以肢體抽動(dòng)為首發(fā)表現(xiàn)的胼胝體壓部腦炎1例報(bào)道

姜　華　張馨予

1.云南省彌勒市人民醫(yī)院，云南　彌勒　652399；2.四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院，四川　成都　610091

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以肢體抽動(dòng)為首發(fā)表現(xiàn)的胼胝體壓部腦炎1例報(bào)道

姜華1張馨予2

1.云南省彌勒市人民醫(yī)院，云南彌勒652399；2.四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院，四川成都610091

【摘要】目的：回顧分析1例以肢體抽動(dòng)為首發(fā)表現(xiàn)的胼胝體壓部腦炎患者臨床資料，為該病的鑒別和診斷提供參考資料。方法：對(duì)1例出現(xiàn)反復(fù)肢體抽動(dòng)的女性患者的臨床表現(xiàn)和頭顱MRI平掃結(jié)果、腦電圖及腦脊液常規(guī)及生化化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：患者首發(fā)癥狀為單側(cè)肢體反復(fù)抽動(dòng)，之后發(fā)展為四肢抽動(dòng)，主要癥狀為發(fā)熱、抽搐及意識(shí)障礙，入院首日頭顱MRI平掃顯示T1WI/FLAIR/DWI呈高信號(hào)，ADC值減低，入院4d后意識(shí)清楚，治療后恢復(fù)正常，DWI呈低信號(hào)，雙下肢肌力恢復(fù)至5級(jí),12d后復(fù)查頭顱MRI異常信號(hào)消失。結(jié)論：以肢體抽動(dòng)為首發(fā)表現(xiàn)的胼胝體壓部腦炎,在病因、臨床表現(xiàn)、MRI信號(hào)特點(diǎn)方面均具有特征表現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】胼胝體壓部腦炎；神經(jīng)系統(tǒng)疾病；MRI

MERS又稱可疑性胼胝體壓部病變綜合癥，是一種臨床癥狀相對(duì)輕微的腦炎或腦病，以MRI檢測(cè)發(fā)現(xiàn)胼胝體壓部可見(jiàn)長(zhǎng)T1WI.T2TW信號(hào)、DWI序列高信號(hào)，無(wú)強(qiáng)化可逆性的病灶為特點(diǎn)，是一種病因不明的非特異性腦炎[1-2]。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①輕微的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；如癲癇發(fā)作、輕度意識(shí)障礙；②特征性影像學(xué)病灶；頭顱MRI發(fā)現(xiàn)胼胝體壓部可見(jiàn)長(zhǎng)約T1WI/T2TW信號(hào)、DWI序列高信號(hào)，無(wú)強(qiáng)化；③1個(gè)月內(nèi)完全緩解，呈可逆性良性病程。

1資料與方法

1.1病例資料患者女性，未婚，20歲，因畏寒、發(fā)熱2d，反復(fù)肢體抽動(dòng)6h于2016年1月28日入院。患者入院前1日受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，未測(cè)體溫，感畏寒、寒顫，伴有乏力，全身不適，訴鼻塞，無(wú)頭痛、嘔吐、嗜睡、咽痛、咳嗽；無(wú)腹痛及腹脹；無(wú)腹瀉稀便、粘液便、便血；無(wú)尿急尿痛。病后曾口服“小柴胡沖劑、氨酚咖敏片”治療無(wú)效，起病第二日到私人診所就診，測(cè)體溫39.7℃，靜滴“頭孢噻肟鈉、地塞米松、清開(kāi)靈、利巴韋林”等治療后體溫降至37.7℃，約2h后，患者開(kāi)始出現(xiàn)肢體抽動(dòng)，表現(xiàn)為右側(cè)口角抽動(dòng)，或下頜抖動(dòng)，或單側(cè)肢體抽動(dòng)進(jìn)一步發(fā)展至四肢抽動(dòng)。患者意識(shí)清楚，無(wú)雙眼上翻、牙關(guān)緊閉、口吐白沫及大小便失禁，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至10s，間隔1～5min發(fā)作1次。給予靜滴“NS500ml+10%氯化鉀針15ml，轉(zhuǎn)化電解質(zhì)250ml，5%GS500ml+25%硫酸鎂針10ml，異丙嗪針25mg肌注”治療無(wú)效，患者肢體抽動(dòng)癥狀無(wú)改善。

1.2實(shí)驗(yàn)室檢查

1.2.1查體37.5℃，P：100次/min，脈搏整齊；R：24次/min，呼吸規(guī)則；BP：100/70mmHg。意識(shí)清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對(duì)光反射靈敏，頸無(wú)抵抗，雙肺呼吸音清晰，心率100次/min，律齊，腹平軟，肝脾未觸及，生理反射存在，雙側(cè)巴氏征未引出，布氏癥及克氏癥陰性。

1.2.2血清學(xué)檢測(cè)化驗(yàn)WBC5.33×109/L；%NEUT82.5 %；%LYMPH8.3 %；%MONO7.7 %；%EOS0.0 %；RBC4.73×1012/L；HGB134g/L；PLT203×109/L。ALT56U/L；TBIL9.5μmol/L；DBIL4.9μmol/L；IBIL4.6μmol/L；AST47U/L；GGT48U/L；TP68.2g/L；ALB45.3g/L；GLOB22.9g/L。

1.2.3頭顱MRI平掃胼胝體壓部直徑0.6cm，病灶呈橢圓形、界清、信號(hào)均勻，T1W1呈低信號(hào)、T2WI等高信號(hào)、FLAIR呈高信號(hào)，DW1呈高信號(hào)。腦電圖提示：正常范圍腦電地形圖。未見(jiàn)癇性放電波及其他病理波。

1.2.4腦脊液常規(guī)及生化檢測(cè)C-YS無(wú)色 ；C-ZD清亮透明 ；C-DBDX陰性 ；C-WBC12 /mm3；C-GLU3.66mmol/L；C-RBC0 /mm3；N-XBF1 - %；LBXB- %；N-CL1 117.1mmol/L；C-ADA2.5U/L。ADA2.5U/L；CL117.1mmol/L；GLU3.66mmol/L。

1.3治療方法患者入院后給予阿昔洛韋0.75g/次進(jìn)行抗病毒治療，每天3次治療。同時(shí)給予患者甘露醇脫水降顱壓治療，患者基本臨床癥狀消失。考慮患者低鈉癥狀，給予補(bǔ)鈉處理。給予患者氫化可的松100mg靜脈泵入治療，補(bǔ)液維持血鈉平衡。

1.4轉(zhuǎn)歸及預(yù)后患者入院后最高體溫40.0℃，呈不規(guī)則熱，發(fā)熱持續(xù)4d后體溫正常，反復(fù)抽搐4d后逐漸好轉(zhuǎn)，入院第2日出現(xiàn)嗜睡，雙下肢肌力4級(jí)，進(jìn)食一般，4d后意識(shí)清楚，雙下肢肌力恢復(fù)至5級(jí),12d后復(fù)查頭顱MRI異常信號(hào)消失。

2結(jié)果

胼胝體壓部可疑性病灶腦炎的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、抽搐及意識(shí)障礙，臨床多數(shù)為CT檢查時(shí)陰性，MRI檢查可清晰顯示胼胝體壓部，MRES，T1WI/FLAIR/DWI呈高信號(hào)，ADC值減低，治療后恢復(fù)正常，DWI呈低信號(hào)。

3討論

胼胝體壓部可疑性病灶腦炎/腦病是一種臨床癥狀較為輕微的腦炎或腦病，臨床特點(diǎn)為經(jīng)MRI檢查可見(jiàn)現(xiàn)胼胝體壓部可逆性病灶，可累及雙側(cè)對(duì)稱位置白質(zhì)。目前有關(guān)胼胝體壓部出現(xiàn)可逆性病灶的機(jī)制尚不明確，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3]顯示可能與多種病原體感染有關(guān)，但是并無(wú)直接證據(jù)。基于病灶的可逆性變化，其原因可能與以下因素有關(guān)。①病毒感染：最常見(jiàn)的病原體是病毒，包括流感病毒、輪狀病毒、腮腺炎病毒、人類皰疹病毒-6等，還有細(xì)菌、肺炎支原體等；②水電解質(zhì)失衡：MERS患者常常合并低鈉血癥，日本曾有報(bào)道顯示30例MERS患者的血鈉水平平均為(131.8±4.1)mmol/L，低鈉會(huì)引起腦滲透壓改變從而造成腦水腫；③炎癥反應(yīng)：MERS患者之所以會(huì)出現(xiàn)可逆性病灶，是因?yàn)榛颊呖赡芎喜⒀仔约?xì)胞的浸潤(rùn)，當(dāng)炎性因素解除后患者的病灶和臨床癥狀即消失。

本患者頻繁肢體小抽動(dòng)，嗜睡，腦脊液細(xì)胞數(shù)偏高；頭顱MRI胼胝體壓部橢圓形孤立病灶，未見(jiàn)強(qiáng)化，抗病毒、抗感染治療后復(fù)查頭顱MRI正常。

參考文獻(xiàn)

[1]李駿,魯叢霞.以單純感覺(jué)性失語(yǔ)為首發(fā)表現(xiàn)的單純皰疹病毒性腦炎1例[J].神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志,2011,08(2):84-85.[2]趙立榮,吳曄,郭芒芒,等.伴胼胝體壓部可逆性病變的輕度腦炎/腦病兒童病例一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中華兒科雜志,2014,52(3):218-222.

[3]邱星穎,陳貞君,方嘉陽(yáng),等.以尿潴留為首發(fā)癥狀的胼胝體壓部可逆性病灶腦炎1例報(bào)告[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,(20):122-123.

【中圖分類號(hào)】R742

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)12-0181-01

(收稿日期：2016.04.15)