1例輕度子癇前期家庭護理的成功體會

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1例輕度子癇前期家庭護理的成功體會

孫玉紅徐恒法

(山東省威海市文登中心醫院,264400)

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。多數病例在妊娠期出現一過性高血壓、蛋白尿癥狀，分娩后即隨之消失。當妊娠20周以后出現BP≥140/90 mmHg；尿蛋白≥0.3 g/24 h或隨機尿蛋白(+)；可伴有上腹不適、頭痛等癥狀為輕度子癇前期[1]。單純妊娠高血壓可家庭治療，而到子癇前期從安全的角度就需要住院治療。本科2015年家庭成功護理1例輕度子癇前期，現報道如下。

典型病例

患者，女，32歲，2015年3月10日停經36周，孕1產0。T 36.5℃,P 88次/min,R 22次/min,BP 142/92 mmHg。神志清，面色紅暈，無頭暈及眼花癥狀，無宮縮,全身無浮腫。胎位為左枕前(LOA)，胎心140次/min，胎心監護為反應型(正常型),尿常規(++),肝功、生化、血脂、血凝四項及血常規結果均正常。在基層醫院行產科B超示：頭位，羊水指數10.0 cm。此次本院未查B超。診斷：①妊娠36周，G1P0，LOA；②輕度子癇前期。建議住院治療，患者拒絕住院，要求回家觀察待產。回家第1周即妊娠37周，來院BP 139/93 mmHg，查24 h尿蛋白定量：微量總蛋白2600 mg/L(參考范圍0～120 mg/L)、微量白蛋白1450 mg/L(0～25 mg/L)、總尿量約1800 mL。胎兒監護示：胎心率145次/min，報告結果為反應性。產科彩超診斷提示：宮內晚孕、頭位，副胎盤，提示單臍動脈。回家第2周即妊娠38周，BP 140/92 mmHg，24 h尿蛋白定量：微量總蛋白2620 mg/L、微量白蛋白1600 mg/L、總尿量約1800 mL。胎兒監護示：胎心率142次/min，為反應型。回家第3周，即妊娠39周，BP 141/93 mmHg,24 h尿蛋白定量：微量總蛋白2874 mg/L、微量白蛋白1425 mg/L、總尿量約1700 mL，24 h尿蛋白定量約4.7 g。肝功生化常規示：總蛋白28 g/L(參考范圍58～83 g/L)、白蛋白19 g/L(參考范圍35～53 g/L)、肌酐67 μmol/L(參考范圍26～97 μmol/L)、尿酸395 μmol/L(參考范圍90～362 μmol/L)。復查產科彩超：提示除了上述診斷外，羊水指數8.6 cm。胎兒監護示：胎心146次/min，仍為反應型。無自覺癥狀，眼皮無浮腫，雙下肢輕微腫脹，即入院治療。住院當日睡眠不佳，BP 150/95 mmHg，心電圖及血凝四項等指標均正常，產科檢查骨盆無異常，估計胎兒體重約2500 g,考慮患者血壓上升，24 h尿蛋白定量接近5 g，而且機體白蛋白及總蛋白繼續下降，繼續妊娠有抽搐的可能性，為降低母兒的危險性，翌日下午行剖宮產術，術中娩出一2500 g女嬰，阿普加評分10分，考慮單臍動脈新生兒轉兒科觀察治療。產婦術后經抗生素、縮宮素、人血白蛋白、補血及保護腎臟藥物等治療，術后6 d拆線切口Ⅰ級愈合出院，新生兒住院5 d各項指標正常出院。

護理

在無器官功能障礙，胎兒監護良好，24 h尿蛋白定量<5 g，血壓在145/95 mmHg以下，可以延長妊娠[1]。患者癥狀與該項符合，可以繼續延長妊娠。

1.休息：囑患者回家注意休息，避免勞累及精神刺激，保證充足睡眠，抬高下肢，以增加靜脈回流。臥床時宜采取左側臥位，以增加子宮胎盤的血液灌流量。可在窗外吸新鮮空氣，以增加氧含量。一旦有陰道突然流水像小便樣，多為胎膜早破，讓其立即左側臥位抬高臀部，避免走動防止臍帶脫垂，并在家人陪護下立即住院治療。

2.飲食：囑孕婦攝入足夠的優質蛋白質，如魚、蝦、肉、蛋類、牛奶等。盡量少進豆腐等大分子蛋白質有增加腎臟的負擔。同時指導孕婦增加維生素如維生素C片，以增加胎兒對缺氧的耐受性。增加鐵劑和鈣劑，避免孕婦貧血和缺鈣。據報道，對有高危因素的孕婦自孕20周起每日補鈣2 g可降低妊娠期高血壓疾病的發生率[1]。

3.指導孕婦自數胎動：自數胎動可了解胎兒在子宮的安慰情況，正常胎動每小時3～5次。囑孕婦早、中、晚各數1 h胎動，3 h的胎動次數加在一起的和乘以4，就是12 h胎動次數，正常應大于30次，小于10次為異常。當低于20次應告知孕婦及時來院檢查，以便及時發現胎兒缺氧。

4.輔助檢查：囑患者每周來院復查胎心監護及24 h尿蛋白定量，記錄24 h尿量。正常尿蛋白是陰性，若24 h尿蛋白≥0.3 g為異常，>5 g則表示病情嚴重。

5.觀察血壓：有條件自備血壓計，教給患者或家屬測量血壓的方法。注意事項：告知患者準確觀察血壓應做到定時間、定部位、定血壓計，這樣測量的結果才有意義。一旦血壓達到145/95 mmHg以上立即來院復查。因為患者有尿蛋白，血壓繼續升高有發生抽搐的可能。

6.預防胎盤早剝：指導患者觀察是否有宮縮及陰道流血，一旦出現此種情況可能有胎盤早剝的并發癥，應立即來院就診，早發現早處理以免影響母兒安全。

7.心理護理：子癇前期的患者大多有不同程度的焦慮，擔心胎兒生長發育受到影響，護理人員向其講解本病的基本知識、發病因素及基本的治療護理措施，使患者具備安全感從而消除焦慮。

8.新生兒的觀察：患者B超示胎兒為單臍動脈，胎兒解剖學特點是2條臍動脈，1條臍靜脈，生后閉鎖。胎兒體內無純動脈血，而是動靜脈混合血[1]。與母體進行氣體及物質交換均需臍部血管進入胎盤。新生兒出生后及時觀察心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色，根據這5項進行評分，每項正常為2分。出生1 min、5 min、10 min各進行評分1次，該例新生兒阿普加評分10分(8～10為正常)。為安全起見,出生10 min后新生兒轉兒科觀察。

體會

患者輕度子癇前期尿蛋白(++)，胎兒單臍動脈。手術后母女均安康出院，這是本科有史以來第一次家庭護理延長孕周。此例給讀者啟示，輕度子癇前期患者要想家庭待產，必須經醫護人員精心制訂護理計劃，耐心講解防范措施及注意事項。指導患者自我監護的方法，發現或感覺異常立即來院復查。本例是家庭護理的成功案例，值得同行借鑒。

參考文獻

[1]樂杰，謝幸，林仲秋，等.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2009：92-99，27.

(收稿日期2015-06-17)