內外兼治治療老年性橈骨遠端伸展型骨折

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內外兼治治療老年性橈骨遠端伸展型骨折

楊秀誠石敬川

(山東省臨沭縣白旄鎮中心衛生院，276700)

【關鍵詞】老年性橈骨遠端伸展型骨折；正骨；小夾板固定；中成藥

自2010—2014年，筆者采用手法復位、小夾板外固定聯合中藥治療老年性橈骨遠端伸展型骨折68例，效果滿意，現總結如下。

一般資料

本次統計的68例患者，年齡55～75歲，其中男性27例，女性41例；左側29例，右側36例，雙側3例；粉碎性骨折25例，橫斷型骨折18例，斜形骨折8例，穩定性骨折9例，合并關節面骨折8例。

治療方法

對粉碎性骨折或斷端有明顯移位的患者，采用1%利多卡因注射液5 mL血腫內局部麻醉。待麻醉起效后，患者取坐位，患側肘關節屈曲90°，前臂旋前位，掌心向下，助手握住患者肘部做對抗牽引3～5 min，術者雙手以拇指將骨折遠端向掌側推壓，同時用雙手食指及其他手指將骨折近端向背側擠壓，以糾正背側移位，恢復其掌側傾斜角，繼之以拇指將骨折遠端向尺側推壓，以糾正橈側移位。骨折整復后，用橈骨遠端伸展型夾板外固定5～6周，固定期間囑抬高患肢及進行手部功能鍛煉。以促進腫脹消退，同時輔助口服接骨七厘片、仙靈骨葆膠囊等藥物，以減輕疼痛，促進骨痂生成。

治療結果

經過4～6周的治療，本組68例患者均隨訪，隨訪時間3～12月。結果：47例X線顯示骨折愈合，解剖對位及近乎解剖對位，腕關節無痛、無畸形，功能正常。18例X線顯示骨折愈合，外觀無明顯畸形，局部偶有酸痛，腕關節功能基本正常。3例X線顯示骨折愈合，外觀有畸形，腕關節功能稍受限。

討論

橈骨遠端伸展型骨折為骨科常見病，這是因為橈骨下端2～3 cm處是堅質骨與松質骨交界部，結構不夠堅強。所致的橈骨遠端伸展型骨折，大多為滑倒或撞倒時手掌撐地，致前臂的沖力與地面的反作力，兩力交錯于橈骨下端而產生骨折。同時，下尺橈間韌帶斷裂或將尺骨莖突撕脫，還可致下尺橈關節分離脫位。本組對老年患者骨折的處理過程中，筆者體會到治療的關鍵在于：①手法復位時，緩慢持續牽引，使肌肉逐漸松弛，骨折達到解剖對位，恢復橈骨遠端的長度。掌曲尺偏位，可減輕局部的壓力。②外固定要牢靠：在固定期間抬高患肢，加強手部活動，以促進腫脹消退，加速骨折愈合及防止關節僵硬。③防止腕管綜合征發生。④避免過度掌曲尺偏位固定而引起筋膜室綜合征。一般老年性橈骨遠端伸展型骨折，結合背伸位小夾板外固定治療，多可獲取滿意的復位質量和療效。

(收稿日期2015-06-08)