山東省養老護理需求現狀

王桂云 王若維 楊慶愛

(山東協和學院，山東 濟南 250109)

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山東省養老護理需求現狀

王桂云 王若維 楊慶愛

(山東協和學院，山東 濟南 250109)

目的 調查山東省養老護理需求現狀。方法 采用自行設計老年護理需求問卷進行分層抽樣方式進行資料獲取并分析。結果 養老護理費用給個人及社會造成嚴重的負擔，養老護理保障制度缺位，養老護理需求缺乏評判標準。結論 建議政府相關部門整合現有資源，出臺養老護理保障制度，建立老年護理需求評估機制，以適應老齡化社會高速增長的老年護理需求。

養老護理；護理需求；保障制度

山東省人口老齡化主要呈現三個特點：一是出現早，二是發展快，三是總量大〔1，2〕。人口高速老齡化引起了老年人醫療費用支出增加、社會保障壓力增大等問題，特別是對老年護理服務提出極大的挑戰。本研究旨在了解山東省養老護理需求現狀。

1 對象與方法

1.1 研究對象 根據山東省十七市老齡化及城鄉分布情況，結合老年人接受的老年護理服務及養老服務方式的不同，分別抽取了濟南、青島、濰坊、棗莊、東營及菏澤等6地市的居家養老老年人、社區養老、機構養老的2 000份樣本，共回收有效樣本1 860份(93%)。納入標準：①60歲以上的山東省常住居民；②同意參加；③意識清楚，可以明確回答問題或者身邊有可以接受提問的照顧者。排除中途因故退出者。其中男836人，女1 024人。60～74歲占70%、75～89歲占27%、90歲及以上占3%。文盲及小學所占比例為64.0%，初中及中專占27.9%大專及以上僅占8.1%。已婚占65.6%，喪偶的占33.6%，未婚和離異的僅占0.8%。職業從高到低前5位的依次為農業勞動者(44.6%)、非農業產業工人(20.7%)、機關、黨群組織及企事業單位管理者(11.5%)、專業技術人員(10.9%)、商業及服務人員(9.1%)。住房情況：與子女或者配偶同住的占78.0%，與配偶同住的比例稍高于與子女同住，獨居老人占20.6%。在住房性質上，自有產權房占79.4%，子女產權房或者自主租房的所占比例不到20.0%，但在居家養老老年人中，子女產權房占46.7%。在平時需要照顧或者幫助時能得到照顧或者幫助的占88.4%。

1.2 研究工具 采用自行設計的老年護理需求和意愿調查問卷，調查內容分為5部分35個問題，分別為①基本信息(12個問題)；②養老護理費用支出情況(3個問題)；③養老方式意愿(4個問題)；④護理補貼政策意愿(4個問題)；⑤生活質量和疾病狀況調查(8個問題)；⑥服務滿意度調查(4個問題)。在生活質量和疾病狀況調查部分，根據歐洲五維度健康量表(EQ-SD)做了適當調整，測量被調查者的自我健康評價，并根據行動能力、自我照顧、日常活動能力3個客觀指標估算是否具有老年護理需求。

1.3 調查方法 由統一培訓的調查員對山東省符合納入標準的2 000名老年人進行問卷調查。調查員為我校在校護理本科生，調查前調查員說明調查目的、調查內容及填寫方法，取得知情同意。調查結束后問卷當場收回，由調查人員進行核對。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行加權分析。

2 結 果

2.1 經濟收入及支出 97.3%收入來源于離退休金或者養老金，部分或者全部靠子女、配偶支配的僅占不到2.0%。月收入在1 001～2 000元的占47.4%，其他依次為500～1 000元占22.7%、500元以下的20.2%，2 000元以上所占比較少，月平均支出為1 051.0元。平均每月醫療費用支出為132.8元，而護理費/保姆費/護工費占的比例極少，僅5.3%雇傭保姆或者護工(護理員)。當問及能夠承受或者接受的最高養老護理費用時，平均為650元，高于目前實際支出額度約70元。但是其中住院老年人為1 542元/月，養老院老人為1 035元/月。

2.2 醫療保險參保情況 99.3%參加了各種形式的醫療保險，其中59.1%的為農村合作醫療，24.6%的為城鎮職工基本醫療保險，其他類型醫療保險占15.6%，0.7%的沒有參加任何醫療保險。在居家養老中，農村合作醫療人群所占比例較高，而在機構養老中，城鎮職工基本醫療保險人群所占比例較高。

2.3 養老方式意愿 農村老年人93.2%選擇居家養老，而城市中選擇居家養老的比例為78.6%，兩者之間有一定的差異。選擇居家養老原因：只要身體條件允許，更愿意住在家中，和家人在一起1 724人(92.7%)；養老院費用或住院費用太高1 261人(67.8%)；養老院醫療護理條件有限990人(53.2%)；養老院或醫院距家太遠，不便于子女探望264人(14.2%)；養老院/醫院床位已滿151人(8.1%)；其他110人(5.9%)；選擇養老院原因：家中子女無暇照顧1 715人(92.2%)；在家聘用家庭保姆經濟負擔較重1 038人(55.8%)；家中無必要的醫療條件917人(49.3%)；醫院住院費用太高662人(35.6%)；子女或保姆不懂正確的護理方法538人(28.9%)；家中住房條件限制300人(16.1%)；醫院床位已滿110人(5.9%)；醫院距離家太遠，子女探望不便63人(3.4%)；其他35人(1.9%)；選擇住護理院或醫院原因：家中無必要的醫療條件1 322人(71.1%)；住醫院醫療費用報銷比例較高1 179人(63.4%)；子女或保姆不懂正確的護理方法1 055人(56.7%)；家中子女無暇照顧824人(44.3%)；養老院醫療條件有限712人(38.3%)；在家聘用家庭保姆經濟負擔較重212人(11.4%)；養老院費用太高188人(10.1%)；養老院距離家太遠，子女探望不便166人(8.9%)；養老院床位已滿141人(7.6%)；家中住房條件限制136人(7.3%)；其他17人(6.1%)。選擇居家養老，在家中接受上門服務1 654人(88.9%)，入住養老院190人(10.2%)，而選擇入住護理院或者醫院的僅16人(0.9%)。

2.4 對政府護理補貼政策意愿調查 對于是否愿意接受居家或者養老院養老護理補貼這一問題，91.3%表示當自己因年老或者疾病穩定期需要人照顧時，愿意長期在家中接受護理服務，僅3.3%的明確表示不愿意，5.4%表示根據經濟補貼情況而定。在這3.3%的明確表示不同意的被調查者中99.1%的為住院老年人，不同意的主要原因是在家中或者養老院中醫療護理條件有限，一旦有意外情況發生，不能進行及時有效處理。在經濟補貼方式上，67.1%選擇直接將現金補貼給本人或家屬，由家屬自行照料，31.2%選擇由政府統一雇用專職護理員上門或在養老院中護理，僅1.7%選擇由家屬雇傭專職護理員上門護理，并向政府報銷費用。95.7%認為政府有必要籌集一定的經費專門用于老年護理支出，且這部分經費的籌集來源調查顯示，98.1%認為應由政府撥款，53.1%認為應由單位繳費，44.3%認為應由個人、家庭繳費，33.7%認為應由社會捐助、慈善基金等籌集。

2.5 健康狀況調查 能夠自主回答問卷的為1 675位老人，主要行動：行動自如，無需他人幫助1 357人(81.0%)；在他人幫助下自行走動184人(11.0%)；在他人幫助下，利用輪椅等下床活動110人(6.6%)；長期臥床24人(1.4%)；照顧自己：能自己照顧自己，沒有任何困難1 455人(86.9%)；我在洗臉、刷牙、洗澡或穿衣方面有些困難189人(11.3%)；我無法自己洗臉、刷牙、洗澡或穿衣31人(1.8%)；日常活動：我能進行日常活動，沒有任何困難1 367人(81.6%)；我在進行日常活動方面有些困難256人(15.3%)；我無法進行日常活動52人(3.1%)；疼痛/不舒服：我沒有任何疼痛或不舒服1 191人(71.1%)；我覺得中度疼痛或不舒服462人(27.6%)；我覺得極度疼痛或不舒服22人(1.3%)；精神狀態：每天都很充實，感覺生活很幸福698人(41.7%)；雖然衣食無憂，但無事可做，時常感寂寞無聊375人(22.4%)；人老體衰，煩心事多，感覺生活沒什么意義323人(19.3%)；時常感到害怕、擔心、不安149人(8.9%)；做事缺乏興趣、提不起精神來130人(7.7%)。占前四位的病種是心血管疾病(78.1%)、糖尿病(16.4%)、腦血管疾病(12.5%)、呼吸系統疾病(11.6%)。在住院老年人中，心血管疾病仍然是居首位，而腦血管疾病居第二位，在住院老年人中占59.5%，在居家老年人中占49.7%，在養老院中老年人占35.4%。在醫療措施上，83.9%的老年人口服用藥，9.7%的靜脈用藥，6.1%的康復治療，2種及以上措施占14.9%，無醫療措施的占15.2%。

2.6 護理需求調查 在被調查的1 860位老人中，44.9%的老年人沒有任何護理需求，有護理需求的老年人具體護理需求按照所占比例由多到少依次為：生活照料(31.2%)、陪診就醫(23.1%)、疾病護理(20.1%)、心理慰藉(19.5%)、個人衛生處理(16.7%)、安全防護(13.9%)、必要的肢體康復鍛煉(6.3%)。

3 討 論

本調查結果顯示：住院老年人和養老院老年人的醫療護理費用負擔較重，遠遠超出老年人可承受的經濟支付范圍。不斷增長的老年護理費用，不但增加了老年個體的經濟負擔，同時也增加了醫保基金的支出壓力。一部分老年人如本調查中選擇住院/護理院是因為住醫院醫療費用報銷比例較高，所以選擇長期住院以減輕護理費用的支出；一部分家屬為了轉移對老年人的護理責任，也想方設法讓老年人長期住在醫院里，將家庭責任轉化為社會責任，占用了大量的醫療資源，造成大量的醫保基金在支付老年護理費用，沒有很好地發揮其作用，由此對醫療保險形成了巨大的費用支出風險。

美國的個人自助保險模式實質是商業保險；瑞典、丹麥等北歐國家的行政主導模式主要是靠公共資金投入；德國、荷蘭、比利時、法國等的社會保險模式；日本、韓國等的行政與社會保險混合模式及以意大利、西班牙、葡萄牙等為代表的非正規團體主導模式〔3〕，這些模式均與各國的國家體制、經濟狀況及文化傳統等相吻合。基于我國區域經濟發展不平衡、文化差異大等特點，建議相關政府部門構筑集“社會保障、商業保險、社區互助”等形式于一體的多層次老年護理保障制度。此外，為降低未來需要護理的老年人數量，應借鑒日本的護理保險制度改革經驗，建立以社區為依托的護理預防服務體系〔4〕，以降低養老護理成本，有效緩解政府、社會、個人、家庭的養老壓力。

針對不同的老年人進行護理需求評估，是滿足不同老年人的需求，提高護理資源利用率，促進老年護理的可持續發展的重要保障。建立科學的評估體系，既可以實現服務資源的優化配置，又可以指導護理實踐的科學化和規范化，有助于確保護理服務的經濟效益和社會效益〔5～8〕。國外一些國家已經建立了較為完善的長期護理評估體系，研制了各種護理需求評估工具〔5～8〕，如美國的長期護理需求評估工具簡易評估及全面評估雙表結構〔9〕。國內大部分研究以國際通用的日常生活能力(ADL)作為護理需求的評估依據，對老年人護理需求的評估工具也已引起關注，如金星等〔10〕研制的“老年人家庭護理評估工具”、季曉鵬〔11〕研制的“老年家庭護理分類評估工具”、楊燕妮等〔12〕研制的“老年人及慢性病病人長期護理需求評估工具”，但對老年人的護理需求缺乏權威的、規范性的評判標準。相關研究結構及政府部門要加大研究力度，構建出老年護理需求評估機制，以促進養老護理需求評估的規范化、科學化，提高有限護理資源的有效利用率。

1 林英華,張二勛,張廷寬.山東省人口老齡化問題及對策研究〔J〕.聊城大學學報(自然科學版),2010;23(1):62-5.

2 山東省人民政府.山東省人民政府關于印發山東省老齡事業發展“十二五”規劃的通知〔EB/OL〕.http://www.sdpca.org.cn/fgzc/zcwj/2011-12-07/9442.htm.

3 謝保群.國外老年護理保障模式及啟示〔J〕.中國老年學雜志,2012;32(12):2671-3.

4 謝保群.日本護理保險制度改革及啟示〔J〕.醫學與哲學(人文社會醫學版)，2010;31(8):48.

5 Hittle DF,Shaughnessy PW,Crisler KS,etal.A study of reliability and burden of home health assessment using OASIS〔J〕.Home Health Care Serv Q,2003;22(4):43-63.

6 Saba VK.Nursing classifications:home health care classification system HHCC:an overview〔J〕.Online J Issues Nurs,2002;7(3):9.

7 Slater P,McCormack B.Determining older people's needs for care by registered nurses:the nursing needs assessment tool〔J〕.J Adv Nurs,2005;52(6):601-8.

8 Plager KA,Razaonandrianina JO.Madagascar nursing needs assessment:education and development of the profession〔J〕.Int Nurs Rev,2009;56(1):58-64.

9 User's manual:virginia uniform assessment instrument(UAI).Common wealth of virginia,department of social services〔EB/OL〕.〔2010-08-08〕.http://www.vda.virginia.gov/pdfdocs/UAI 20User 20Manual.pdf.

10 金 星,李春玉,顧 湲,等.老年人家庭護理評估工具的研究〔J〕.中國老年學雜志,2003;23(12):833-4.

11 季曉鵬.老年家庭護理分類評估工具的研究〔D〕.上海：第二軍醫大學,2008.

12 楊燕妮,魯 芳,任 為,等.老年人及慢性病病人長期護理需求評估工具的研制及應用〔J〕.護理研究,2011;25(2A):364-5.

〔2015-03-12修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

2013年度山東省軟科學研究計劃項目(2013RKB01042)

王桂云(1968-)，女，博士，教授，碩士生導師，主要從事臨床護理和教育管理研究。

C913.7

A

1005-9202(2016)19-4900-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.19.106