自動乳腺全容積掃描在乳腺腫瘤診斷中的應用現狀

朱繪繪，師明莉

（華東療養院超聲科，江蘇 無錫 214065）

自動乳腺全容積掃描在乳腺腫瘤診斷中的應用現狀

朱繪繪，師明莉

（華東療養院超聲科，江蘇 無錫 214065）

乳腺腫瘤發病率逐年上升，且腫塊良惡性的鑒別對于臨床后續治療至關重要。自動乳腺全容積掃描（ABVS）是一項新型乳腺腫瘤超聲檢查技術，其臨床應用價值被逐步證實。本文就其技術優勢、在乳腺腫瘤良惡性鑒別中的應用現狀及其與其他檢查技術的聯合應用作一綜述。

乳腺腫瘤；超聲檢查

近年來女性乳腺疾病的發病率、死亡率不斷上升且呈現出年輕化的趨勢，中國人口協會于2010年在北京發布的《中國乳腺疾病調查報告》顯示：乳腺癌已成為對婦女健康威脅最大的疾病，乳腺癌發病率位居大城市女性腫瘤的第一位。在無癥狀女性人群中，各種乳腺疾病患者達到52.4%，發病率大大高于女性其他慢性常見病。如若在乳腺腫瘤的可治愈期內發現并得到及時合理的治療，可降低乳腺癌的死亡率約22%～44%[1]，所以乳腺腫瘤的及早發現、準確診斷、合理治療是當前的重要任務。

目前乳腺腫瘤的篩查方法很多，為大眾所熟知的常規檢查包括高頻超聲檢查和鉬靶X攝片。超聲檢查具有無創、可重復性強、經濟實用等優點，成為乳腺檢查的重要手段之一[2]，傳統手持探頭超聲 （Conventional handheld B-mode ultrasound，HHUS）技術在臨床應用中日趨成熟，然而醫生的檢查手法、臨床經驗對檢查結果有重要影響，所以臨床工作中需要更加標準、規范、全面的檢查技術的出現。自動乳腺全容積掃描（Automated breast volume scanner，ABVS）于2009年問世，其檢查方法顛覆了傳統超聲的檢查流程，使之成為更為客觀、直觀且具有更高可重復性的技術，該技術可保留乳腺全容積信息，可以進行任意平面圖像重建，同時保留了常規超聲實時動態的特點，在乳腺疾病診斷中具有良好的應用前景[3]。該項技術雖然已問世幾年，但其臨床應用尚處于初步階段，相關的學術研究報道不多，本文就ABVS的儀器配置、檢查方法、技術優勢、在乳腺腫瘤良惡性鑒別中的應用現狀及其與其他影像學檢查技術的聯合應用價值進行綜述。

1 ABVS系統的儀器配置和檢查方法

1.1 儀器配置

ABVS系統由掃描系統、Siemens Acuson S2000型彩色多普勒超聲診斷儀及Workplace影像數據后處理工作站三部分組成。掃描系統包括機械臂和探頭，其探頭為特殊的寬幅高頻線陣探頭，14L5BV探頭，頻率為5～14MHz，采集的層厚為0.5mm，掃查的最大容積為15.4 cm×16.8 cm×6.0 cm，即1 552.32 cm3。

1.2 檢查方法

被檢者取仰臥位，雙手上舉過頭，充分暴露乳房及雙側腋下，可先行手動超聲掃查，隨后，啟動ABVS系統，根據乳腺腺體厚度選擇最佳掃查條件，雙乳給予足夠耦合劑，特別是雙乳頭附近，囑被檢者保持平穩呼吸，給予探頭適當壓力緊貼檢查乳房表面然后鎖定，依次行雙乳正位、內側位及外側位檢查，若乳腺體積較大，側位檢查時可囑被檢者稍側身以使探頭充分包含腺體組織，必要時，可加行上位和（或）下位掃描，也可進行針對性的任意方位的掃描。掃查結束后標注乳頭位置，掃描圖像序列上傳至后處理工作站。

2 ABVS與HHUS相比的技術優勢

ABVS具有乳腺的全容積信息，操作者可以利用這些信息進行任意平面的圖像重建，多軸面、多角度分析乳腺病灶各平面圖像特征，意味著操作者不僅可以像HHUS一樣從每個病灶的橫斷面、縱斷面進行形態學分析，還可以從冠狀面觀察其形態、邊界、內部結構及周邊浸潤情況，可以提高對腫塊良惡性鑒別的能力。

能夠清楚地顯示乳腺導管內情況，并可較精確定位導管內腫瘤。ABVS作為一項超聲先進技術具有高度的解剖敏感性，可清晰顯示導管走行，并對導管內囊性、實性及微小鈣化具有良好的識別能力，為導管內病變，甚至是微小原位導管內癌的辨別提供可能[3]。

引導腫瘤穿刺時可以立體顯示穿刺針與病灶的位置關系，提高穿刺準確率及工作效率。

可精確檢測腫塊數目，測量腫塊最大直徑，計算腫塊體積，以便評估腫瘤形態、生長方式及腫瘤收縮程度，提供一系列腫瘤治療后的信息，指導臨床后續治療手段。例如，孫建娜等[4]應用ABVS技術對比新輔助化療（Neoadjuvant chemotherapy，NCT）前后的乳腺癌病灶的分布范圍和聲像圖特征改變以評估治療效果，同時也證實了ABVS聯合應用彩色多普勒血流顯像（Color Doppler flow imaging，CDFI）對乳腺癌NCT前后療效評價具有較大的臨床意義及價值。

3 ABVS在乳腺腫瘤良惡性鑒別中的應用現狀

利用ABVS技術可對采集圖像進行多平面圖像分析這一特征，已有諸多學者研究發現乳腺腫塊冠狀面表現出“火山口征”或“太陽花征”，對提示腫塊為乳腺癌具有較高的特異性[5-8]，分析原因可能是由于乳腺癌組織侵犯周圍正常乳腺組織產生浸潤推擠牽拉，導致腺體扭曲變形出現糾集聲像圖表現。不過由于乳腺非浸潤性導管內癌主要發生于乳腺中小導管，輕度到重度異型的癌細胞局限于不同程度擴張的導管內，管壁基底膜完整[9]，沒有對周圍乳腺組織浸潤性生長，所以導管內癌的冠狀面圖像“火山口征”敏感度下降。故我們可以得出結論，當冠狀面圖像腫塊表現為典型“火山口征”時，應高度警惕惡性可能，當沒有出現典型“火山口征”時則不能斷然排除惡性可能，而應該結合其他聲像圖表現，全面分析，作出最準確的判斷。

Warm等[10]通過研究186例乳腺癌和乳腺纖維腺瘤在三維超聲上的典型特征表現，證實在冠狀面圖像上，良性腫瘤邊界多為連續性高回聲環，而惡性腫瘤邊界多呈不連續的高回聲，多呈毛刺狀，故冠狀面上腫塊邊緣的“高回聲環”的完整性對于乳腺腫瘤良惡性鑒別也具有一定指導意義。

4 ABVS與其他影像學檢查技術的聯合應用價值

4.1 ABVS與鉬靶檢查的聯合應用價值

乳腺超聲檢查與鉬靶一起被稱為“黃金組合”[11]。鉬靶X線攝片是篩查乳腺癌的主要影像學方法之一，較超聲檢查技術，鉬靶X線攝片存在一定的局限性，首先鉬靶診斷乳腺疾病的敏感度較為有限，尤其是在年輕患者中[12]；其次，雖然鉬靶對乳腺內鈣化灶具有極高的敏感性和特異性，但是其對微鈣化灶的檢出敏感性隨著乳腺腺體厚度的增加而降低[13]；再次，部分被檢者乳腺發育不良，體積較小，操作者很難滿意夾住乳腺而影響圖像采集結果。亞洲年輕女性乳腺大多為致密性乳腺，且處于對射線敏感時期，因此，超聲檢查受到許多年輕東方女性的青睞。賀梅婷等[14]對165個乳腺結節行ABVS、鉬靶、手動超聲檢查，結果對照分析發現ABVS的診斷敏感度高于鉬靶檢查。常鳳玲等[13]研究發現ABVS、鉬靶對乳腺癌的檢出率分別為84.62%（55/65）、64.29%（27/42），差異有統計學意義，得出結論是ABVS對乳腺癌的檢出率高于鉬靶對乳腺癌的檢出率。對于微鈣化的檢出，常規超聲檢查時，乳腺組織強反射光點易被誤認為是鈣化灶，具有一定的假陽性，檢出率不及鉬靶，但由于ABVS能夠獲得無間隙的連續斷層圖像，其重建的冠狀面與鉬靶攝片的頭足位相符，而且醫生可以對圖像進行合理的對比度調節，利于鈣化點的檢出[15]，國外學者[16]已證實ABVS能提高超聲對微鈣化的檢出率，國內學者包凌云等[17]通過對71個不同背景下微鈣化灶進行對比研究證實ABVS對無腫塊背景下微鈣化的檢出率及導管內癌的微鈣化檢出率均高于常規超聲，說明ABVS的出現彌補了傳統手動超聲對微鈣化檢測這一薄弱環節，對于常規超聲具有很好的補充作用。

4.2 ABVS與彈性成像的聯合應用價值

超聲彈性成像的概念最早由Ophir等[18]于1991年提出，不同組織具有不同的硬度，彈性成像便利用了組織間硬度的差異，得出各組織彈性系數，用以鑒別疾病性質，其原理是給予組織適當的壓力，組織便產生位移，通過測量組織位移的大小來衡量其軟硬程度[19]。彈性成像的出現是對常規超聲的一個重要補充，雖然研究[20]發現在鑒別乳腺良惡性病變方面，ABVS、彈性成像及ABVS聯合彈性成像均具有很高的診斷價值，但三者間比較差異無統計學意義，表明ABVS聯合彈性成像較兩者單獨應用并不具備優勢。然而ABVS從病變形態學甚至生物學特性等方面對病變進行分析，兩者結合可達到優勢互補的效果[21]，有助于提高診斷的準確性和特異性。所以ABVS與彈性成像的聯合應用優勢有待進一步發掘研究。

5 ABVS檢查過程及臨床應用中存在的不足

ABVS的臨床應用價值得到了國內外學者的肯定，但仍然存在幾點不足：①醫生的操作手法對檢查結果容易造成影響，容易對腺體邊緣或者近腋下腫塊漏診，且ABVS探頭的框架較大，很難進行腋窩的掃查，缺乏對腋窩淋巴結的評價。②給予探頭適當的壓力較為重要，過重易造成腺體扭曲，容易出現假陽性。③只能從腫塊形態學角度觀察病灶特征，應該考慮開發其他超聲技術的聯合應用，如彩色多普勒技術、能量多普勒技術、超聲造影技術等。

綜上所述，ABVS作為一項新型超聲檢查技術為乳腺病變的鑒別診斷起到了重要的輔助補充作用，并在不久的將來，隨著技術不斷完善、研究不斷深入，其在乳腺外組織疾病診斷中也將具有廣闊的應用前景。

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Application status of automated breast volume scanning in the diagnosis of breast tumor

ZHU Hui-hui,SHIMing-li
(Department of Ultrasound,Huadong Sanatorium,Wuxi Jiangsu 214065,China)

The incidence of breast tumor increased year by year.The lump in benign and malignant is important for clinical follow-up treatment.Automated breast volume scanning is a new type of breast tumor ultrasound technology,its clinical application value has been gradually confirmed.This article reviews its technical advantages,its application in the benign and malignancy differential diagnosis of breast tumor and its application combined with other inspection technology.

Breast neoplasms;Ultrasonography

R737.9；R445.1

A

1008-1062（2016）04-0291-03

2015-07-13；

2015-08-28

朱繪繪（1986-），女，江蘇連云港人，醫師。E-mail：moonicar＠sina.com

朱繪繪，華東療養院超聲科，214065。E-mail：moonicar＠sina.com