旋覆代赭湯加減治療反復嘔吐驗案一則

鄭利欽　鄧再沖

廣州中醫藥大學第三臨床醫學院，廣東　廣州　510405

?

旋覆代赭湯加減治療反復嘔吐驗案一則

鄭利欽鄧再沖

廣州中醫藥大學第三臨床醫學院，廣東廣州510405

【摘要】旋覆代赭湯益氣和胃、降逆止嘔，被廣泛應用于痰濁阻結胸膈胃脘，肝胃之氣上逆所致之頑固性呃逆、嘔吐等各種內科病癥。筆者以該方加減治療反復嘔吐1例，取得滿意療效。

【關鍵詞】旋覆代赭湯；反復嘔吐；驗案

嘔吐，于臨床所見，大多論治不難，但案中患者之癥，亦令醫者頭痛。

1病案資料

盧某，男，27歲，已婚，2016年3月6日就診。主訴：餐后反復嘔吐胃內容物2年。現病史：患者訴2年前在看守所期間，因食物不潔，飲食不規律，患上嘔吐之疾，每在餐后半小時內嘔吐胃內容物，發病至今未進行過治療。近因外出飲酒而致嘔吐復發，嘔吐后胃脘部隱痛不適，餐后可減輕，渴喜涼飲，牽引胃脘。刻診，胃脘部隱痛不適，難于明狀，形體消瘦，胃脘部柔軟，稍拒按，未見腹膜刺激征，大便質偏硬，苔薄黃而膩，質偏紅，脈細數。診斷：嘔吐。證型：脾胃陰虛，痰濁中阻。治以滋陰健脾，化痰降逆止嘔。方藥：旋覆代赭湯加減：旋覆花15g，代赭石10g，黨參20g，半夏10g，甘草10g，大棗5枚，生地15g，玄參15g，麥冬10g，藿香10g，大腹皮10g。共7劑，日1劑，水煎服，早晚1服。復診述服一劑后，急如廁，后癥狀稍減，隱痛不適明顯好轉，效不更方，繼續服前方7劑。再次復診胃痛癥狀已消失，嘔吐未再發，予中成藥香砂六君丸善后，囑忌辛辣香辛，油膩厚味食物。隨訪未見復發。

2討論

患者因飲食不潔而至嘔吐，遷延不愈胃陰必傷，故隱痛而偏喜涼飲；又因飲食不潔，痰濁郁阻中焦脾胃，喜牽扯胃脘皮膚實為痰濁較甚，欲拉扯以緩痰濁蒙蔽之勢；痰濁郁久而化熱，更傷胃陰，加之酒為濕熱之品，飲后而舊患復發，故見苔黃而膩，舌質紅。脾胃陰傷，加以嘔吐遷延，故加旋覆花，代赭石以平胃降逆止嘔。方中旋覆花下氣降痰，并軟堅散結，以治心下痞硬；代赭石甘寒質重，降逆下氣，助旋覆花降逆化痰而止嘔。張錫純認為：“赭石色赤、性微涼，能生血涼血，而其質重墜，又善鎮逆氣、降痰涎、止嘔吐、通燥結”，并認為該藥性很平和，生研服不傷腸胃，雖降逆氣，但不傷正氣，“通燥而無開破之弊”[1]。患者服一劑后，急如廁實為旋覆花，代赭石下氣降痰，軟堅散結，使邪有出路的表現。生姜為溫熱之品，有助邪傷陰之嫌，故代之以生地、玄參、麥冬滋陰兼清熱，藿香、半夏、大腹皮芳香祛痰散結，而去嘔吐之源兼消痞硬，黨參、大棗、甘草補中益氣扶正，補虛安中。全方益氣和胃，降逆止嘔，標本兼顧。該患者因反復嘔吐，病機不單獨局限于胃，所治涉及肝、脾，頗能啟發思考。

參考文獻

[1]周遠紅，樊俊華. 旋覆代赭湯的臨床應用進展[J]. 光明中醫，2010，25(8)：1543-1544.

【中圖分類號】R256.31

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)12-0080-01

(收稿日期：2016.04.19)