肝氣竄案

蓋曉麗

(臨沂市中醫醫院針灸科，山東臨沂 276000)

肝氣竄案

蓋曉麗

(臨沂市中醫醫院針灸科，山東臨沂 276000)

肝氣竄證指患者自覺有一股氣遍竄全身，所到之處或脹或痛，莫可名狀，痛苦異常，以老年婦女為多見，屬于神經官能癥一類，西醫學無特效治療方法，而中醫采用辨證論治，多證屬肝氣郁結、氣血不和，針灸結合中藥治療本病每獲良效，現舉其驗案報道如下。

肝氣竄;疏肝調氣;神闕

患者，女，66歲，2014年11月4日初診。主訴全身走竄樣疼痛伴頻繁噯氣1年余。患者1年前發怒后出現主訴癥狀，多方治療無效遂來診。癥見患者全身走竄樣疼痛，自覺有氣從四肢末端向頭胸部走竄，拍打肢體后常出現噯氣，噯氣后身痛明顯減輕，此癥每于情緒變化和午后加重，伴有胸膈滿悶，口干苦，咽干痛，口中黏膩，咳白色泡沫樣痰，納眠差，大便偏干，小便調。查體心下痞硬，按揉肢體疼痛部位患者噯氣，噯氣后疼痛減輕。舌質稍紅苔薄有齒痕，脈弦，臍左側壓痛明顯，診斷肝氣竄(氣血失和)。

治療方案:一是疏肝調氣方臍療。方法:將疏肝調氣方(主要由柴胡、白芍、生白術、炒當歸、萊菔子、白芥子、蘇子、青皮、炒枳實、檳榔、香附等組成)諸藥研為細末，取3 g填于神闕穴，其頂端放置艾柱(直徑約2 cm，高約2.5 cm，大小約1.5 g)施灸，每次治療1.5 h，每周1次。二是針刺:至陽、靈臺、膈俞、心俞、肝俞、天宗、百會、神庭、印堂、膻中、中脘、天樞、大橫、神門、足三里、太沖透涌泉，諸穴常規針刺，留針30 min，隔日1次。三是中藥:以柴胡桂枝湯加減:柴胡25 g，黃芩12 g，人參、桂枝、菖蒲、郁金、赤芍、炙甘草各10 g，半夏9 g，生龍牡30 g，生姜5片，大棗5個。依上法治療1個月患者痊愈，隨訪半年未復發。

按:本案為“肝氣竄”，在臨床上并不少見，患者痛苦非常，嚴重者可伴有精神癥狀。醫者多不識此病，治療時常無從下手見效難。癥見患者自覺有氣游走竄行全身，痛苦異常，或上或下，或左或右，凡氣竄之處則有疼痛和發脹之感，此時患者用手拍打疼處則伴有噯氣、打嗝，隨之則得以緩解。此病多無器質性病變，屬于西醫學神經官能癥一類，多見于老年婦女［1］。中醫辨證多屬肝氣郁結、氣血不和，故名“肝氣竄”，治宜疏肝調氣、兼和血脈。

神闕者，神，神氣也;闕，原意為門樓、牌樓。此穴意指神氣通行出入的門戶，故名。《厘正按摩要術》中:“臍通五臟，真神往來之門也，故曰神闕。”《經穴釋義匯解》曰:“穴在臍中，喻為元神之闕庭，故名神闕。［2］”《古法新解會元針灸學》又說:“神闕者，神之所舍其中也，上則天部，下則地部，中為人部，兩傍有氣穴、肓俞……又名氣舍者，后天胃氣、谷氣舍入，先天之精氣舍出，故又名氣舍。［3］”本穴在臍中，臍為胎兒氣血運行之要道，臍在胚胎發育期是腹壁的最晚閉合處，局部皮下脂肪少，皮膚、筋膜和腹膜直接相連，是前腹壁最薄弱之處。故此案以疏肝調氣中藥熏臍，達到調中理氣、疏肝和血安神之功效。《醫學入門》云:“依法熏蒸，則營衛調和，安定魂魄，寒暑不侵，身體可健，其中有神妙也……凡用此灸，則百病頓除，益氣延年。”

針灸選穴亦以疏肝調氣安神為主，方中至陽、靈臺、膻中、膈俞、天宗以理氣寬胸利膈;心俞、肝俞、神門疏肝清心安神;中脘、天樞、大橫、足三里、太沖透涌泉能疏達全身氣機，使之升降有序;百會、神庭、印堂佐以安神，全方共奏疏肝理氣、調和氣血之功效。

中藥依從劉渡舟治療此癥經驗，選用柴胡桂枝湯加減，此方為小柴胡湯和桂枝湯的合方，小柴胡湯和解少陽而能疏肝理氣，桂枝湯調和營衛而能通陽活血，故兩方合用使氣血調和則諸證自愈［4］。

［1］ 呂志杰.張仲景方劑學［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2005:154.

［2］張晟星，戚淦.經穴釋義匯解［M］.上海:上海翻譯出版公司，1984:312.

［3］焦會元.古法新解會元針灸學［M］.北平:泰山堂書莊，1937: 113-114.

［4］張寶偉.劉渡舟教授用柴胡桂枝湯治療頑疾選粹［J］.中醫藥學刊，2001，19(4):305-306.

R249.217

A

1006-3250(2016)11-1569-01

2016-04-17

蓋曉麗(1988-)，女，山東臨沂人，主治醫師，醫學博士，從事針灸經典理論與臨床研究。