膜病變。如果到醫院血管外科去看看，你會發現截肢患者多是因為糖尿病足壞疽導致的。糖尿病足壞疽是以糖尿病足周圍神經病變和周圍血管病變作為基礎的，一開始可能只是麻木、疼痛、冷涼等，一旦合并感染了就會出現壞疽，最后導致截肢致殘。所有這些慢性并發癥都是非常危險的。當然，糖尿病還有急性并發癥，如糖尿病酮癥之類的，隨著胰島素的應用，急性并發癥已經得到了明顯的控制。但糖尿病慢性并發癥依然是威脅人類健康的大敵。人們常說得了糖尿病不可怕，可怕的是并發癥，這是事實。所以，如何讓糖尿病患者不得并發癥，得了并發癥后別再發展到心肌梗塞、腦梗塞、尿毒癥，或者致盲、致殘，這是非常值得重視的問題。

記者：看來糖尿病并發癥確實對人類健康構成了巨大的危害。作為引起人類殘疾乃至死亡的第三位殺手，糖尿病及其并發癥應該怎么防治呢？中醫在治療糖尿病及其并發癥方面有什么優勢和特色？

趙進喜：基于上述情況，呂仁和教授在20多年前提出了“二五八”方案。該方案認為糖尿病的治療應該著眼于健康加長壽兩個目標，致力于改善臨床癥狀，提高生存質量，絕不能僅僅著眼于血糖。為了達到這兩項治療目標，就需要有五項觀察指標：血糖、血脂、血壓、體重和癥狀積分。首先是血糖，不僅包括空腹血糖，還包括餐后兩小時血糖。尤其糖化血紅蛋白，它是糖尿病控制的金指標。呂仁和教授常講，“餐前五六七，餐后八九十”，就是說糖化血紅蛋白在餐前要控制到“五六七”這個范圍內，餐后要控制到“八九十”這個范圍內。如果年紀輕，血糖高，沒有并發癥就要嚴格控制血糖，年齡大的則要適當放松這個要求。血糖不是一個死板的指標，年齡大的人本身心臟就不好，如果血糖降得太低可能導致低血糖，而低血糖可能引發心腦血管疾病。其次，要控制好血脂、血壓，因為百分之六七十的糖尿病患者都合并有高血壓或血脂異常。同時，要注意體重。體重是整體情況的反映，糖尿病患者經治療向標準體重靠近才好。此外，還要注意臨床癥狀，比如各個臟器相關的功能指標。八項治療措施包括飲食治療、運動治療、心理調理三項基礎治療措施和五項選擇性措施，即中醫藥治療、口服降糖藥、胰島素、針灸按摩、推拿等。“二五八”方案強調具體情況具體分析，強調著眼于患者的長遠利益，使患者不得并發癥，不致盲、致殘、致死，強調整體評價、綜合評價，強調個體化治療、綜合治療，強調在飲食、運動和心理干預的基礎上，該吃中藥吃中藥，該中西醫結合的中西醫結合。針對不同患者選用的治療措施不一樣，體現了綜合治療和個體化治療的特點。

中醫治療糖尿病具有獨特的優勢。《黃帝內經》把糖尿病分成脾癉、消渴、消癉三個階段，分別相當于西醫的糖尿病前期、糖尿病臨床期和糖尿病并發癥期。針對三個階段的不同特點，我們提出了防治結合、寓防于治、分期辨證、綜合治療的思路，通過治療起到預防的作用。糖尿病前期通過中醫治療讓它別發展到糖尿病，糖尿病臨床期通過中醫治療或者中西醫結合的方式讓它別發生并發癥，已經發生并發癥的通過西醫控制血糖、中醫治療并發癥，保護心、腦、腎等器官，延緩腎病的進展、糖尿病視網膜病變病程的進展以及使糖尿病足不發展成足壞疽。

中醫的特色是從整體上認識疾病，中醫認為糖尿病發病與脾、胃、肝、腎等多臟相關。中醫以個體化治療為特色，強調具體的因人制宜、因地制宜、因時制宜。中醫也是綜合治療，除了吃中藥以外，針灸、按摩、推拿、氣功鍛煉、藥膳、太極拳、八段錦等都是綜合治療的手段。

中醫的優勢是啥？首先，中醫有改善臨床癥狀的優勢。比如糖尿病人愛出汗，有時會出現肢體麻木、疼痛，這種情況用中藥就有很好的療效。其次，針對糖尿病，中藥有綜合防治糖脂代謝的作用。比如中成藥清補糖寧，它既能調節血糖，又能調節血脂，對心臟也有好處。第三，它能有效防治并發癥。如糖尿病視網膜病變出現眼花了，單純的西藥治療沒什么特效，打激光也提高不了視力，這是一個丟車保帥的治療措施；如糖尿病腎病出現微量白蛋白尿，一般就是用降壓降脂的手段，沒什么特效療法，在這些情況下，用中藥治療就能延緩病情的進展。

最后提醒一下，沒得糖尿病但本身肥胖或有糖尿病家族病史的人血脂、血壓不正常時，一定要監測血糖，看看有沒有糖尿病，是否已存在糖尿病前期的癥狀。如果血糖已經高了，但沒診斷為糖尿病，及早地使用藥膳、運動、心理調理，再輔以必要的中醫藥治療措施，別讓它發展成糖尿病；已經是糖尿病的，要重視發揮中藥的作用，或者中西醫結合，控制好血糖、血壓、血脂、體重，不讓它發生并發癥；已經發生并發癥的，也要積極采取中西醫結合治療的措施，讓并發癥不發展，最后避免致盲、致殘、致死。這樣，億萬糖尿病患者不但能長期活著，還能相對健康地活。要發揮中國有中西醫兩套醫學的優勢，從而造福億萬糖尿病患者。