中老年膝骨關節炎的流行病學研究進展

呂蘇梅　張瑞麗

(河北醫科大學護理學院，河北　石家莊　050017)

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中老年膝骨關節炎的流行病學研究進展

呂蘇梅張瑞麗1

(河北醫科大學護理學院，河北石家莊050017)

膝骨關節炎；體重；體力勞動

骨關節炎(OA)最常累及的是膝關節〔1〕，它是影響臺灣老年人的第二大慢性疾病，是引起歐美女性第四位和男性第八位勞動力喪失的主要原因,同時還影響著5 000萬的美國人(約占總人口的10%)和1 400萬的澳大利亞人(約占總人口的7.3%)，在我國約3%的人患有OA，而膝骨關節炎(KOA)占大部分比例〔2〕。KOA是一種以關節軟骨退行性變和關節周圍骨質增生為病理性特征的慢性進行性骨關節病，臨床上主要表現為關節疼痛、僵硬、腫脹、畸形、功能障礙等，其病因是生物力學、遺傳因素、環境壓力共同作用的結果。有研究〔3〕報告中國人膝關節疼痛的患病率高于西方人群，也是國內骨關節病患病率最高的，臺灣及香港的研究也提出中國人膝關節疼痛常見而髖關節疼痛卻相對少見。KOA患病率較高，不僅給患者帶來生理上的疼痛、功能障礙，還導致社會心理層面的焦慮、無助、抑郁、社交障礙等，嚴重影響了患者的日常生活、社會功能及生活質量，同時給家庭和社會醫療帶來了巨大的經濟負擔和壓力。2009年，僅僅在美國幾乎有100萬人因為OA住院，OA也是引起關節置換的最根本原因，為此花費達到423億美元〔4〕。本文總結國內KOA的流行病調查。

1　患病率

不同地區KOA的患病率是不同的，李寧華等〔5〕研究指出KOA總患病率為15.6%,其中西安7.7%,石家莊11.2%,上海9.8%,廣州30.5%,哈爾濱16.9%,成都17.5%，可以看出地理位置最南和最北的患病率相對較高。此外，X線和臨床癥狀的KOA，不同年齡、性別、種族的KOA患病率也是不相同的，黃洪容〔6〕在對社區中老年人KOA的調查中指出年齡在60歲以上的老年人發病率為60.1%，明顯高于60歲或以下的中老年人的發病率39.9%，X線檢查異常率為88.1%,臨床檢查異常率為53.3%，X線檢查明顯高于臨床檢查，這表明X線的改變與臨床癥狀無直接的相關性；這與李寧華等〔5〕調查的結果一致，即X線KOA患病率隨年齡增長而升高,其增長速率60歲以后明顯加速,指出我國六城市40歲及以上男女人群X線KOA總患病率為28.7%,其中男性23.5%,女性32.8%，且KOA的臨床表現和X線往往不盡一致,即臨床上提示膝OA,而X線檢查可能顯示膝關節正常或有輕微增生；或有的患者已出現了明顯的骨質增生,而患者從無局部不適。但也有研究〔7〕顯示，年齡在60歲以上的患者臨床檢查的異常率明顯高于年齡在60歲以內的患者；而在X線檢查異常率方面，年齡在55歲以上的患者明顯高于年齡在55歲以內的患者,可見，X線檢查的異常率比臨床表現要超前，通過早期X線檢查能夠早期發現病變做到及早防治。孫紅等〔8〕調查也提到了膝關節的患病率，其結果基本與以上研究者一致，該研究指出膝痛患病率為22.2%,其中男性186例(9.4%),女性254例(12.8%),同樣是女性高于男性,且有隨年齡增加升高的趨勢。國內研究，據X線普查發現，15～24歲發病率為10%，55歲以上則高達88%，且該病的最終致殘率為53%〔9〕。

2　危險因素

2.1年齡年齡已經毫無疑問地被國內外公認為OA發病的危險因素之一。婁思權〔10〕指出根據手、足X線表現,在20歲年齡組發病率為4%,而到70歲年齡組發病率>85%,并認為關節退變及癥狀的嚴重程度也隨年齡增長而增高。榮杰生等〔11〕研究表明，隨著年齡的增高，KOA患病率呈逐年增高的趨勢，各年齡組別的患病率分別為8.70%(41～45歲),12.50%(46～50歲),18.49%(51～55歲),22.41%(56～60歲),36.07%(61～65 歲),32.14%(66～70 歲),其中在61～70歲這個年齡段的患病率最高。

2.2性別KOA的發病率存在性別差異,50歲以前,男性發病率高于女性，而50歲以后，女性的發病率顯著上升，并超過男性〔12,13〕。這種性別差異的原因現在尚不清楚，也許與女性雌激素有關。研究發現，性激素對關節軟骨代謝有調節作用，尤其是近年來，陸續證明了性激素受體存在于關節軟骨細胞、關節滑膜組織，以及骨細胞等細胞及組織中，而骨關節炎的病理變化主要發生在這些部位〔3〕。林錦洪等〔14〕調查結果顯示：男性發病率為13.2%,女性發病率為28.3%,女性發病率明顯高于同年齡組男性。

2.3體重肥胖患者OA發生率為12%～43%。統計結果顯示，體重每增加4.5 kg,KOA發生率可上升40%，如果減肥成功，有癥狀的骨關節炎患者發病率在男性科減少26%～52%，在女性可減少28%～53%〔9〕。有研究表明，每超重1磅，膝關節表面軟骨負荷將增加3～6倍〔15〕。這提示我們減肥可以緩解膝骨關節炎的癥狀發生。王宇強等〔16〕的研究中得出，超重首先增加承重關節的負荷，促進軟骨破壞；其次，肥胖可能通過代謝過程的中間產物誘發骨性關節炎的發生。肥胖可以通過機械力、生物代謝作用影響關節軟骨的退化變性，進而導致KOA的發生。

那么，考慮減輕不同的體重是否會緩解KOA的癥狀，從而改善關節功能呢？而Riddle等〔17〕長期隨訪跟蹤研究中得到證實，體重改變與疼痛和身體功能改變存在著相應的劑量反應關系。約3年期間，根據參照標準，體重減少超過10%的會顯著減少與功能相關的疼痛并相應提高功能狀況；而體重超過10%的則會增加與功能相關的疼痛并相應削弱功能狀況。在Mcalindon等〔18〕研究中，女性平均減重5 kg，KOA的風險下降了50%。提示體重減輕可以降低肥胖患者KOA的進展風險。

2.4種族徐苓等〔19〕對比北京城區老年人與美國白人的KOA患病率，得出北京老年婦女膝關節放射學OA的患病率高達46.6%,臨床OA的患病率為15.4%,遠遠高于同齡的美國婦女；北京男性老人膝關節放射學OA和臨床OA的患病率分別為27.6%和7.1%,與美國男性近似；而北京老年人手和髖關節OA患病率相對較低。并且Anderson等〔20〕分析顯示，35～74歲的美國黑人女性和白人女性相比，KOA發生危險增大，而美國黑人男性并不高于白人男性。再次說明了KOA與種族和性別有一定的關系。

2.5外傷史Gelber等〔21〕一項研究表明，在36年的中期隨訪中，65歲患者的膝關節累積發生率在青春期和青年時有膝關節損傷的人為13.9%，沒有關節損傷的人為6.0%。膝關節損傷和單側或雙側膝關節OA都有聯系，但與單側膝關節OA的關系更為密切〔22〕。關于單側KOA的發生，膝關節損傷與肥胖相比，是更重要的預示因素。這在孫紅等〔8〕研究中也有描述，其結果顯示一些損傷因素比KOA家族史、代謝系統疾病、痛風病史更易患KOA。李儒軍等〔23〕也提到OA與多種關節損傷有明確的相關性，包括關節面骨折、關節脫位、韌帶和半月板損傷。

2.6重體力勞動在一項病例對照研究中，發現每天蹲或跪超過30 min，或爬10級以上樓梯的人群中，會增加KOA發生的危險；經常提25 kg以上物品，同樣進行以上活動，發生膝關節OA的危險增加5倍〔24〕。美國國立衛生研究院有材料提示，反復使用膝關節者，其膝關節痛和KOA的發生率也很高。據國外研究中期的一份調查表評價得出，平均70歲的老人KOA的影像學表現發生比率，在相隔8年的兩次檢查中，由于重體力活動(每天超過4 h的重體力活動)而增加，且隨年齡、性別、體重指數(BMI)、體重減少、損傷、健康狀況、熱量攝入量和吸煙而變化〔25〕。

2.7遺傳因素國外一項雙胞胎研究顯示，對股骨、脛骨、髕骨和總體軟骨體積的遺傳率評估分別為61%、76%、66%和73%〔26〕。可見脛骨的遺傳率相對較高，加之老年人又容易發生脛骨骨折，所以到中老年時期要注意對脛骨的保護。在一項同胞兄弟姐妹下一代的縱向研究中，做過全膝關節置換術的OA患者，對內側和外側軟骨體積的遺傳評估率為73%和40%，對內側軟骨缺陷的遺傳率評估為98%，對肌力的遺傳率評估率為64%〔27〕。日本一項研究〔28〕也指出肌力跟殘疾、摔倒、高骨折率、延長住院天數有關，是肌肉功能和肌肉衰減癥的有利標志。

2.8居住環境居住環境潮濕寒冷陰暗是膝關節骨性關節炎的危險因素。榮杰生等〔11〕研究中提到高寒地區城市漢族人群膝關節骨關節炎患病率較高,且以61～70歲為最高。李寧華等〔5〕的研究亦認為常居潮濕、寒冷環境的人發病率高。并有研究〔29〕發現，用冰袋對雞的膝關節進行長時間刺激后其軟骨組織變得疏松，膠原纖維減少，軟骨中有毛細血管滋生，具有明顯的軟骨退化現象即骨關節炎的典型特征，證明寒冷是骨關節炎的致病因素。而Wigley等〔30〕對中國南北方農村人群進行的比較研究發現，北方人膝關節疼痛癥狀比南方人更為普遍。因此，注意對膝關節的保暖，避免居住環境的潮濕、陰暗，對于KOA的防治具有積極意義。

此外，李寧華等〔5〕研究中還提出吸煙、喝酒、文化程度、骨質疏松是膝骨關節病的危險因素,然而區廣鵬等〔31〕指出文化程度、飲食習慣、吸煙、飲酒、出入爬樓梯習慣、蹲位排便習慣、骨質疏松病史并不是老年人KOA的危險因素,性別、年齡、肥胖、居住環境潮濕陰暗、站姿工作習慣、重體力勞動職業、膝關節外傷史、KOA家族史才是老年人膝關節KOA的危險因素,且提出骨質疏松與骨關節炎有相反的關系。而對于吸煙是保護還是危險因素，還存在爭議。

總之，KOA的發生是多因素綜合的結果，然而KOA危險因素沒有一致的定論，其中年齡、性別、肥胖、遺傳、職業、創傷是絕大多數研究人員一致認同的，但是飲食、吸煙、天氣、運動、穿著、飲食等還存在分歧，需要進一步探索、分析本地區中老年KOA患者的影響因素，并給出合理的論證，做到及早防護。

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〔2014-11-08修回〕

(編輯曹夢園)

張瑞麗(1966-)，女，主任護師，博士，碩士生導師，主要從事老年護理研究。

呂蘇梅(1987-)，女，護士，碩士，主要從事老年護理研究。

R69

A

1005-9202(2016)16-4133-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.121

1河北醫科大學第四醫院