從血分論慢性蕁麻疹之癢

張夢然

(天津中醫藥大學針灸推拿學院，天津 300193)

從血分論慢性蕁麻疹之癢

張夢然

(天津中醫藥大學針灸推拿學院，天津 300193)

慢性蕁麻疹是皮膚科常見疾病之一，故探尋其治療方法有重要意義。通過檢索CNKI、萬方數據庫查閱近些年有關慢性蕁麻疹文獻資料，發現慢性蕁麻疹纏綿難愈，易致邪氣入里，所以在治療上應考慮從血分入手。中醫認為血液病理變化包括血寒、血熱、血瘀、血虛，臨床因單純血寒所致發病者甚少，故不作討論。另外還與感染、食物、藥物、精神及遺傳因素等有關，治療可從中醫角度由血分辨證施治，護理注意禁觸過敏原并及時調整內外環境等。

慢性蕁麻疹;血虛;血熱;血瘀

慢性蕁麻疹屬于皮膚科難治之病，現代醫學認為是一種皮膚黏膜過敏性疾病，是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現的一種局限性水腫反應。發病時患者皮膚出現大小不等的局限性水腫風團，并伴有劇烈瘙癢、紅斑，病程大于6周，易反復發作。另外慢性蕁麻疹的發作還與食物、添加劑、藥物、精神和環境因素、遺傳因素、感染、物理因素等有關，其發病機制十分復雜，目前尚無明確認識。

1 中醫對蕁麻疹的認識

1.1 病名的由來

歷代文獻對蕁麻疹記載較多，早在《素問·四時刺逆從論》中就有提及:“少陰有余，病皮痹而隱軫?！逼渲休F通“疹”。巢元方在《諸病源候論·風瘙身體隱軫候》中指出:“邪氣客于皮膚，復逢風寒相折，則起風瘙隱軫?！贝送?，明·王肯堂在《證治準繩·瘍科》中說:“赤疹者，由冷濕搏于肌中，風熱結成赤疹也?！边@里所言“赤疹”就類似于現代的慢性蕁麻疹。清·吳謙《醫宗金鑒·外科心法要訣》曰:“此證俗稱鬼飯疙瘩，由汗出受風，或露臥寒涼，風邪多中表虛之人，初起皮膚作癢，次生疙瘩，形如豆瓣，堆累成片。”其中“鬼飯疙瘩”是對慢性蕁麻疹的另一稱呼。

1.2 對病因的探討

對于病因病機，中醫大多將其歸結為素體正氣不足、衛表失固、飲食不節、外邪侵襲等?！夺t宗金鑒·外科心法要訣》云:“風邪多中表虛之人。”《舟仙瘄述·癮疹》有:“癮疹多屬于脾，以其隱隱在皮膚之間，發而為癢，或通身紅者或不紅者?！庇秩纭动冡t大全·斑疹門主論》所載:“胃與大腸之風熱亢盛已極，內不得疏泄，外不得透達，怫郁于皮毛肌腠之間，輕則為疹?！?/p>

蕁麻疹發作時患者奇癢無比，痛苦異常。《諸病源候論·風瘙癢候》有云:“凡瘙癢者，是體虛受風，風入于腠理，與氣血相博，而俱往來在于皮膚之間?！本褪钦f瘙癢癥狀的形成根本是由于患者體質虛弱，再加感受外襲之風邪入于皮膚、筋膜、肌肉，與人體氣血相搏結而致。從另一方面來講，若患者身體健壯、腠理固密，則不易感受外風而致瘙癢。身體素虛，加之慢性蕁麻疹病程較長，邪氣留連，人體氣血會進一步被損耗。

2 因型立法

對于急性蕁麻疹早期，邪氣尚未侵入血中，治療以解表祛風為主;而對于慢性蕁麻疹，邪氣入里，若繼續采用辛溫走竄藥物發汗解表，反而易傷及人體津液，加重病情。因此，針對慢性蕁麻疹南宋·陳自明《婦人大全良方》提出“治風先治血，血行風自滅”治療原則，并對臨床有突出指導意義。中醫認為，血液的病理變化無非是血寒、血熱、血虛、血瘀，臨床單純血寒而致癮疹發癢較為少見，常是由于血寒而凝形成瘀血，甚者瘀血進一步化熱所致。故筆者將從血虛、血熱、血瘀3型展開討論。

2.1 血虛型

宋·陳自明在《婦人大全良方·卷三》中記載了治療賊風偏枯，在論述治療之法時提到古人之法:“醫風先醫血，血行風自滅是也，治之先宜養血，無不愈者”。后世朱丹溪將醫字改成了治字，更加突出治血的重要性。雖然陳自明所論之風為內風，但后世將其含義一定程度上擴大為內風、外風等，且事實和經驗證明“治風先治血，血行風自滅”這句話不僅僅對內風引起的內科疾病有治療意義，對于皮膚瘙癢癥狀也有指導作用。血虛則風無所制，風動則癢，且風性善行數變，故癮疹在臨床上常常發無定時、發無定處。此類患者?？梢娖つw干燥、面色無華甚至萎黃，平素體質虛弱易覺疲憊，毛發干枯，唇淺色淡，爪甲不榮。瘙癢之處多見皮屑脫落，亦可見風團塊或者抓痕，抓痕色淡。

此型在治療上常以滋陰潤燥、養血活血為原則，佐以少量祛風之品，血行風滅，標本兼治。臨床常用藥物有生地、當歸、赤芍、何首烏、荊芥、防風、地膚子、白鮮皮等，常用當歸飲子、四物湯等方劑加減治之。如陳訓軍［1］治一患蕁麻疹成年男子，就診時癥見全身散在淡紅色風團，壓之褪色，皮膚劃痕試驗陽性，舌淡、苔薄白、脈弦細，辨證屬氣血虧虛、營衛失和，治以益氣養血、調和營衛，給予當歸飲子加味。7劑后復診風團發作程度減輕，上方隨證加減續服3周后，風團退盡，身無明顯瘙癢，皮膚劃痕試驗陰性，隨訪3個月未復發。

2.2 血熱型

血熱型多見于人工蕁麻疹(皮膚劃痕癥)。由于心火熾盛、血熱生風，或由于感受六淫之邪，或五志七情過及?！兜は姆ā吩?“氣有余便是火”，導致熱入血分。一方面血熱則風動，風動則癢;另一方面血熱煎熬津液易成血瘀，氣血同源血瘀則氣機運行不暢，氣機逆亂則生風成癢;血熱暗耗津液，逐步導致血燥生風。內不得疏泄，外不得透達，邪熱伏郁于肌腠而發為癢。這類患者常可見抓痕處呈較深的紅色，甚至風團鮮紅成片，春夏易發、秋冬較輕，或可兼見面紅目赤、手足心熱、心煩，伴壯熱、口渴喜冷飲、舌紅、大便秘結、小便短赤等。女性病人經期可見血色鮮紅且量多、舌質紅、苔薄黃、脈弦數有力，甚至可見出血癥狀(吐血、咯血、便血、尿血、肌衄、齒衄等)。因此，治療原則以清營涼血養血為主，常用藥物有犀角、生地、玄參、丹皮、赤芍等，臨床可采用犀角地黃湯、清營湯等方劑加減。程群才［2］治一28歲男性，蕁麻疹半年，辨為風熱毒邪內蘊，治以升麻鱉甲湯加紫草、丹皮、地膚子，6劑痊愈。筆者認為，由于患者血熱且熱性升散，?？蓪е码砝砻芄淌С?，從而易復感外邪，故此類患者在日常生活中應格外注意，避免當風而處。

2.3 血瘀型

血瘀亦可導致慢性蕁麻疹，患者體質本虛，加之邪氣長久稽留于血脈，瘀阻經隧，耗氣傷陰，氣少則無力推動血液運行而成瘀，或邪氣不出、日久化熱、煎熬津液、血液黏稠而成瘀，血瘀進一步發展會損傷人體陰血，血不榮亦生風。孫廣裕［3］等認為，其主要病機為瘀血阻絡、肌膚失養。肌膚不得血液充養濡潤，則見皮膚顏色暗淡、干燥脫屑，臨床亦常見抓痕色澤暗紅或呈紫紅，瘙癢入夜尤甚，部位相對固定，多伴有面色晦暗、口唇青紫、頭暈肢麻、舌質暗淡或有瘀點，脈弦或細澀，女性病人還可見痛經、月經量少，伴有暗紅色血塊等。治療原則以活血化瘀、養血息風為主，常采用血府逐瘀湯、通竅活血湯等治療，常用中藥有川芎、赤芍、丹參、蒲黃、乳香、沒藥、桃仁、紅花等。曾國根［4］以桃核承氣湯加當歸、赤芍治療30例患者，全部病例均接受過西醫及中醫消風祛濕、止癢、涼血清熱等法治療數月至2年不等，治療均未痊愈且易復發。后經其治療痊愈26例，顯效2例，有效1例，無效1例，總有效率96.7%，治愈率86.7%。30例病人在治療中未發現明顯不良反應。

3 結語

現代醫學認為，慢性蕁麻疹病因非常復雜，約3/4的患者找不到明確發病原因，故臨床將其發病機制分為變態反應和非變態反應兩類。病因雖不明確，但已確定與食物、感染、藥物、物理化學因素、精神因素、遺傳因素等有關。筆者認為對于慢性蕁麻疹而言，運用中醫理論從血分論治有較好效果，而上述血瘀、血虛、血熱3種病理變化常常互為因果、相互影響，因而導致復雜的臨床表現。故在治療時，應首先借助西醫手段排查過敏原，再結合患者病史及癥狀體征具體分析治療。對于過敏原排查無果或避免過敏原后仍有癥狀者，可采用中醫手段辨證治療，選用對癥方劑標本兼治。治標可用地膚子、白鮮皮等止癢草藥。從歡等［6］用實驗研究證明，白鮮皮提取物有抗瘙癢、抗過敏的作用，取適量白鮮皮煮汁，用棉布蘸取藥汁溫擦患處，此時由于腠理打開，所以要注意避免風邪，擦拭后可涂抹少量凡士林等潤燥保濕。治本可根據分型確立治法，依法遣方。治療要持之以恒，切不可半途而廢，否則難保療效。

關于調護，慢性蕁麻疹患者在飲食上不僅要避免致敏食物，還應減少辛辣等刺激性食物攝入;避免當風而臥，以免再次感受風邪;勤換洗近身衣物，衣物以純棉材質為佳?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗酚性?“恬淡虛無，真氣從之?！币虼吮M量保持心情的平和，真氣內守，有助于病情的穩定和疾病的康復;患病期間，不宜過度勞累，損耗人體正氣。由于此類患者多屬于體質虛弱、衛氣不足、腠理不固，故在癥狀減輕或消失后，逐漸加以扶正類藥物用以調護，增強人體正氣。正如《黃帝內經》所言:“正氣存內，邪不可干”。此外，患者還應主動加強身體素質鍛煉，使肌肉充盛，提高自身免疫力，降低發病率。

［1］陳訓軍．當歸飲子加味治療慢性蕁麻疹的療效觀察［J］．湖北中醫學院學報，2009，11(3):49．

［2］程群才．升麻鱉甲湯臨床應用舉隅［J］．國醫論壇，1989，5: 22-23．

［3］孫廣裕．慢性蕁麻疹從瘀論治淺析［J］．中國中醫基礎醫學雜志，2002，8(6):66-67．

［4］曾國根．桃核承氣湯治療慢性蕁麻疹30例［J］．時珍國醫國藥，2001，12(9):830．

［5］國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［M］．南京:南京大學出版社，1994．

［6］從歡，李磊．白鮮皮提取物抗濕疹實驗研究［J］．中國醫學創新，2014，9(12):18-19．

Discussion of the itching of chronic urticaria from the blood

ZHANG Meng-ran
(College of Acupuncture-Moxibustion and Tuina，Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China)

Chronic urticaria is one of the most refractory dermatoses，so it’s necessary to find methods to cure it．By searching on CNKI and Wanfang DATA articles about chronic urticaria on computer，I found chronic urticaria is hard to cure．As the disease developing，the evil pathogen goes deep into blood，it’s should to be treated from blood．TCM thinks blood has four pathological changes:blood-cold，blood-heat，blood stasis and blood-insufficiency，but chronic urticaria is infrequently caused by simply blood-cold so this article won’t discuss it．Besides chronic urticaria relates to food，infection，drug，mental factor，genetic factor and so on．About treatment，TCM applied syndrome differentiation from blood to treat it．About nursing，patients should pay attention to allergen and adjust internal and external environment．

Chronic urticaria;Blood-insufficiency;Blood-heat; Blood stasis

R758．24

A

1006-3250(2016)01-0032-03

2015-04-15

張夢然(1992-)，女，天津人，醫學本科，從事針灸推拿的臨床與研究。