分根術聯合核樁聯冠修復在下頜第一磨牙根分叉病變治療中的應用價值分析

關 晶姚金姍

（1 瓦房店牟小霞口腔門診，遼寧 瓦房店 116300；2 大連市口腔醫院，遼寧 大連 116021）

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分根術聯合核樁聯冠修復在下頜第一磨牙根分叉病變治療中的應用價值分析

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（1 瓦房店牟小霞口腔門診，遼寧 瓦房店 116300；2 大連市口腔醫院，遼寧 大連 116021）

【摘要】目的 分析分根術聯合核樁聯冠修復在下頜第一磨牙根分叉病變患者治療中的應用價值。方法 選取2011年6月至2012年6月我院收治的40例（患牙46顆）下頜第一磨牙根分叉病變患者為本次研究對象，所有研究病例均給予分根術聯合核樁聯冠修復治療，治療后對患者隨訪1年，評價患者治療效果。結果 對40例患者隨訪1年，隨訪率為100%，46顆患牙治療成功率為93.5%，治療失敗率為6.5%。結論 下頜第一磨牙根分叉病變治療中采用分根術聯合核樁聯冠修復，有助于保持牙齒完整性，促進患者牙齒功能恢復，值得在臨床上進一步推廣。

【關鍵詞】分根術；核樁聯冠；下頜第一磨牙；根分叉病變；價值

下頜第一磨牙根分叉病變屬于臨床常見疾病，根分叉病變主要指的是在牙周炎病變的干擾下，多根牙的根分叉受到影響，導致該部位出現牙周袋、附著喪失以及牙槽骨破壞，從而出現髓室底穿通、齲齒、根管側穿以及牙根斷裂等，磨牙因根分叉病變，再加上該部位生理解剖關系較為復雜，治療難度較大，常需要拔牙治療，破壞了患者牙齒的完整性［1］。在現代根管治療技術以及修復技術不斷發展下，牙齒保存成為了現代臨床研究的重點內容。為了分析分根術聯合核樁聯冠修復在下頜第一磨牙根分叉病變治療中的應用價值，我院選取了40例（46顆）下頜第一磨牙根分叉病變患者為研究對象，均接受分根術聯合核樁聯冠修復治療，現將其相關報道總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2011年6月至2012年6月我院收治的40例（患牙46顆）下頜第一磨牙根分叉病變患者為研究對象，男21例（患牙24顆），女19例（22顆），最大年齡55歲，最小年齡29歲，平均（39.4 ±3.7）歲；根分叉病變程度：Ⅱ度：19顆，Ⅲ度27顆。本次所有研究對象均無合并糖尿病患者，無合并進行性牙周炎患者；下頜第二磨牙牙體完好，牙位正常；牙周骨吸收＜牙根1/2，牙齒動度＜Ⅱ度；根管可利用度均超過10 mm，無根管內吸收。

1.2 方法：本次所有患者治療前需先在知情情況下簽署治療同意書，并為患者制定理想的治療方案。接受X線片檢查，在患牙處使用阿替卡因腎上腺素局部浸潤麻醉，利用高速旋輪鉆于其分叉處將磨牙沿頰舌向分開，使其形成中和遠中2個獨立的牙根，咬調整理想后實施齦上潔治以及齦下刮治術，將根分叉處牙石等異物去除干凈，隨后進行根面平整。選擇合適的拋光車針對根分叉處進行拋光處理，防止因棱角突出對軟組織附著造成干擾；最后敷牙周輔料，對牙周軟組織形成保護，術后接受3 d的抗炎治療，3～4周后實施根管預備以及充填治療，可使用銀汞合金對牙髓腔進行充填。2周后復診，患者無明顯癥狀后根據常規操作制作鈦合金鑄造單個核樁及鈦合金烤瓷聯冠修復，1周、4周、半年及1年后患者需來院復診，觀察患者牙松動度、咬關系、牙周組織形態、口腔衛生維護情況，并接受根尖X線片檢查。

1.3 療效判斷［2］：①治療成功判定標準：治療后，患者無自覺癥狀，牙齒動度和治療前比較，無明顯變化，牙齦顏色正常，無牙周袋，修復體邊緣密合度良好，叩診無明顯不適感，牙齒咀嚼功能恢復正常；經X線片檢查，結果顯示根尖區無陰影。②治療失敗判定標準：患者自覺癥狀明顯，與治療前比較，牙齒動度增加，牙齦紅腫，牙周袋深，并且修復體邊緣密合度較差，修復體松動、脫落，咀嚼功能喪失，經X線片檢查，結果顯示患者根尖周仍存在病變，陰影范圍擴大。

2 結 果

分根后初期，患者磨牙根分叉處有紅腫現象，其中3例患者存在輕度炎癥，接受牙周基礎治療以及全身抗炎治療后，炎癥現象逐漸消失。完善根管以及聯合核樁聯冠修復后，患者咀嚼功能基本恢復，日常生活不受影響。對患者隨訪1年，隨訪率為100%，本次研究選取的40例患者共46顆患牙，治療成功43顆，治療成功率為93.5%；牙齒松動為0～Ⅰ度，牙齦顏色、形態等方面正常，根尖陰性無擴大。治療失敗3顆，治療失敗率為6.5%，牙齒動度為Ⅱ度。

3 討 論

下頜磨牙殘冠為臨床多見的根分叉病變，患者主要臨床表現有咀嚼疼痛、牙齦與牙槽黏膜反復腫脹、溢膿，嚴重者甚至出現牙齒松動現象，以往臨床常給予拔牙處理，破壞了牙齒的完整性［3］。雖然可采用GTR手術（引導性組織再生術）、Bio-Oss骨粉以及MTA（三氧化礦化物凝聚體）等生物材料等進行充填修復治療，但因要求有較高的治療技術及治療設備，且材料價格較高，因此在臨床中應用范圍有限［4］。

本次研究的40例下頜第一磨牙根分叉Ⅱ～Ⅲ度病變患者實施分根術后，接受根管治療及聯合核樁聯冠修復治療，治療成功率為93.5%，治療失敗率為6.5%。治療成功患者患牙無明顯松動現象，根據X線片檢查結果顯示，跟分叉處未見炎性吸收，患牙行常規義齒修復，咀嚼功能正常。3顆患牙治療失敗，可能與患者日常口腔衛生保持、術后冠修復時機以及修復體的維護等多種因素有一定關系。因此在采用分根術聯合核樁聯冠修復治療下頜第一磨牙根分叉Ⅱ～Ⅲ度病變患者時，為了保證治療有效性，需注意其適應證的選擇、實施分根術的時機、咬關系的合理調整、樁道制備以及選擇核裝材料等方面內容。本次研究的所有入選患者雖根分叉區骨質缺損嚴重，但牙根近、遠中骨支持相對較高，并且其遠中存在第二磨牙，治療后可保證其患牙在牙弓中的合理位置，且咬關系也較為穩定，因此可取得理想的治療效果［5］。

實施分根術的注意事項：①選擇恰當的操作時間。分根術一般可選擇在牙周治療及根管治療前，這樣可準確判斷分根后患牙的松動度、抗力情況、有無隱裂以及其支持能力等，也可準確評估患牙有無進一步治療及保存的意義，提高了根管及牙周治療的可操作性以及可視性。②分根術實施后需保證遠近中根根間距符合聯冠修復的要求，根間距需超過1.5 mm；③防止形成2個前磨牙形態，并嚴格遵循分根術后聯冠修復設計，保持牙周組織健康。④分根術后使用拋光車針對局部進行拋光，防止突出的棱角對軟組織附著形成干擾。⑤對于樁核材料可選擇鈦和纖維樁，力學性能優異，生物相容性以及耐腐蝕性良好，經濟性高。并且可選擇樹脂類粘固劑來對樁核進行粘接，提高其穩固性［6］。除此之外，患者的治療效果還受其年齡、口腔衛生、咬關系以及患者遵醫囑依從性等多方面因素影響，修復后積極對患者進行健康宣教，加強患者口腔衛生管理，提高其遠期療效。

綜上所述，分根術聯合核樁聯冠修復在下頜第一磨牙根分叉病變治療中的應用效果顯著，治療成功率高，在保留患者牙齒完整性、促進咀嚼功能恢復中具有重要的臨床意義。

參考文獻

［1］ 孟賀，王丹，徐艷麗.分體樁冠修復低牙合齦距離下頜第一磨牙2例［J］.實用口腔醫學雜志，2014，30（1）:128-130.

［2］ 劉玉艷，儲順禮，周延民，等.分根術聯合核樁聯冠修復治療下頜第一磨牙根分叉病變的臨床觀察［J］.實用口腔醫學雜志，2011，27（4）:569-571.

［3］ 王書明，張大鵬，鄭亞琪，等.人下頜第一磨牙釉質帽與牙本質核三維形態的初步研究［J］.牙體牙髓牙周病學雜志，2014，24（12）: 705-708.

［4］ 方會英，程麗.多生牙引起下頜第一磨牙牙根吸收1例［J］.牙體牙髓牙周病學雜志，2013，23（1）:70-70.

［5］ 安涓.殘冠伴根分叉病變的下頜磨牙分根保存、聯冠修復療效觀察［J］.牙體牙髓牙周病學雜志，2012，22（10）:616-616.

［6］ 吳穎，彭國光，朱雙林.拔除下頜第一磨牙矯治錯畸形的療效分析［J］.實用口腔醫學雜志，2014，30（4）:543-546.

中圖分類號：R781.05

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0069-02