序貫與同步放化療治療直腸癌效果觀察

劉　婷

序貫與同步放化療治療直腸癌效果觀察

劉婷

目的 觀察序貫與同步放化療治療直腸癌的效果。方法 選擇均無意愿手術僅接受保守治療的直腸癌病人86例，隨機分為序貫組和同步組各43例。序貫組接受序貫放化療，同步組接受同步放化療，比較兩組治療情況。結果 序貫組完全緩解10例、部分緩解19例、穩定10例、進展4例，總有效率為67.4%；同步組完全緩解15例、部分緩解22例、穩定4例、進展2例，總有效率為86.0%，差異有統計學意義（χ2=4.169，P＜0.05）。結論 與序貫放化療相比，同步放化療治療直腸癌效果更為顯著。

直腸癌；序貫放化療；同步放化療

直腸癌是指自齒狀線到直腸、乙狀結腸交界位置間的癌，在消化道惡性腫瘤中比較常見［1］。由于直腸癌位置較低，故在臨床檢查中容易被乙狀結腸鏡或直腸指診檢出，但是由于其所處位置深入盆腔，再加上解剖關系比較復雜，手術徹底性較差，故術后很容易復發［2-3］。我院現今對收治的無意愿手術僅接受保守治療的直腸癌病人采取放化療治療，常用方案有序貫放化療和同步放化療。因此，本研究旨在比較兩種方法的治療效果，明確最佳治療方案。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年9月—2015年1月來院進行治療的直腸癌病人，從中抽取無意愿手術僅接受保守治療的病人86例，隨機分為序貫組和同步組各43例。序貫組男23例、女20例；年齡43～71歲，平均（51.02±6.24）歲。同步組男25例、女18例；年齡42～70歲，平均（51.06±6.21）歲。排除標準：腫瘤出現遠處轉移；血常規和肝腎功能異常；伴有其他嚴重內科疾病；近期針對腫瘤接受其他治療。兩組病人基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究在取得病人及其家屬同意后簽訂知情同意書，并且研究經醫院倫理委員會審批。

1.2方法 ①放療：利用術中銀夾標記物進行定位，通過CT檢查，掌握放療范圍和靶區。本次研究的放療范圍包括瘤床、髂內血管周圍淋巴引流區以及骶前軟組織。上界L5椎體下緣，下界閉孔下緣，將外界真盆骨外放1 cm。其中，骶骨外側皮質屬于兩側放射野后界，前界基于造影劑作用下，將直腸前壁前2～3 cm處顯示出來。采用Multi Data TPS計劃系統，以45～50 Gy/25～28次為靶體積95%的放射劑量。放療過程中，以病人耐受情況為指導，結合脊髓、膀胱、小腸等器官情況，適當調整劑量曲線。②化療：方案為FOLFOX方案。靜脈滴注奧沙利鉑（d1），劑量130 mg/m2；亞葉酸鈣（d1～5），劑量100 mg/ m2；氟尿嘧啶（d1～5），劑量375 mg/ m2。每3周重復之前的過程。在放化療過程中，密切關注病人肝功能、腎功能等，一旦出現異常，需調整用藥，并給予對癥治療。序貫組以序貫放化療模式治療，在放療后2～4周進行化療，通常為4～6個周期。同步組以同步放化療模式治療，即在放療的第1～5天開始實施第1個療程的化療，在同步化療結束后7～14 d，開始第2～4療程的化療。

1.3觀察指標 比較組病人的治療效果。根據世界衛生組織中心制定的癌癥治療效果評價標準進行評判，分為4個等級，即完全緩解、部分緩解、穩定以及進展。完全緩解：腫瘤完全消失。部分緩解：腫瘤縮小≥50%。穩定：腫瘤大小減少＜50%或者增大＜25%。進展：腫瘤增大≥25%。總有效率為完全緩解率和部分緩解率之和［4］。

1.4統計分析 采用Excel 2007軟件進行統計分析，計數資料用率表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

序貫組完全緩解10例、部分緩解19例、穩定10例、進展4例，總有效率為67.4%；同步組完全緩解15例、部分緩解22例、穩定4例、進展2例，總有效率為86.0%，差異有統計學意義（χ2=4.169，P＜0.05）。

3 討論

直腸癌作為一種消化系統惡性腫瘤，不管發病率，還是病死率均非常高。近年來，有資料顯示，國內青年直腸癌病人發病率呈逐年上升趨勢。引起直腸癌發病的因素很多，如遺傳因素、飲食習慣、潰瘍性結腸炎以及血吸蟲病等。

近年來，隨著各種抗腫瘤藥物的廣泛應用和放射技術的進步，越來越多的無手術意愿的癌癥病人選擇保守治療［5-6］。而常用方案有序貫放化療和同步放化療。

本研究中，我們收集了86例直腸癌病例，比較上述兩種治療方案的優劣。結果顯示，序貫組治療總有效率為67.4%，低于同步組的86.0%。然而，由于本研究樣品量較小且觀察時間比較短，故未包括對于總生存期的探討，這需要在未來開展更為廣泛的試驗。

綜上所述，在直腸癌的臨床治療中同步放化療所具有的優勢更為明顯，建議優先使用。

［1］ 俞靜，曹邦偉，林清，等.局部晚期直腸癌術前同步放化療臨床意義的初步探討［J］.中華腫瘤防治雜志，2012，19（15）：1173-1176.

［2］ 董俊青，張紅云.不同放化療對直腸癌術后病人局部控制率和生存率的影響［J］.中國現代醫生，2013，51（27）：141-142.

［3］ 李全奎，徐梅，周梅青，等.同步放化療治療直腸癌的療效及毒副作用分析［J］.中國基層醫藥，2014，21（13）：1924-1926.

［4］ 劉勇，張谷，錢俊，等.局部進展期直腸癌術前新輔助治療后凋亡相關蛋白檢測及臨床意義［J］.中華外科雜志，2012，50（10）：914-917.

［5］ 喬艷，任驊，黃瑩，等.細胞周期素D1基因A870G多態與直腸癌術后同步放化療急性毒副反應的關系［J］.中華腫瘤雜志，2013，35（4）：268-272.

［6］ 劉英強，陳淅涓，黃濤，等.中低位局部進展期直腸癌新輔助同步放化療敏感性預測的研究［J］.中華實驗外科雜志，2015，32（7）：1704-1706.

R735

A

1672-7185（2016）09-0066-02 doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.09.028

2016-04-09）

110023 沈陽，沈陽市第五人民醫院