牛學恩教授治療急性藥物性肝損傷經驗舉隅

劉　玲　李　凱

河南中醫藥大學，河南　鄭州　450000

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牛學恩教授治療急性藥物性肝損傷經驗舉隅

劉玲李凱

河南中醫藥大學，河南鄭州450000

【摘要】藥物性肝損傷為藥源性疾病，以急癥居多。損肝藥物作為外來毒邪，首先犯脾胃，進而影響肝膽，致使肝失條達，膽失疏泄。導師牛學恩教授根據“經氣如輪，中氣如軸”理論，以“清熱祛濕、健脾和胃、解毒調肝”為治療大法，選方元滑苓甘湯治療本病，臨證每獲良效。

【關鍵詞】急性藥物性肝損傷；元滑苓甘湯；經氣如輪；中氣如軸

藥物性肝損傷(drug-induced liver injury，DILI)是指在疾病治療過程中，由于藥物或其代謝產物引起的肝細胞毒性損害或肝臟對藥物及代謝產物的變態反應所致的疾病。DILI可因各類處方或非處方化學藥物、生物制劑、傳統中藥、天然藥、保健品、膳食補充劑及代謝產物而誘發，是常見和最嚴重的藥物不良反應之一，迄今仍缺乏簡便、客觀、特異的診斷標準和特效治療手段[1]。中醫的整體觀念和辨證論治對藥物性肝損傷的治療有獨特的優勢。中醫治病強調整體觀念，認為 “正氣存內，邪不可干”，對于發生藥物性肝損傷的患者，選擇中醫治療，目的不僅在于保肝，同時還可針對原發病進行干預，整體調理，既可以達到保肝的效果，又可以避免再一次肝損傷的發生。祖國醫學雖無藥物性肝損害這一病名，但金元時期，張從正從理論上明確提出“藥邪”學說，并認為多因藥物自身毒邪或誤用藥物造成。

牛學恩教授，河南省中醫院肝膽脾胃科主任，碩士、博士研究生導師。他認為引起DILI的原因有二。其一，機體稟賦異常、正氣不足，常人可耐受的藥量對其就可產生藥物毒性；其二，對于常人，無法耐受的藥邪侵入機體，機體氣機逆亂，不循常道產生此病，并以急癥者居多。牛教授根據“經氣如輪，中氣如軸”理論辨證施治，靈活化裁。“中氣如軸經氣輪，旋轉升降是平人”[2]。人身十二臟腑之經氣，行于全身上下左右，左升右降，如輪一般。中氣則位于人身胸之下、臍之上，居中樞之地，如輪軸一般，中土作為軸心，把控四維，使升者升，降者降，調節外圍輪轉和緩有序。楊志敏教授認為在陰升陽降、陰陽轉換的過程中，中焦脾胃之樞是氣機運化的關鍵動力，脾升胃降，樞轉中焦氣機，使得升降協調，四維輪轉才能和緩有序[3]。“脾升則腎肝亦升，故水木不郁；胃降則心肺亦降，故金火不滯。火降則水不下寒，水升則火不上熱，平人下溫而上清者，以中氣之善運也”[4-5]。

1臨證選方

牛教授根據辨證選用元滑苓甘湯為基礎方靈活運用。組方：元明粉10g，滑石10g，茯苓8g，甘草6g，大麥6g。玄明粉辛甘而涼，去胃腸濕熱；滑石色白質滑潤而軟，味甘淡，性沉降而散，能泄氣且令下行，能清三焦表里之火，利六腑,分水道，通九竅，實為通利六腑九竅之專劑，與玄明粉共為君藥。茯苓色白質堅，金之象也，抱松根而生，又得木土之氣為最厚，上通心氣，樞轉中焦，引心氣下歸丹田。其甘淡，甘能助陽，淡能通竅，益脾逐水，善通心氣于腎，使熱從小便而解，為佐藥；生甘草性清涼，其味最甘，直入中焦而守中，可升可降，得土氣最全，運輸四象，可解一切毒性；甘草甘和，甘緩，可調脾胃，補脾胃而非峻補；大麥初夏即熱，得春令生發之氣最多，不但調胃，又善調和肝膽，共緩玄明粉、滑石之寒性，共為使藥。

2驗案舉隅

患者于某，女，45歲，2014年6月23日初診。主訴：半年前口服含有何首烏成分的保健藥品后，出現小便黃，伴有乏力、腹脹、納差，大便不暢，舌紅，苔黃膩，脈弦。查ALT：406.0U/L；AST：600.0U/L；TBIL：143.5μmol/L。西醫診斷：急性藥物性肝炎；中醫診斷：黃疸。證型：肝膽濕熱。治法：清熱祛濕,健脾和胃,解毒調肝。處方：元明粉30g，滑石30g，茯苓15g，甘草8g，大麥8g，7劑，水煎，日1劑，分兩次溫服，并囑患者停用保健藥品，清淡飲食。2014年7月2日復診：患者服藥后癥狀明顯減輕，乏力、腹脹減輕，大便正常，小便微黃，舌紅，苔微黃，脈弦。改變原方劑量：元明粉15g，滑石15g，茯苓10g，甘草6g，大麥6g，14劑，水煎，日1劑，分兩次溫服。共治療21天，治療結束后7天隨訪，未見復發。

按語：藥物性肝損傷常以急性者居多，機體正氣不足，氣機逆亂，不循常道，升降失司，疾病乃生。損肝藥物作為外來毒邪，首先影響中土脾胃，土失斡旋，脾虛不運，助濕生熱，進而影響肝膽，肝氣不升、膽氣不降。肝失疏泄，則身目發黃、脅肋疼痛；膽失排泄，則口苦口干；肝郁脾濕腸燥，則大便秘結，日久必累及心腎。其基本病機可以概括為：濕熱毒邪蘊結、肝脾不調，其病位在肝膽，與脾胃、心腎等臟腑密切相關。根據各藥配伍，協調相助，以氣機升降為綱，恢復人體自身氣機周流之勢，以調理中焦樞機、清熱祛濕、健脾和胃、解毒調肝為綱，大氣一轉，其氣乃散，使全身一氣之周流暢通，水濕糟粕各行常道，則該病諸癥皆除。

3小結

中醫的整體觀念和辨證論治對于藥物性肝損傷有著獨特的優勢。中醫治病強調整體觀念，認為 “正氣存內，邪不可干”，對于發生藥物性肝損傷的患者，選擇中醫治療，目的不僅在于保肝，同時可針對原發病進行干預，整體調理，既可以達到保肝的效果，又可以避免再一次肝損傷的發生。牛學恩教授治療急性藥物性肝損傷謹遵古訓，而不拘泥于古，具體病癥，辨證施治，用藥精當，分清主次，每獲奇效，值得臨床進一步深入研究。

參考文獻

[1]中華醫學會肝病學分會藥物性肝病學組.藥物性肝損傷診斷指南[J].臨床肝膽病雜志,2015,31(11):1752.

[2]彭子益.唯物論的系統醫學[M].北京:學苑出版社,2009:2.

[3]黃元御.四圣心源[M].北京:人民軍醫出版社,2011:3.

[4]黃春華,范宇鵬,張錦祥,等.楊志敏從圓運動理論解析失眠病機[J].江西中醫藥,2013,44(355):18.

[5]傅文錄,彭子益.“陽氣降升圓運動”學術思想發微[J].河南中醫,30(1):33.

【中圖分類號】R322.4+7

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)12-0078-01

(收稿日期：2016.04.13)