同步放化療對進展期老年喉咽部腫瘤患者器官功能保留率及生存率的影響

劉　磊　閻朝暉　陶樹東

(天津市第三中心醫院耳鼻咽喉-頭頸外科，天津　300170)

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同步放化療對進展期老年喉咽部腫瘤患者器官功能保留率及生存率的影響

劉磊閻朝暉陶樹東

(天津市第三中心醫院耳鼻咽喉-頭頸外科，天津300170)

〔摘要〕目的探討同步放化療對進展期老年喉咽部腫瘤患者器官功能保留率及生存率的影響。方法回顧性分析該院2009年4月至2010年9月收治的30例進展期老年喉咽部腫瘤患者的臨床資料，根據治療方法的不同分為對照組和觀察組，每組15例。對照組患者給予單純放療，觀察組患者給予同步放化療。觀察兩組進展期生存率、局部控制率、總生存率等以及咽瘺及器官功能保留情況。結果觀察組無進展生存率、局部控制率、5年總生存率明顯優于對照組咽瘺發生及器官功能保留率均明顯好于對照組(均P<0.05)。結論同步放化療應用于進展期老年喉咽部腫瘤患者的綜合治療具有較好的效果，不僅能夠提高患者生存率，而且能夠有效保留患者器官功能，提高患者生存質量。

〔關鍵詞〕同步放化療；進展期喉咽部腫瘤；器官功能保留率；生存率

咽喉部腫瘤惡性程度比較高，常常伴有淋巴結轉移，預后效果比較差〔1〕。過去一般采用手術方式，但對患者創傷比較大，術后并發癥較多，容易使患者喪失器官功能，尤其對于全身情況較差的老年患者。目前臨床一般采用同步放化療對老年患者實施綜合治療。本研究擬分析同步放化療對進展期老年喉咽部腫瘤患者器官功能保留率及生存率的影響。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院2009年4月至2010年9月收治的30例進展期老年喉咽部腫瘤患者的臨床資料進行研究，所有患者均經病理活檢證實為喉咽鱗狀細胞癌。根據治療方法的不同分為對照組和觀察組各15例。觀察組男9例，女6例，年齡60～87〔平均(73.25±2.65)〕歲；原發部位：6例梨狀窩、3例咽后壁、6例環后區；臨床分期：Ⅲ期8例，Ⅳ期7例；病理分化：高分化3例，中分化5例，低分化7例；對照組男10例，女5例，年齡60～88〔平均(72.18±3.96)〕歲；原發部位：7例梨狀窩、5例咽后壁、3例環后區；臨床分期Ⅲ期12例，Ⅳ期3例；病理分化：高分化4例，中分化8例，低分化3例。納入標準：Ⅲ、Ⅳ期喉咽癌，病理診斷明確；位置以喉咽部腫瘤為主；未接受其他手術治療；排除標準：早期喉咽癌患者；已經手術治療者；伴有其他嚴重性疾病、血液性疾病以及遺傳性疾病等不適合放化療情況者。兩組臨床資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組給予單純放療，可根據每位患者淋巴轉移情況清除患者頸部淋巴結，術后4～6 w開始對患者實施放療，采用6 MV醫用直線加速器，應用劑量為40～56 Gy。觀察組采用同步化療治療，首先清除患者轉移淋巴結，術后同對照組一樣進行放療，同時接受化療治療，化療采用PF方案，30 mg/m2的順鉑，1次/d，使用3 d；0.75 g/m2的氟尿嘧啶，1次/d，使用5 d；共3個療程，同時給予患者水化堿化利尿處理。治療完成后我院定期隨訪。

1.3觀察指標觀察兩組患者器官功能保留率及進展期生存率、局部控制率、總生存率以及不良反應發生率等。

1.4統計學方法采用SPSS20.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗或秩和檢驗。

2結果

2.1兩組患者治療后生存率比較觀察組患者無進展生存率(8例，53.33%)、局部控制率(10例，66.67%)、5年總生存率(10例，66.67%)明顯優于對照組(3例，20.00%；4例，26.67%；3例，20.00%)(P<0.05)。

2.2兩組患者咽瘺及器官功能保留情況治療后，對照組患者咽瘺6例(40.00%)；吞咽功能保留5例(33.33%)；語言功能保留6例(40.00%)；觀察組患者咽瘺1例(6.67%)；吞咽功能保留11例(73.33%)；語言功能保留13例(86.67%)；觀察組患者咽瘺及器官功能保留率均明顯好于對照組(P<0.05)。

3討論

喉咽位于人體食管和口咽之間，與呼吸系統連接，前方為喉，喉入口兩側為食管入口，是消化道與呼吸道分界處〔2〕。所以喉咽癌可能會影響患者的吞咽功能和呼吸功能，此病在頭頸部癌中發病率比較高，主要病理類型為鱗狀細胞癌。由于喉咽部位的解剖位置比較特殊，而且容易發生淋巴結轉移，所以早期診斷和治療均存在一定的難度，后期預后效果比較差，生存率低，嚴重影響患者生存質量〔3〕。

目前，臨床上對喉咽腫瘤的治療研究主張保留器官功能，提高患者預后生活質量。但是單純的手術治療不僅不能提高患者生存率，而且會使患者喪失喉功能。Nguyen等〔4〕研究晚期喉咽癌患者單純手術治療5年生存率僅為12%，而單純放療患者5年生存率僅為15.7%。單純手術治療或單純放療治療患者死亡原因一般是遠處轉移和復發，效果不佳。為了提高患者生存質量，臨床上逐漸開始研究并應用同步放化療的方法對患者進行輔助治療〔5〕。Tobias等〔6〕研究顯示，同步放化療患者5年生存率高達71.43%，與本研究結果大致相似，但是存在一定的差異，主要原因可能是研究中所選取的例數不同。進展期老年腫瘤細胞發展比較迅速，增殖比較快，此階段腫瘤細胞生長比較活躍，對細胞周期特異性化療藥物敏感性增加，所以這個時期同步化療針對放療后期加速增長的腫瘤細胞可起到較強的預防復發，提高治理效果的作用。

另外，本研究結果提示同步放化療應用于喉咽部腫瘤能夠有效提高患者的生存率，保留患者器官功能，促進患者康復。

4參考文獻

1葉飛，黃桂球，傅敏儀.保留喉發聲功能手術治療伴聲嘶的梨狀窩癌〔J〕.聽力學及言語疾病雜志，2012；20(3)：289-90.

2黃輝，徐震綱，唐平章，等.梨狀窩癌術前同步放化療對手術并發癥影響的臨床研究〔J〕.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011；46(2)：114-7.

3中國抗癌協會頭頸腫瘤專業委員會，中國抗癌協會放射腫瘤專業委員會.頭頸部腫瘤綜合治療專家共識〔J〕.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010；45(7)：535-41.

4 Nguyen NP，Frank C，Moltz CC，etal.Aspiration rate following chemoradiation for head and neck cancer：an under reported occurrence 〔J〕.Radiother Oncol，2006；8093：302-6.

5 Bourhis J，Sire C，Graff P，etal.Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma(GORTEC 99-02)：an open-label phase 3 randomised trial〔J〕.Lancet Oncol，2012；13(2)：145-53.

6Tobias JS,Monson K,Gupta N,etal.Chemoradiotherapy for locally advanced head and neck cancer：10 year follow-p of the UK Head and Neck(UKHAN1)trial〔J〕.Lancet Oncol，2010；11(1)：66-74.

〔2015-07-10修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

通訊作者：閻朝暉(1971-)，男，副主任醫師，主要從事耳鼻咽喉-頭頸腫瘤疾病研究。

〔中圖分類號〕R739.6

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)13-3212-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.13.057

第一作者：劉磊(1976-)，男，碩士，主治醫師，主要從事耳鼻咽喉-頭頸腫瘤研究。