自擬通痹湯熏蒸配合穴位針刺治療類風濕關節炎臨床觀察

董靖　王宇琦　王毅蘭

(華亭縣中醫醫院　甘肅　平涼　744100)

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自擬通痹湯熏蒸配合穴位針刺治療類風濕關節炎臨床觀察

董靖王宇琦王毅蘭

(華亭縣中醫醫院甘肅平涼744100)

【摘要】目的：觀察自擬通痹湯熏蒸配合穴位針刺對類風濕關節炎的療效。方法：對35例患者隨機分為對照組10例及治療組25例對治療前后的癥狀緩解及關節功能改善情況進行觀察。結果：治療組癥狀緩解及關節功能改善明顯好于對照組。討論：自擬通痹湯熏蒸配合穴位針刺治療類風濕關節炎有效率100%。

【關鍵詞】自擬通痹湯；中藥熏蒸；穴位針刺；類風濕關節炎；療效

類風濕關節炎(RA)是以慢性進行性關節病變為主的全身性自身免疫病，其特征是對稱性多關節炎，以雙手、腕、肘、膝、踝和足關節的疼痛、腫脹及晨僵最為常見。患者可有發熱、貧血、皮下結節、血管炎、心包炎及淋巴結腫大等關節外表現，血清中可出現多種自身抗體。未經正確治療的類風濕關節炎可反復遷延多年，最終導致關節畸形及功能喪失。

我院理療科對門診及住院的患者中有慢性進行性關節病變的患者，采用自擬通痹湯熏蒸配合穴位針刺治療為主的治療方法，均受到滿意的療效，患者癥狀緩解明顯，有效的遏制了病情的發展，無明顯不良反應。方法如下：

1.臨床資料

2013年12月至2014年12月35例門診及住院患者中有慢性進行性關節病變的，男性15例，女性20例，年齡25-70歲的，隨機分為對照組10例，治療組25例；對照組給予改善癥狀藥物及改善病情藥物常規治療，治療組均采用自擬通痹湯熏蒸配合穴位針刺治療為主的治療方法。

2.熏蒸治療

2.1 基本操作

將藥物放入HYZ-IID型或HH-OL型熏蒸治療機容藥器內，加入規定量的水，開啟電源，當艙內溫度達到30℃左右時，患者脫光衣服進入艙內，關好艙門，調節溫控開關至耐受溫度，連續熏蒸40分鐘。每天熏蒸1次，10次為1療程。每劑藥，可熏蒸兩次。熏蒸時醫師要注意觀察患者基本情況，如出現頭暈、惡心等情況，可適當調低熏蒸溫度，或口服溫開水。有明顯不適，不能耐受的患者，停止熏蒸治療。

2.1.1 四肢關節疼痛為主的患者，可改用四肢熏蒸治療儀。

2.2 注意事項

熏蒸治療溫度要適中，以患者能耐受為宜。每次熏蒸治療結束后，患者需溫水淋浴，待全身溫度恢復常溫后方可離開。有嚴重心臟病，高血壓危象，出血性疾病及脫水的患者不宜熏蒸治療。

2.3 小結

熏蒸治療集中了中藥醫療、熱療、汽療、中藥離子滲透治療等多種功能，集熱度、藥度、濕度于一體，通過數字智能化控制恒溫，使中藥藥液產生中藥蒸汽，在蒸汽環境內，機體內邪外出，藥物離子通過對患病部位和經絡病變區進行滲透，藥力直達病灶。對改善微循環、松弛骨骼、鎮痛及活絡關節，祛風除濕等有良好的效果。

3.針刺操作

3.1 操作方法

中藥熏蒸治療結束半小時后，可進行穴位針刺治療。對選定穴位根據患者病情需要進行針刺，或針刺加艾灸，或溫針灸。

風池向對側眼角方向斜刺1.5寸，施捻轉瀉法1分鐘；曲池 血海 合谷 太沖均直刺1-1.5寸，施捻轉瀉法每穴1分鐘；華佗夾脊刺沿督脈旁開0.5寸棘突旁直刺1.5寸，施捻轉平補平瀉。大椎直刺0.5-1寸，施捻轉瀉法1分鐘；下關閉口取穴，直刺1寸，翳風直刺1-1.5寸，施捻轉平補平瀉30秒；

合谷直刺1寸，施捻轉瀉法1分鐘。風池、華佗夾脊針法同主穴；完骨、天柱直刺1寸，施捻轉瀉法1分鐘。大腸俞、命門、八廖分別直刺1.5-2寸，施提插捻轉結合瀉法30秒；委中俯臥位直刺0.5-1寸，施提插捻轉結合瀉法30秒。肩髃向肩斜刺1.5寸，肩貞、肩中俞、肩外俞、臂臑直刺1-1.5寸，施捻轉提插結合瀉法30秒；天宗透向肩峰平刺2-2.5寸，施捻轉瀉法30秒。解溪、商丘、丘墟、昆侖、太溪、申脈、照海直刺0.5-1寸，施捻轉瀉法30秒，針后選擇性加灸。公孫、太沖、足臨泣、八風直刺1寸，施捻轉瀉法30秒，針后加灸。

3.2 療程

每日針灸1次，10次為一療程。根據病情需要可連續進行治療。

3.3 注意事項

遵循針灸治療的基本操作原則，預防不良反應，及時處理暈針、滯針等。

3.4 小結

痹癥病因主要是"風寒濕三氣"；其病機主要是：外邪阻遏經絡，氣血運行不暢，不通則痛；治療原則主要以通為主，針刺可以梳理經氣，蠲痹止痛，溫灸可以溫散寒邪，通經活絡。行痹為風邪偏盛，取膈俞、血海，有活血、養血作用，含血行風自滅之意；著痹取商丘、足三里，是因水濕停留，取之以建運脾胃而化濕。痛痹因病程遷延，致陽氣衰憊，取關元、腎俞振奮陽氣而驅散寒邪；大椎、曲池清熱解表以治熱痹。分部取穴旨在疏通經絡氣血的阻滯，使營衛調和，風寒濕邪無所依附而痹痛自解。

4.分析

疼痛緩解(<10天)有效率(%)功能改善(<10天)有效率(%)不良反應比例(%)復發或加重(<2月)比例(%)對照組(10例)440330110220治療組(25例)2510024960014

結果：兩組臨床療效比較，治療組明顯優于對照組(P<0.05)；治療組治療后與治療前比較差異有顯著性(P<0.05),對照組改善不明顯(P>0.05);兩組治療前后關節疼痛緩解及功能改善情況變化比較，治療組明顯改善(P<0.05),對照組改善不明顯(P>0.05)。2月內復發率治療組明顯低于對照組。

5.總結

類風濕關節炎屬于中醫痹癥的范疇。痹癥是臨床常見的病證，其發生與體質因素、氣候條件、生活環境等有關系，風、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留機體筋脈、關節、肌肉，使經絡閉阻，影響氣血運行，導致肢體筋骨、關節、肌肉等處發生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關節屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀。臨床根據熱象的有無，將痹癥分為風寒濕痹與熱痹。運用中藥熏蒸的治療方法，在蒸汽環境內，機體內邪外出，藥物離子通過對患病部位和經絡病變區進行滲透，藥力直達病灶，同時配合穴位針刺對改善微循環、松弛骨骼、鎮痛及活絡關節，祛風除濕等有良好的效果；使患者的臨床癥狀明顯減輕或消失，有效的改善了關節的活動功能，大大減少了口服藥物帶來的不良反應。

【中圖分類號】R593.22

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0038-02