針刺配合中藥治療膝關節骨性關節炎43例臨床觀察

崔　俊

針刺配合中藥治療膝關節骨性關節炎43例臨床觀察

崔俊

目的 觀察針刺配合中藥治療膝關節骨性關節炎的臨床療效。方法 選取膝關節骨性關節炎病人86例，隨機分為觀察組和對照組各43例。觀察組以針刺配合中藥治療，針刺1次/d，以10～15 d為1療程，中藥口服外用均以10 d為1療程。對照組口服骨仙片、布洛芬緩釋膠囊治療，以10 d為1療程。結果 觀察組顯效25例、好轉12例、無效6例，總有效率86%；對照組顯效19例、好轉10例、無效14例，總有效率67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 針刺配合中藥治療膝關節骨性關節炎具有較好的臨床效果，值得推廣應用。

骨性關節炎；膝關節；針刺；中藥

膝關節骨性關節炎是一種非炎癥性退行性病變，在臨床較為常見，且該病發病率逐漸增加，嚴重影響病人的日常生活。該病臨床治療方法較多，但缺少特異性治療方法。2010年8月—2013年5月，我院應用針刺配合中藥口服、藥離子導入治療本病，取得較滿意的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1診斷標準 參照1986年美國風濕學會的KOA診斷標準及《實用關節炎診斷治療學》中膝關節骨性關節炎的診斷標準：①1個月來大多數時間存在膝關節疼痛；②X線顯示有贅骨形成；③符合骨關節炎的關節液檢查（透明、黏性、白細胞＜2×109/L）；④年齡＞40歲；⑤晨僵＜30 min；⑥關節活動時有彈響及骨摩擦音。凡符合①②或①③⑤⑥或①②⑤⑥者可診斷為膝關節骨性關節炎［1-2］。排除標準：①膝關節有創傷及皮膚破潰者；合并有風濕、類風濕病及關節結核者；有妊娠及哺乳期婦女；不能堅持口服中藥或對針刺排斥的病人。

1.2一般資料 所有觀察病例均為我科門診病人，共計86例。將入組病人隨機分為觀察組和對照組各43例。觀察組男27例、女16例；年齡36～78歲，平均57歲。對照組男18例、女25例；年齡41～69歲，平均55歲。兩組病人基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1觀察組 針刺治療取穴：內外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、梁丘、血海、膝陽關、伏兔、犢鼻。選用0.22 mm×40 mm的1.5寸一次性毫針，以上穴位采用平補平瀉法，中強刺激，留針20～30 min，針刺1次/d，以10～15 d為1療程。中藥口服：黃芪、當歸、威靈仙各15 g，姜黃、羌活、赤芍、防風、桑枝、茯苓、桃仁、烏梢蛇各10 g，甘草6 g，水煎服，1劑/d，以10 d為1療程。中藥離子導入治療：當歸、赤芍、牛膝、川烏、川芎、桑寄生、川斷、沒藥、乳香、透骨草、威靈仙各30 g及羌活10 g組成。上藥水煎后過濾，將藥液滲透入兩個電極板藥墊，同時置于關節主要疼痛部位，調節中頻藥離子強度及溫度，以病人能耐受強度為宜，1次/d，20 min/次，以10 d為1療程。

1.3.2對照組 常規口服骨仙片、布洛芬緩釋膠囊，2次/d，以10 d為1療程。

1.4療效判定 參照《中醫病證診斷療效標準》中的膝關節骨性關節炎療效標準。顯效：膝部疼痛、壓痛及活動功能障礙消失。好轉：膝部疼痛、壓痛減輕，活動輕微受限。無效：膝部疼痛、壓痛、活動功能均無明顯改善［3］。總有效率=（顯效+好轉）/總例數×100%。

2　結果

觀察組顯效25例、好轉12例、無效6例，總有效率86%；對照組顯效19例、好轉10例、無效14例，總有效率67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

膝關節骨性關節炎又稱肥大性關節炎、老年性關節炎、增生性關節炎等，多見于中老年人。其主要臨床癥狀為膝關節疼痛、下蹲行走困難，尤其以上下樓梯及坡段路面最為艱難。其發病與肥胖、損傷、關節感染、增生、過度活動等有關。祖國中醫學認為，本病屬于“膝痹”“骨痹”范疇，其發病為本虛標實所至的正氣不足，與風、寒、濕邪有關。《素問·痹論》所言：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。”其病在于骨、在于筋，所至屈而不伸，血凝于膝，痹阻氣血，經絡痹阻、不通則痛，步履難行。該病主要臨床癥狀為膝關節疼痛、腫脹、功能障礙，日久不愈者出現關節變形。

本研究中，觀察組針灸膝眼、陽陵泉、陰陵泉、梁丘、血海、膝陽關、伏兔、犢鼻等穴，已被報導具有確切的臨床療效［4］。膝眼、梁丘為足陽明胃經之穴，胃經具有活血通絡之功效；陽陵泉為膽經合穴，也是八脈交會穴之筋會，有柔肝養筋功用；血海為脾經之穴，脾胃為后天之本，氣血生化之源，該穴能調節氣血，促進氣血的運行；膝陽關為足少陽明經在膝部的取穴，與膝眼、陽陵泉配合，主治膝痛［5］。方中黃芪、當歸補益氣血；赤芍、川芎、桃仁活血通經，行氣止痛；防風、羌活怯濕止痛，散寒解痙；桑枝、茯苓、威靈仙利水滲濕；烏梢蛇主治風濕痹痛。諸藥加減配用具有共奏溫經散寒、活血消腫、通絡止痛之功效。唐代《備急千金要方》在痛證治療上善于化裁創新，記載了煙熏、氣熏、浴洗、浸泡等外治方法，具有簡便、安全性高、副作用小、不損害胃腸道的特點，尤其中藥配伍有諸多優點是西醫所不能比擬的。《醫宗金鑒》曰：“膝眼風在鬼眼生，疼痛如錐胖腫形，下虛風濕寒侵襲，屈伸不遂溫散靈。”為此，應用中藥離子導入可使藥物成分充分滲透皮膚，具有抗炎消腫、強壯筋骨、活血化瘀的作用。

綜上所述，針刺配合中藥治療膝關節骨性關節炎具有較好的臨床效果，值得推廣應用。

［1］ Altman RD. CIassification of disease： osteoarthritis［J］. Semin Arthritis Rheum， 1991， 20（suppl 2）： 40-47.

［2］ 孫瑛.實用關節炎診斷治療學［M］.北京：北京大學醫學出版社，2002：333.

［3］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：30.

［4］ 楊文鶴.針藥并治膝骨關節炎47例［J］.新中醫，1999，31（3）：18-19.

［5］ 梁繁榮.針灸學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2005：129.

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A

1672-7185（2016）09-0060-02 doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.09.025

2016-04-28）

748200 甘肅 渭源，渭源縣中醫院疼痛科