自動乳腺全容積成像與鉬靶對乳腺腫瘤診斷價值對比

潘莉莉

(吉林省人民醫院電診科，吉林　長春　130021)

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自動乳腺全容積成像與鉬靶對乳腺腫瘤診斷價值對比

潘莉莉

(吉林省人民醫院電診科，吉林長春130021)

〔關鍵詞〕自動乳腺容積成像；鉬靶；乳腺腫瘤

迄今為止仍然沒有一種有效控制乳腺癌發病的一級預防措施。隨著人們的自我保健意識逐漸加強，通過自檢和健康體檢的女性發現乳腺結節的數量大幅增加。鉬靶仍然是國際公認篩查乳腺癌的首選方法，但是它在致密性乳腺及年齡大于50歲的患者中乳腺病灶檢出率低，需要其他影像學手段作為補充〔1〕。乳腺二維超聲在乳腺腫瘤的篩查方面已經廣泛應用于臨床，但因其耗時、操作者依賴性強，不能提供腫物冠狀切面信息等原因，仍然存在諸多不足。自動乳腺全容積成像(ABVS)解決了普通二維超聲的問題，這種基于乳腺二維超聲的三維重建技術摒除了操作者的依賴性，利于隨訪。本研究評價ABVS與鉬靶在乳腺腫瘤定位及定性診斷的影像結果，與活檢及術后病理對照，探討ABVS在乳腺腫瘤疾病診斷的臨床價值。

1資料與方法

1.1研究對象我院2014年1月至2015年6月因乳腺原因就診的女性患者208例，年齡40～83(平均52)歲。就診原因：雙側乳腺脹痛、乳頭溢液、觸診發現乳腺結節；二維超聲發現結節。

1.2檢查方法患者先行常規超聲再行鉬靶和ABVS檢查。均手術切除或穿刺活檢病灶后做病理對照。檢查醫生詳細解釋和說明后，獲得患者知情同意。

1.3儀器與方法超聲釆用西門子ACUSON S2000 超聲儀(Siemens Medical Solutions，Mountain View，CA，USA)配置9L4髙頻探頭。所有患者均先由一位醫師用常規超聲探頭進行常規乳腺檢查，發現乳腺結節后，分別行鉬靶及ABVS檢查。應用5～14 MHz寬頻自由臂線陣探頭及3D工作站進行ABVS系統掃查，自動獲得15.4 cm×16.8 cm×6 cm的容積數據，以乳頭為定位標志保存圖像并傳輸至工作站進行脫機分析。獲取橫切面基本圖像數據的同時，ABVS工作站自動進行三維重建，同步獲得整個乳腺包括矢狀面和冠狀面的圖像。患者的檢查均由一位對該設備使用培訓過2 w的醫師獨立閱片完成。鉬靶：患者均由一位放射線醫師進行鉬靶檢查。

1.4診斷標準超聲圖像分析與評估采用乳腺影像報告和數據系統(BI-RADS)評分標準，1級：正常；2級：良性；3級：良性可能性大；4級：可疑惡性；5級：惡性可能性大。冠狀切面定義：糾集征、樹枝狀擴張征。以病理診斷為金標準分別統計ABVS、鉬靶的敏感性、特異性、準確性、假陽性、假陰性、陽性及陰性預測值。進一步將ABVS冠狀切面圖像特征進行歸納整理并與病理診斷對比。

1.5統計學分析采用SPSS19.0軟件進行χ2檢驗。

2結果

受檢患者中，惡性結節79例，包括63例浸潤性導管癌，7例原位癌，4例浸潤性乳頭狀癌，2例黏液癌，2例導管內乳頭狀癌，1例浸潤性小葉癌。129例良性病變包括54例纖維腺瘤，39例導管內乳頭狀瘤，14例導管囊狀擴張，14例乳腺腺病，5例乳腺葉狀瘤，3例乳腺積乳。ABVS陽性89例，真陽性72例，陰性119例，真陰性107例，其敏感性91.1%，特異性93.8%，準確性92.8%，陽性預測值86.7%，陰性預測值96.8%；鉬靶陽性55例，真陽性34例，陰性153例，真陰性97例，其敏感性48.1%，特異性81.3%，準確性68.7%，陽性預測值69.0%，陰性預測值68.6%。ABVS與鉬靶陽性診斷率差異顯著(χ2=6.85，P<0.05)。ABVS明顯優于鉬靶，尤其是導管內乳頭狀瘤，原位癌及微小癌；但鉬靶對于微鈣化顯示較ABVS清晰。

3討論

ABVS的三維重建功能可以提供更多的圖像特征，準確定位，在病變性狀判斷過程中，形狀和邊界在影像可視化方面提高了診斷醫師的信心；尤其在可疑病灶的鑒別方面具有明顯的優勢〔2〕。這很大程度上歸功于ABVS所展現的第三個平面——冠狀切面。此技術獨有的冠狀切面圖像與手術切面同為一個切面，不僅使外科醫生術中更加直觀，同時它所展現的影像和結構特征，無論是手動二維超聲還是鉬靶都是無法提供的。

乳腺惡性腫瘤組織學形態極為復雜多樣，生物學行為各不相同，因而影像表現多種多樣。大體上，典型表現為質硬、邊界不清、切面為灰黃色，切開有砂礫感，可見有梁狀腫瘤組織呈放射狀侵犯周圍乳腺實質及脂肪，因而形成明顯的蟹足狀結構，同時牽拉周圍結締組織，使周邊組織結構變形，二維超聲具有形態不規則，邊界不清，縱/橫>1等特點并且絕大多數呈較低回聲，其周邊成角或毛刺狀，周圍存在異常血管增生，在ABVS冠狀切面出現特有的“糾集征”〔3〕。對于乳腺惡性腫瘤內出現的微鈣化，ABVS較普通手動二維超聲檢出率明顯增高，但鉬靶在微鈣化的顯示方面仍然優于ABVS。乳腺良性病變以纖維腺瘤為例多數大體上表現為大小不一的卵圓形或分葉狀質韌腫塊，存在包膜，與周圍組織分界清晰；腺病瘤為局部增生組織，周圍無真正意義的包膜顯示，形態不規則，ABVS冠狀切面也可出現糾集征影像；這種組織的結構變形也可以出現在術后瘢痕攣縮牽拉及個別乳腺腺病的患者，所以對于糾集征診斷乳腺惡性腫瘤還應該進一步實驗驗證〔4〕。

ABVS將X線檢查模式與手動超聲成像相結合，其自動掃描不依賴于操作者，標準化的超聲圖像可供病灶的二次評估，適于遠程會診及隨訪對照。可以同時觀察感興趣區的橫切面、縱切面和冠狀切面，對于導管樹枝狀不規則擴張，往往不能在同一切面全部顯示，ABVS具有重建后的旋轉功能，多角度沿擴張導管觀察，利于發現微小導管內占位。對于乳腺多發結節，普通二維超聲和鉬靶很難準確地定位相鄰較近的結節，這對于病灶的隨訪造成很大的影響，而ABVS的冠狀切面對于結節解剖位置一目了然，便于隨訪。ABVS在診斷的準確性、敏感性及特異性方面優于鉬靶。

ABVS作為一種常規乳腺篩查手段，不僅提供了一種具有廣泛適應性、易于操作、易于隨訪、無操作者依賴性的一項新技術，而且使超聲遠程會診及隨訪標準化成為可能。將乳腺掃查任務交由受過培訓的技術人員完成，后期影像重建完成后交由影像醫生判讀，可以解決影像醫生人手缺乏的問題，節約大量時間成本。目前ABVS的主要不足在于對于微小病灶而言需要增加回放的幀數來更細微觀察病灶的回聲特點，也需要手動超聲來補充彩色多普勒頻譜和彈性成像方面的信息。雖然絕大多數乳腺結節都是良性的，但一部分二維及鉬靶無法確定的可疑病灶由ABVS鑒別出來，確定為良性病變，可以免除穿刺活檢及手術的風險；如果ABVS發現了可疑病灶，那么建議臨床穿刺活檢，在診斷流程上將極大地減少人力和物力投入。

4參考文獻

1Athanasiou A，Tardivon A，Ollivier L，etal.How to optimize breast ultrasound〔J〕.Eur J Radiol,2009;69：6-13.

2Cho N，Moon WK，Cha JH，etal.Differentiating benign from malignant solid breast masses：comparison of two-dimensional and three-dimensional US〔J〕.Radiology，2006;240 (1)：26-32.

3Wang J，Shih TT，Hsu JC，etal.The evaluation of false negative mammography from malignant and benign breast lesions〔J〕.J Clin Imag，2000;24：96-103.

4Youk JH，Kim EK，Kim MJ，etal.Performance of hand-held whole-breast ultrasound based on BI-RADS in women with mammographically negative dense breast〔J〕.Eur Radiol，2011;21：667-75.

〔2014-12-25修回〕

(編輯張慧)

基金項目：吉林省衛生計生自籌經費課題(2014ZC027)

〔中圖分類號〕R655.8

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)13-3313-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.13.108

第一作者：潘莉莉(1973-)，女，主任醫師，碩士，主要從事超聲診斷學研究。