眼科手術后斜視和復視的臨床研究

于新華 于佳藝

（解放軍第210醫院分院，遼寧 大連 116015）

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眼科手術后斜視和復視的臨床研究

于新華 于佳藝

（解放軍第210醫院分院，遼寧 大連 116015）

【摘要】目的 探究眼科手術后產生斜視以及復視的臨床研究。方法 選取我院2013年4月至2015年5月收治的80例眼科手術患者，對患者產生繼發性斜視、復視以及預后狀況進行分析，隨后對其進行牽拉試驗。結果 在所有患者中，28例患者為視網膜脫離術，32例患者為白內障摘除術，15例患者為眼眶手術，5例患者為其他手術，其視網膜脫落術以及白內障摘除手術斜視患者經牽拉試驗后，結果為陽性。眼眶手術患者出現牽制性運動障礙。抗青光眼手術患者其斜視癥狀在手術后的半個月內自行緩解。結論 內眼以及外眼均會形成斜視現象，因此眼科醫師應對其進行重視，并采取有效的方法進行治療。

【關鍵詞】斜視；復視；臨床研究

就目前而言，眼科手術后繼發性斜視以及復視的發生率逐漸升高。因為眼科手術的方法以及發病原因，致使手術后斜視的臨床表現存在差異性，為治療以及預防工作帶來了一定的挑戰［1］。此研究對我院2013年4月至2015年5月收治的80例眼科手術患者的臨床資料進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年4月至2015年5月收治的80例眼科手術患者，男性患者為52例，女性患者為28例，患者年齡均在26～72歲，平均年齡為（49.6±4.7）歲。其中42例為左眼，38例為右眼。

1.2 方法：對患者的裸眼視力、矯正視力以及眼前節和眼底進行相應的檢查。同時對患者33 cm以及5 cm的注視眼位進行相應的檢查。選用三棱鏡和交替遮蓋法對斜視的度數進行測定，與此同時，對患者的單眼以及雙眼狀況進行觀察，分析其復視像狀況。通過國產TSJ-3型同視機對患者進行診斷。對少數患者采用主動收縮試驗以及被動牽拉試驗。

2 結 果

在所有患者中，28例患者為視網膜脫離術，手術后4例患者原在位眼位恢復正常，2例患者上斜視癥狀并無顯著變化，1例患者在佩戴三棱鏡后癥狀有所緩解。32例患者為白內障摘除術，8例患者進行被動牽拉試驗之后結果為陽性。患者經手術后，其原在位眼位均有所恢復，復視癥狀逐漸消失，2例患者在佩戴三棱鏡之后，其復視癥狀有所緩解。15例患者為眼眶手術，其患者眼眶手術極易使眶中組織產生瘢痕粘連現象，同時位置較深，因此并實行手術治療。5例患者為其他手術，患者在手術后的2～14 d，其癥狀均自行緩解。

3 討 論

眼科手術在眼科臨床治療中具有重要意義，在獲得治療效果的同時還會出現并發癥現象，較為常見的并發癥則是斜視以及復視［2］。而產生此種并發癥的手術多為視網膜脫落手術患者，而白內障摘除患者以及眼眶手術患者經治療后，同樣會出現此并發癥現象。因此，不論是內眼手術還是外眼手術均會引發斜視以及復視。

眼科手術后繼發性斜視的發生機制包含了眼肌損傷性運動障礙，眼肌限制性運動障礙以及眼肌壓迫性運動障礙［3］。其眼肌損傷性運動障礙是眼科手術所致的眼肌出現損傷的現象，而受傷因素較多，例如手術中在球后或者球周邊進行麻醉藥物的注射，不但對眼肌會形成直接損傷，局部麻醉藥物還會引發肌毒性反應。在手術過程中進行眼肌縫線時，縫針對肌肉形成一定的損傷；伸展運動過度致使肌肉產生損傷現象。

而內眼手術以及相同的麻醉方法，抗青光眼手術患者具有良好的預后，而產生此種現象的原因和手術過程中牽引眼肌時間的長短存在一定的關系。與此同時，抗青光眼手術患者在手術前的視力以及單獨視力所存在的融合功能明顯好于白內障患者。除此之外，視網膜脫落手術、眼瞼以及眼眶手術后所產生的繼發性斜視具有較為復雜的因素，排除上述原因，還和限制因素以及機械壓迫存在一定的關系。

眼肌限制性運動障礙則是因為手術創傷對眼肌所形成的直接損傷現象，同時還能夠使眼眶組織形成粘連以及瘢痕性收縮現象，而形成的牽制力對眼球運動存在一定的阻礙現象［4］。由非眼肌疾病以及損傷而引發的斜視則為限制性斜視。因為眼眶手術以及后鞏膜加固術術具有較為復雜的操作，所以手術后具有較高的限制性斜視發生率。曾有學者報道，鞏膜外組織產生粘連位置所存在的差異性致使斜視以及眼球運動所受到的限制方向不同。當眼肌以及鞏膜出現粘連現象時，特別是赤道部之后所產生的粘連現象，會發生眼球后固定效應，使眼球向粘連位置方向運動受到限制，從而使得眼球向反方向偏。

眼肌壓迫性運動障礙則使后鞏膜加固術后的鞏膜外存在加壓物，而機械壓迫效果致使肌肉產生缺血性壞死，改變其肌張力，從而引發眼球運動障礙。斜視的產生和鞏膜外加壓物所處的位置存在直接的關系，而鞏膜外加物位置在直肌下進行放置會使眼位產生異常現象。

與此同時眼科手術醫師不應該將手術后的繼發性斜視以及復視所造成的影響進行忽視，應選擇適當的方法對患者進行治療可以避免斜視的發生。因為在眼眶中進行操作，因此極易產生術后瘢痕粘連現象從而發生斜視。因此需要醫師嚴格按照手術流程進行，將損傷降到最低。

綜上所述，眼科手術醫師應了解患者的眼部以及眼球運動實際狀況。而少數合并隱斜視患者在進行手術之前，醫師不但需要充分的準備還應和患者及其家屬將詳細情況進行說明，使得患者具有心理準備。

參考文獻

［1］ 李用真.眼科手術后斜視和復視的臨床相關處理分析［J］.中外醫療，2012，31（25）:90-91.

［2］ 戴鴻斌，喻長泰.共同性斜視手術引起的復視及其對策［J］.中國實用眼科雜志，2011，25（2）:203-204.

［3］ 金麗英，劉釗.斜視術后并發復視555例臨床分析［J］.中華眼視光學與視覺科學雜志，2011，13（2）:152-155.

［4］ 鄧艷蓉.眼科手術后斜視和復視的臨床研究［J］.中國醫藥指南，2015，13（1）:142-143.

中圖分類號：R777.4+1；R777.4+2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）02-0073-01