內鏡下黏膜切除術（EMR）治療平坦型胃腸道黏膜腫瘤60例療效觀察

張開強

（四川省綿竹市中醫醫院，四川 綿竹 618200）

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內鏡下黏膜切除術（EMR）治療平坦型胃腸道黏膜腫瘤60例療效觀察

張開強

（四川省綿竹市中醫醫院，四川 綿竹 618200）

【摘要】目的 探究內鏡下黏膜切除術（EMR）治療平坦型胃腸道黏膜腫瘤的臨床療效。方法 回顧性分析我院在2013年～2015年收治胃腸道平坦型腫瘤患者60例，患者均符合EMR治療。本研究采取注射法行EMR，并進行臨床治療效果，觀察患者術中、術后恢復情況。結果 平坦型胃腸道黏膜腫瘤60例患者確診為49例為腺瘤性息肉；1例患者切除組織表現出現滲血并及時給予止血；所有患者術后進行復查，均無復發。結論 EMR治療平坦型胃腸道黏膜腫瘤臨床效果顯著，創傷小，術后并發癥療少，可供臨床參考。

【關鍵詞】EMR；平坦型胃腸道黏膜腫瘤；療效觀察

當今科學技術的發展不斷帶動醫學診療技術的不斷提高，尤其是內鏡下治療技術得到了飛速的發展。內鏡下黏膜切除術（EMR）逐步被普及并取得良好的社會效益［1］，在有條件的二甲及以上醫院基本都在逐步開展此項技術，我院為二級甲等中醫醫院，于2013年開展內鏡下黏膜切除術（EMR）以來，收治60例，現回顧性分析該手術方法的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：回顧性分析我院在2013年～2015年收治的平坦型胃腸道黏膜腫瘤患者60例，其中男性患者34例，女性患者26例，患者的年齡20～70歲，平均年齡為（42±12.4）歲，體質量為39～67 kg，平均體質量為（48±10.9）kg，所有患者均符合采取內鏡下黏膜切除術（EMR）且所有患者均知情本次研究。60例患者中，經臨床統計出現胃平坦型息肉13例，腸道平坦型息肉47例，大小在0.5～2.0 cm，排除惡性腫瘤。禁忌證：有腸鏡檢查禁忌證，有出血傾向者，腫物侵襲黏膜下層，局部注射后病變抬舉不完全者。

1.2 方法：①術前準備：術前進行血常規、血型、心電圖等檢查；患者在進行手術的減少進食，手術當天禁食，給予磷酸鈉鹽口服溶液或聚乙二醇散兌水清潔腸道，解出淡黃色無渣水樣糞便可行鏡下治療，為手術的進行做好充分的準備工作；詳細告訴患者手術的必要性及可能出現的并發癥，征得患者及家屬的同意并簽字。②手術方法：a.靜脈麻醉：由麻醉師予以丙泊酚20 mg靜脈推注，心電監護［2］。b.行內鏡檢查，尋找病變部位。到達病變部位后護士持內鏡注射針，醫師通過內鏡工作通道進針，調整穿刺部位后刺入息肉下方黏膜下層（0.3～0.5 mm），護士推注生理鹽水2～5 mL使病變息肉抬高隆起后退針。護士持圈套器，醫師通過內鏡工作通道將圈套器送達病變部位，套取病變部位，收緊輕提，電切切除，觀察創面，若創面干凈無滲血則回收息肉送病檢，退鏡；創面少許滲血可予以鈦夾閉創面，觀察無滲血后回收息肉送病檢，退鏡；創面殘留少許息肉組織（視野不佳情況下容易發生），予以在創面邊緣電凝，局部灰白，確認無殘留息肉組織后，回收息肉送病檢，退鏡［3］。c.患者復蘇，送病房觀察，給予患者靜脈補液，預防出血等措施。禁食6～12 h，之后給予患者從流食慢慢過度到正常飲食，觀察術后3～5 d。

2 結 果

平坦型胃腸道黏膜腫瘤60例患者經術后病理結果檢測，確診為49例為腺瘤性息肉，部分伴上皮內瘤變；1例患者切除組織表現出現滲血，給予止血鉗止血后無滲血；所有患者術后進行復查，均無復發，效果良好。術后未發生消化道大出血及穿孔等嚴重發癥。

3 討 論

內鏡下黏膜切除術（EMR）通過對病灶黏膜下層注射藥物形成液體墊后切去大塊黏膜組織的方法［3］。其切除方法主要包括息肉切除法、透明帽法（EMRC）、套扎器法（EMRL）、分片切除法EMPR）等，我院根據自身情況采取息肉切除法、分片切除法。在處理病灶時關鍵是視野問題，盡量調整病變部位（可通過反復抽吸氣體調整或者調整鏡頭角度）在全視野狀況下切除；殘留少許息肉組織不易圈套，行APC是可行的，氬離子電凝損傷深度基本控制在3 mm以內，而黏膜層厚度為3～5 mm，殘留息肉組織多在3 mm以內，在創面邊緣行APC是安全有效的。我科采取EMR配合APC通過臨床驗證未發現穿孔、大出血并發癥，治療后復查也未見息肉復發。

EMR廣泛應用于早期癌及臨床病變的首選診斷方法，在治療癌前期病變及早期癌有效而可靠的方法，相比常規的活檢摘取黏膜組織標本太小，對病例不能做出正確診斷的缺陷。該方法能夠增加切除的面積和深度，達到根治的目的，特別是對早期癌的切除，安全可靠，并發生少，是胃腸癌腫瘤患者非手術治愈成為可能。本研究過程中，對60例平坦型胃腸道黏膜腫瘤60例患者行EMR術，經病理檢測確診為49例為腺瘤性息肉，部分伴上皮內瘤變；11例患者切除組織表現出現滲血，給予止血鉗止血后無滲血；所有患者術后3個月進行復查，均無復發，臨床效果顯著，術后未發生消化道大出血及穿孔等嚴重發癥。特別是對于平坦型病變可一次性切除干凈，出血率比較低，同時使用止血鉗可基本防止出血的發生。但是該方法對于臨床醫師要求比較高，需要熟練掌握操作，手術方法難度較大，也不太適合較大病變。

綜上所述，對于平坦型胃腸道黏膜腫瘤行EMR術，臨床效果顯著，創傷小，術后并發癥少，可供臨床參考。

參考文獻

［1］ 顧紅，田雨，李美星，等.內鏡下黏膜切除術在結直腸腺瘤治療中的應用［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20（9）:1051-1053.

［2］ 令狐恩強，秦治初.內鏡下黏膜切除及黏膜剝離術的治療進展［J］.臨床內科雜志，2010，27（2）:77-80.

［3］ 陳正義，呂靜，云小余.內鏡下黏膜剝離術治療黏膜下隆起性病變的價值［J］.海南醫學院學報，2010，16（4）:448-448.

Clinical Observation on Endoscopic Mucosal Resection （EMR） for 60 Cases Treatment of Gastrointestinal Mucosa Tumor

ZHANG Kai-qiang
（Traditional Chinese Medicine Hospital of Mianzhu， Mianzhu 618200， China）

［Abstract］Objective To explore the clinical efficacy of the endoscopic mucosal resection （EMR） treatment flat type gastrointestinal mucosa tumor. Methods Flat type gastrointestinal tumors in patients with 60 cases in our hospital of 2013-2015 were retrospectively studied， patients conforming to EMR treatment. This research adopted injection line of EMR， and the clinical effect were analyzed， observed intraoperative and postoperative recovery. Results Flat type gastrointestinal tumors in patients with 60 cases were confrmed 49 cases of adenomatous polyps； 1 patients were excised tissue expression of oozing blood and promptly stop the bleeding. All patients who were checked in the postoperative visit were no recurrence. Conclusions Flat type gastrointestinal mucosa tumor by EMR treatment was remarkable， small trauma， less postoperative complications， can be used for in the clinical reference.

［Key words］Endoscopic mucosal resection （EMR）； Gastrointestinal mucosa fat tumor； Observation of curative effect

中圖分類號：R735.2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0016-02