綜合護理應用于神經內科重癥患者合并肺部感染的防治效果分析

楊冬梅

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

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綜合護理應用于神經內科重癥患者合并肺部感染的防治效果分析

楊冬梅

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

【摘要】目的 分析神經內科術后重癥患者合并肺部感染的原因，采取有效的預防護理措施，觀察其效果。方法 選取我院2012年1月至2013年5神經內科收治的42例住院患者發(fā)生肺部感染的臨床資料，分析其發(fā)生肺部感染的相關因素并探索一套綜合護理方法，將其隨機分為觀察組以及對照組，觀察組應用此綜合護理方法進行護理，對照組予以常規(guī)護理，比較兩組患者的肺部感染治療情況。結果 神經內科重癥患者肺部感染與吸煙史、術前呼吸道疾病史、氣管插管、氣管切開等侵襲性操作、GCS評分、誤吸的發(fā)生以及抗生素的長時間使用等因素有關，觀察組經過綜合護理后其治療有效率為90.48%（19/21），無死亡病例，對照組治療有效率為66.67%（14/21），2例死亡，觀察組的治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=2.26，P＜0.05）。結論 通過對神經內科重癥患者發(fā)生肺部感染的原因進行分析并采取積極的護理措施，可以起到很好的防治效果。

【關鍵詞】神經內科；肺部感染；綜合護理

神經內科重癥監(jiān)護室是出現肺部感染的高發(fā)科室，患者的病情往往較重且病程較，往往患者會出現有不同程度的意識障礙以及神經系統(tǒng)功能障［1］。肺部感染發(fā)生率高，對于患者的治療以及康復過程都是產生了十分嚴重的影響，甚至對患者的生命產生威脅，這也是導致顱腦疾病患者晚期發(fā)生死亡的重要因素。針對此類患者，我院通過分析其發(fā)病因素，并采取了一系列的綜合護理措施，取得了相當不錯的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年1月至2013年12月神經內科收治的患者432例，男231例，女201例，其中42例出現術后并發(fā)肺部感染，發(fā)生率為9.72%，其中男31例，女11例，年齡20～77歲，平均64.3歲，病因：腦梗死19例，高血壓腦出血13例，重癥肌無力6例，其他5例。

1.2 臨床表現：本組患者多在住院后2 d～1個月內出現肺部感染，平均時間為1周左右，患者主要的臨床癥狀有表現為氣促、咳嗽咳痰、痰多，呈黃色，血常規(guī)檢測見白細胞升高，體溫升高，肺部聽診可聞及，胸部正位片可見點片狀陰影，主要依據臨床癥狀、體征、輔助檢測作出綜合診斷，通過分析發(fā)現肺部感染與吸煙史、術前呼吸道疾病史、氣管插管、氣管切開等侵襲性操作、GCS評分、誤吸的發(fā)生以及抗生素的長時間使用等因素有關。

1.3 相關因素分析

1.3.1 吸煙史：肺部感染以男性患者居多，可能與男性患者大多有吸煙史，刺激了呼吸道黏膜而導致抵抗力下降，易致肺部感染［2］。

1.3.2 排痰不暢及誤吸：①神經內科患者均會出現不同程度的意識障礙，這是由于吞咽或者咳嗽反射減弱或消失，而使得呼吸道分泌物不容易被排出。②顱高壓患者大多數會出現嘔吐的癥狀，若有合并意識障礙時則容易導致嘔吐物吸入呼吸道，引起呼吸道梗阻或吸入性肺炎［3］。

1.3.3 機體免疫力下降：機體由于長時間處于負氮平衡狀態(tài)，消耗過度，再加上脫水，高熱等因素，使得患者的免疫功能嚴重減弱，導致細菌的遷移而引起肺部感染［4］。

1.3.4 侵襲性操作：諸如氣管插管、器官切開等侵入性操作也增加了感染的機會，留置的各種管道也是增加感染的主要原因之一。

1.3.5 無菌觀念不強：部分醫(yī)務人員無菌觀念不強，沒有遵循嚴格的無菌操作原則，進入ICU未戴口罩、帽子。操作過程中消毒隔離意識淡薄，造成了ICU病房內的交叉感染［5］。

1.4 護理措施：對照組予以常規(guī)護理，觀察組經過對病因的分析后制定出一套綜合護理措施進行護理，具體如下：

1.4.1 教育管理：制定較為嚴格的消毒隔離制度，并積極執(zhí)行，培養(yǎng)良好的無菌操作技術的觀念，預防交叉感染，對年老體弱，營養(yǎng)狀況較差以及行氣管切開的患者應加強安全隔離措施。

1.4.2 保持病房空氣流通：每天需要對病房進行通風換氣，使用空氣消毒機，盡量減少患者家屬陪伴人數，防止外界的各種疾病傳播，每月對病房進行細菌采樣，監(jiān)測消毒質量，采用消毒劑對病房的地面進行清掃，所有無菌物品必須遵循一人一用一消毒的原則。

1.4.3 加強呼氣道的管理：①早發(fā)現早處理：若患者有明顯的意識障礙，以及那些有嚴重呼吸功能不全并出現頻繁嘔吐的患者需要予以監(jiān)測血氧飽和度，若發(fā)現患者出現低氧血癥，需詳細了解原因，調整體位，改善呼吸［6］，必要時予以氣管切開，減少誤吸，改善通氣狀況。盡快促進腦功能的恢復，隨著患者的意識障礙的好轉，呼吸功能也逐漸好轉，肺部感染就可以得到有效的控制。②避免誤吸，充分排痰，保持呼吸道通暢：①對于無法經口進食的患者，應將患者置于避免誤吸體位，抬高床頭，頭偏向一側以利于靜脈回流，盡早留置胃管進行鼻飼營養(yǎng)。每次進食量需控制于200 mL，鼻飼后取半臥位休息利于胃排空。進食的食物需以高熱量、高維生素以及高蛋白為主，這對于提高患者的免疫力控制感染是很重要的［8］。②在進行吸痰操作前需要給予患者翻身叩背，利于痰液排出，將痰液徹底吸盡，并且定時更換患者的體位。進食半小時內不要進行吸痰操作，以免出現反流。若患者痰液較為黏稠，可以給與充分的氣道濕化，保護支氣管黏膜，控制呼吸道感染。保持氣管套管清潔通暢，定時予以煮沸消毒。③正確使用呼吸機：在呼吸機使用方面，同樣需要重視無菌操作原則，呼吸機裝置中的過濾膜每次使用前都需要進行更換，要對濾菌器進行滅菌處理，避免吸入的氣體中帶有過多的細菌，不同患者之間交換使用呼吸機時，需要對呼吸機進行高水平消毒，濕化器內的濕化液要采用滅菌蒸餾水，盡量使用無創(chuàng)通氣模式，減少對患者造成的侵入性損害。

2 結 果

兩組患者的治療效果比較：觀察組中治愈及好轉人數為19例，治療有效率為90.48%（19/21），無死亡病例，對照組中治愈及好轉人數為14例，治療有效率為66.67%（14/21），2例死亡，觀察組的治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=2.26，P＜0.05）。

3 討 論

神經內科重癥的患者產長由于處于昏迷狀態(tài)、行氣管切開等侵襲性操作、肺部損傷等因素，導致了患者的防御系統(tǒng)功能減弱，在住院期間容易發(fā)生肺部感染，通過采取綜合性的治療以及護理措施，可以降低感染率，提高治療效果。

本研究發(fā)現，神經內科重癥患者肺部感染與吸煙史、術前呼吸道疾病史、氣管插管、氣管切開等侵襲性操作、GCS評分、誤吸的發(fā)生以及抗生素的長時間使用等因素有關，針對這些原因我們采取了相應的綜合護理干預措施，去除發(fā)生肺部感染的危險因素。特別是要制定嚴格的消毒隔離制度及養(yǎng)成無菌操作原則，對那些年老體弱、昏迷合并肺部感染或氣管切開患者應加強保護隔離，嚴格控制陪護以及探視人員出入量，防止院內交叉感染的發(fā)生。呼吸治療器械要做到一人一用一消毒處理，盡量減少留置插管的時間。每日應用消毒液擦拭房間內的物品并采用濕式拖地的方法，開窗通氣，保持病房環(huán)境的整潔，每日使用空氣機紫外線消毒3次，每月進行空氣培養(yǎng)一次［7］。醫(yī)護人員需要養(yǎng)成嚴格洗手的習慣，依據六部洗手法嚴格操作，堅持手消毒，操作時加強無菌操作技術以及無菌操作的觀念，這對于預防和控制患者肺部感染防止病情的進一步發(fā)展有著積極的意義，促進患者恢復，提高生活質量。觀察組患者予以綜合護理后，其肺部感染的治愈率明顯較對照組提高，組間比較差異有統(tǒng)計學意義。通過對神經內科重癥患者發(fā)生肺部感染的原因進行分析并采取積極的護理措施，可以對其起到很好的防治效果，特別要重視無菌觀念的養(yǎng)成。

參考文獻

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［2］ 徐書雯，羅姝旖，王寶萍，等.老年人急性腦梗死合并醫(yī)院內獲得性肺炎的臨床分析［J］.實用醫(yī)學雜志，2013，29（6）:945-947.

［3］ 何改平，張彬.老年腦梗死合并肺部感染的危險因素與防治措施［J］.實用醫(yī)學雜志，2014，30（14）:2288-2289.

［4］ 邱雁飛.老年腦卒中患者肺部感染的原因及其循證護理干預效果分析［J］.海南醫(yī)學，2014，25（11）:1707-1709.

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［6］ 劉菁菁，張菁，賀茂林，等.老年急性腦梗死合并肺部感染患者的危險因素和預后相關性研究［J］.中華老年心腦血管病雜志，2011，13（9）:824-826.

［7］ 劉秋香.神經內科住院患者肺部感染的相關危險因素分析及護理［J］.中國基層醫(yī)藥，2011，18（1）:128-130.

中圖分類號：R473.74

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0268-02