唾液功能障礙與口干癥的治療

王傳合 王亞霓

（山東省棗莊市口腔醫(yī)院，山東 棗莊 277101）

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唾液功能障礙與口干癥的治療

王傳合 王亞霓

（山東省棗莊市口腔醫(yī)院，山東 棗莊 277101）

【摘要】口腔干燥癥是臨床上比較常見的癥狀之一，是一種多因素引起的癥狀，尤其是年老和抵抗力低下者發(fā)病率較高。本文認(rèn)為通過(guò)對(duì)口干癥的病因和表現(xiàn)進(jìn)行分析，根據(jù)診斷結(jié)果對(duì)癥施治，加強(qiáng)日常保健和護(hù)理，可以達(dá)到改善唾液腺功能，一定程度上恢復(fù)正常分泌唾液的身體功能。

【關(guān)鍵詞】唾液功能障礙；口干癥；治療

口干癥與唾液分泌減少在成人中比較多見，尤其是年老和抵抗力低下者。口干癥常見于臨床，有統(tǒng)計(jì)資料顯示，有30%～50%的中老年人患有不同程度的口干癥，其中以40～70歲人群發(fā)病率最高。口干癥的癥狀通常包括持續(xù)的口干和疼痛，并有咀嚼、味覺(jué)、說(shuō)話和吞咽的困難。假牙的佩戴也存在問(wèn)題。唾液腺功能紊亂，有大量的指征可以鑒別出來(lái)。弱的唾液流量可以導(dǎo)致食物和飲料攝取減少，易受感染，說(shuō)話困難［1-3］。所以唾液功能紊亂會(huì)顯著的影響一個(gè)人的生活質(zhì)量。

1 病因與表現(xiàn)

1.1 年齡衰退：對(duì)于年老的健康人群、唾液腺功能可保持完整無(wú)損。然而隨著年齡的增長(zhǎng)，許多系統(tǒng)性疾病、藥物、頭頸部放射治療、義齒的佩戴、抽煙、口呼吸等會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的唾液腺功能紊亂。多種與唾液腺功能障礙和口干癥相關(guān)的癥狀通常在進(jìn)食時(shí)表現(xiàn)出來(lái)，如味覺(jué)改變、咀嚼和吞咽困難，特別是干性食物在沒(méi)有同時(shí)進(jìn)食流質(zhì)食物時(shí)癥狀尤其明顯。患者反應(yīng)包括假牙變松、口臭、口腔燒灼及對(duì)酸性食物敏感等。白天患者感到口腔黏膜疼痛、咽痛以及不能長(zhǎng)時(shí)間說(shuō)話而不喝水；夜間口干也常見，因?yàn)樵谒咂陂g唾液流量率降至最低水平，而且口腔呼吸會(huì)使干燥加重。

1.2 牙齒病變：齲齒、念珠菌病及菌斑滯留和牙齦炎也是造成口干癥的常見指征。由于唾液不充足，在進(jìn)食期間和之后不能有效沖去口腔中的食物碎屑。口干患者會(huì)滯留食物碎屑，尤其在牙齒鄰面和假牙下方，這極易導(dǎo)致牙齦炎。長(zhǎng)期不愈的牙齦炎可導(dǎo)致組織接觸喪失，所以患有慢性唾液腺功能減退的患者，牙周病發(fā)生的可能性較高。配戴可摘局部義齒的無(wú)牙合或牙列缺損的患者，特別是年老患者，在唾液分泌不足時(shí)常遇到假牙戴不穩(wěn)的問(wèn)題。戴不穩(wěn)的義齒又會(huì)影響咀嚼、吞咽、說(shuō)話和營(yíng)養(yǎng)吸收。義齒的承托面組織會(huì)被其細(xì)菌感染，而組織創(chuàng)傷又能發(fā)展為疼痛損傷。

1.3 藥物引起：由藥物引起的唾液腺功能減退的最常見類型是影響腺泡細(xì)胞上乙酰膽堿與毒蕈堿受體的結(jié)合。腺泡細(xì)腺是唾液腺的主要液體分泌成分。水分從血液經(jīng)過(guò)腺泡細(xì)胞進(jìn)入導(dǎo)管系統(tǒng)，始于腺泡細(xì)胞表面的毒蕈堿受體的刺激作用。因此，藥物對(duì)這些受體的抑制將會(huì)妨礙唾液產(chǎn)生。這將影響一系列的生理活動(dòng)，包括妨礙水、電解質(zhì)和其他唾液成分通過(guò)腺泡細(xì)胞進(jìn)入導(dǎo)管系統(tǒng)然后進(jìn)入口腔。重要的是任何可能抑制神經(jīng)遞質(zhì)與腺泡膜受體結(jié)合或干擾離子運(yùn)輸路徑的藥物也可能反向地影響唾液分泌的質(zhì)量和數(shù)量。這些藥物包括三環(huán)抗抑郁藥，止痛藥和鎮(zhèn)靜藥，抗組織胺類藥，抗高血壓藥，細(xì)胞毒素劑、抗帕金森藥、抗癲癇藥等。

2 治療方法

治療應(yīng)達(dá)到以下目標(biāo)：緩解口腔癥狀，防止可預(yù)見的并發(fā)癥；刺激唾液腺的功能和促進(jìn)唾液腺損傷的修復(fù)。醫(yī)患之間密切配合消除患者的精神因素，進(jìn)行系統(tǒng)的治療，能夠控制和改善口干造成的多種損害。

2.1 檢查確診：口干治療的第一步是確診，因?yàn)樵S多患者有多種健康問(wèn)題，并接受復(fù)雜的藥物治療。診斷可能需要涉及多學(xué)科的充分溝通后才能得出。第二步是制定經(jīng)常性的牙齒評(píng)估計(jì)劃，因?yàn)榭谇徊l(fā)癥出現(xiàn)的頻率是非常高的。保持適當(dāng)?shù)目谇恍l(wèi)生和水分會(huì)有幫助。一些不良習(xí)慣如口呼吸等，限制或制止可減輕口干癥狀。

2.2 用藥標(biāo)準(zhǔn)：用藥時(shí)作用相似，而口干不良反應(yīng)較低的藥物是較好的選擇。避免唾液腺的放射治療和細(xì)胞保護(hù)劑。

2.3 唾液替代療法：應(yīng)用唾液替代療法或刺激唾液分泌。人工唾液唾液及潤(rùn)滑劑可能為那些還剩余部分唾液腺組織和唾液腺喪失活力的患者減輕一些口干癥狀。這些產(chǎn)品可減少口腔的干燥感和改善口腔功能。應(yīng)用無(wú)糖薄荷糖和口香糖，在唾液腺有活力的情況下，使用無(wú)糖口香糖可刺激唾液分泌。咀嚼無(wú)糖口香糖是一種十分有效而且持續(xù)的催化劑。因?yàn)樗茉黾油僖悍置冢岣咄僖簆H值及增強(qiáng)緩沖能力，水果酸，無(wú)糖果糖或止咳糖中的檸檬酸也可用來(lái)刺激唾液分泌，然而，含酸性物質(zhì)會(huì)對(duì)牙產(chǎn)生腐蝕，應(yīng)避免過(guò)度使用。

2.4 唾液腺損傷的治療和修復(fù)：目前還沒(méi)有任何藥物被證實(shí)能修復(fù)唾液腺的損傷。為了治療口干癥，我們迫切需要一些能夠改善唾液腺分泌功能的藥物，這些藥物應(yīng)該具有較高的特異性，較強(qiáng)的刺激能力、作用持久、不良反應(yīng)小等特征。

2.5 患者日常護(hù)理：建議患者應(yīng)常漱口、多飲水；其次，應(yīng)注意飲食平衡，干稀搭配，以清淡為宜，不宜過(guò)咸，不宜進(jìn)食含咖啡因等刺激性食物，適當(dāng)多進(jìn)食新鮮水果和蔬菜，尤其富含粗纖維的食物；再次，應(yīng)積極參加體育活動(dòng)，延緩人體組織器官的衰退，改正不良生活習(xí)慣，如張口呼吸等。另外應(yīng)注意保持適宜的家居環(huán)境，注意居室的溫度和濕度。

3 討 論

綜上所述，任何口干癥的患者都應(yīng)該伴有不同程度的客觀口干。絕大多數(shù)患者都可能歸因于唾液腺功能障礙。主觀的口干燥癥的治療與客觀的口干燥癥的治療是分不開的。新的治療能達(dá)到以下目標(biāo)：緩解口腔癥狀，防止可預(yù)見的并發(fā)癥，刺激唾液腺的功能，促進(jìn)唾液腺的損傷的修復(fù)。醫(yī)患之間密切配合消除患者的精神因素，進(jìn)行系統(tǒng)的治療、治療后加強(qiáng)保健護(hù)理，能夠控制和改善口干造成的多種損害。

參考文獻(xiàn)

［1］ 常秋芳，鄭春英.72例口干癥的臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（4）:74-75.

［2］ 劉鑫，周京琳.口干癥的中西醫(yī)治療進(jìn)展［J］.國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，41（5）:571-572.

［3］ 劉天爽.人工唾液治療口干癥［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué):口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)，2001，28（6）:356-357.

中圖分類號(hào)：R781.7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-8194（2016）02-0294-01