雙水平氣道正壓通氣與噻托溴銨聯合治療慢性阻塞性肺病急性加重期的臨床療效探究

楊斯琴 趙 勇 曲舒欣 張 巖

（中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院，遼寧 鞍山 114011）

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雙水平氣道正壓通氣與噻托溴銨聯合治療慢性阻塞性肺病急性加重期的臨床療效探究

楊斯琴 趙 勇 曲舒欣 張 巖

（中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院，遼寧 鞍山 114011）

【摘要】目的 分析雙水平氣道正壓通氣與噻托溴銨聯合治療慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）患者的療效。方法 選取慢性阻塞性肺病急性加重期患者68例，將其隨機分為觀察組與對照組，對照組給予常規治療，觀察組在常規治療基礎上給予雙水平氣道正壓通氣聯合噻托溴銨治療，比較兩組治療效果。結果 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組血氣改善情況明顯優于對照組（P ＜0.05）；臨床癥狀評分明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 雙水平氣道正壓通氣聯合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺病急性加重期的臨床療效顯著，值得推廣。

【關鍵詞】雙水平氣道正壓通氣；噻托溴銨；慢性阻塞性肺病

為研究慢性阻塞性肺病急性加重期采用雙水平氣道正壓通氣聯合噻托溴銨治療的臨床效果，我院選取68例AECOPD患者，分別實施常規治療與雙水平氣道正壓通氣聯合噻托溴銨治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2014年1月至2015年1月我院收治的慢性阻塞性肺病急性加重期患者68例，將其隨機分為觀察組34例與對照組34例。觀察組男21例，女13例，最大年齡75歲，最小年齡56歲，平均（67.08 ±3.14）歲；對照組男22例，女12例，最大年齡77歲，最小年齡57歲，平均（67.91±3.35）歲；本次所有入選病例均滿足中華醫學會呼吸分會于2002年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治規范》中的相關診斷標準［1］，均處于急性加重期；意識清醒且均已簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別等方面根據統計學分析，無明顯差異（P＞0.05），具有比較價值。

1.2 方法：兩組患者入院后均給予止咳祛痰、吸氧支持、平喘、抗感染等綜合治療。觀察組在常規治療基礎上給予雙水平氣道正壓通氣聯合噻托溴銨治療，具體內容如下：將雙水平氣道正壓無創機械通氣輔助儀調整至S/T工作模式，患者呼吸頻率保持在每分鐘10～18次，氧流量為每分鐘5 L，吸氣壓力設置為8～18 cm H2O，呼氣壓力設置為4～6 cm H2O，每次通氣輔助治療2～6 h，每天治療2～4次。同時聯合18 μg噻托溴銨吸入劑吸入治療，每天吸入1次，兩組患者均在連續治療1周后進行效果評價。

1.3 觀察指標［2］：治療前后密切注意患者PaO2（血氧分壓）、PaCO2（二氧化碳分壓）、pH值（酸堿值）等血氣指標變化情況。患者癥狀評分標準：患者無咳嗽、咳痰、胸悶氣短、喘息等臨床癥狀，可記為0分；患者咳嗽間斷、晝夜咳痰總量為10～50 mL，在快步行走或上樓梯時，有氣短、喘息現象，可記為1分；患者有中度咳嗽癥狀，晝夜咳痰量在51～100 mL范圍內，在洗臉、穿衣時有氣短、喘息現象，可記為2分；患者咳嗽癥狀嚴重，可影響睡眠，休息時存在氣短、喘息現象，可記為3分。

1.4 療效判斷［3］：治療后，患者臨床癥狀基本消失或明顯改善，無神經癥狀發生，血氣指標正常，可視為顯效；患者臨床癥狀明顯緩解，無神經癥狀發生，血氣指標好轉，可視為有效；患者臨床癥狀及血氣指標等方面與治療前比較，無明顯變化，甚至出現惡化，可視為無效。總有效率=（顯效+有效）/例數×100%。

1.5 統計學分析：選用SPSS19.0統計軟件處理數據，計量資料用（± s）表示，用t檢驗；計數資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異，表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比：觀察組顯效15例，有效18例，無效1例，總有效率為97.06%；對照組顯效6例，有效17例，無效11例，總有效率為67.65%。觀察組總有效率高于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后兩組患者血氣指標變化情況對比：觀察組：治療前PaO2為（51±8）mm Hg，PaCO2為（73±9）mm Hg，pH值為（7.21± 0.11）；治療后PaO2為（79±8）mm Hg，PaCO2為（53±5）mm Hg，pH值為（7.39±0.06）。對照組：治療前PaO2為（53±7）mm Hg，PaCO2為（73±8）mm Hg，pH值為（7.22±0.09）；治療后PaO2為（65±7）mm Hg，PaCO2為（63±6）mm Hg，pH值為（7.29± 0.07）。治療前，兩組患者PaO2、PaCO2及pH值等方面比較，無顯著差異，無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者血氣指標均有改善，且觀察組PaO2、PaCO2及pH值等血氣指標改善程度優于對照組，組間差異顯著有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 治療前后兩組患者臨床癥狀評分比較：觀察組：治療前癥狀評分為（2.51±0.59）分，治療后癥狀評分為（1.01±0.45）分；對照組：治療前癥狀評分為（2.49±0.62）分，治療后癥狀評分為（2.03 ±0.51）分。治療前，兩組患者癥狀評分比較，無明顯差異（P＞0.05）；治療后，患者臨床癥狀評分均有改善，且觀察組癥狀評分顯著低于對照組（P＜0.05），有統計學意義。

3 討 論

COPD（慢性阻塞性肺疾病）屬于臨床常見的一種慢性呼吸系統疾病，氣管、支氣管黏膜以及周圍組織慢性非特異性炎癥為患者主要病理特點，氣道、肺血管及肺實質為主要受累部位。急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者常伴有心力衰竭、呼吸衰竭以及肺性腦病等多種嚴重并發癥，呼吸肌長時間處于疲勞狀態，對患者的生命健康威脅較大，具有預后差、病死率高的特點［4］。

通過本次研究結果可以看出，觀察組治療總有效率、血氣指標改善程度及臨床癥狀評分等方面均優于對照組，由此可知，常規治療+無創雙水平正壓通氣+噻托溴銨治療AECOPD的臨床治療效果顯著。無創通氣治療主要是通過維持肺泡通氣功能來改善患者氣體交換狀態，可降低患者呼吸功耗量，有效避免了有創呼吸機輔助治療中氣管插管術的弊端，治療安全性有顯著提高。無創雙水平正壓通氣主要是通過調節吸氣壓力與呼吸壓力來改善患者肺泡通氣不足癥狀，可有效預防患者氣道陷閉，促進氣體均勻分布，糾正患者通氣及血流比例失調狀態。并且無創雙水平正壓通氣還有助于患者呼吸道內壓以及肺泡內壓上升，促進肺泡復張，緩解患者氣道阻力，從而降低其呼吸肌負荷，在改善患者肺功能中應用效果顯著［5］。除此之外，為了提高無創雙水平正壓通氣治療的有效性，需給予急性慢性阻塞性肺病急性加重期患者早期治療，盡早阻止其病情發展，改善患者預后［6］。

綜上所述，雙水平氣道正壓通氣聯合噻托溴銨治療AECOPD患者的臨床療效顯著，可有效改善患者血氣指標，緩解其臨床癥狀，值得在臨床上進一步推廣。

參考文獻

［1］ 孫祥.霧化吸入異丙托溴銨治療慢性阻塞性肺病急性加重期臨床療效觀察［J］.江西醫藥，2010，45（4）:332-333.

［2］ 劉生明.鹽酸氨溴索輔助治療慢性阻塞性肺病急性加重期患者43例［J］.中國老年學雜志，2012，32（17）:3786-3787.

［3］ 張春美，丁震，裴翀，等.無創機械通氣聯合經管道霧化吸入布地奈德治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效［J］.實用醫學雜志，2015，31（5）:819-820.

［4］ 王忠和，方文雄，陳建朋，等.早期無創正壓通氣治療對AECOPD患者腦鈉肽及C反應蛋白水平的影響［J］.中國急救醫學，2012，32（12）:1126-1127.

［5］ 陳軍紅.無創雙水平正壓通氣在AECOPD并發肺性腦病患者中的療效［J］.中國老年學雜志，2011，31（13）:2437-2439.

［6］ 唐雄，葉白云，高興林.雙水平無創正壓通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床分析［J］.現代預防醫學，2011，38（9）:1744-1747.

中圖分類號：R563.9

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0077-02