丁象宸從熱入血室論治子宮肌瘤術后發熱經驗*

馬永劍，馬慧芳，丁象宸

(寧夏回族自治區人民醫院(西北民族大學第一附屬醫院)，銀川 750021)

丁象宸從熱入血室論治子宮肌瘤術后發熱經驗*

馬永劍，馬慧芳，丁象宸△

(寧夏回族自治區人民醫院(西北民族大學第一附屬醫院)，銀川 750021)

丁象宸教授提出熱入血室是子宮肌瘤術后發熱的病因病機之一，臨床結合具體表現，遵《傷寒論》之旨從熱入血室論治，給予小柴胡湯加散熱清瘡消瘀之品，調理中焦脾胃，升清降濁，運轉樞機，逐瘀通脈，解郁散邪，使津液布達，氣血流通，氣血旺而邪隨血泄，從胞宮血室而出，血與邪不結則血和氣平，熱退自安。

子宮肌瘤術后;發熱;名老中醫;丁象宸

丁象宸教授是全國名老中醫，全國第五批老中醫藥專家學術繼承指導老師，從事中醫臨床工作40余載，學驗俱豐，臨床善治內科、婦科及兒科疾病。筆者有幸成為其學術繼承人侍診學習，得其賜教，受益匪淺。現就其從熱入血室論治子宮肌瘤術后發熱經驗作一總結，拋磚引玉，以饗同道。

1 典型病例

王某，女，40歲，主因“不規則陰道出血1年”就診，以“子宮肌瘤”于2014年3月15日入住婦產科，并于3月17日行“子宮肌瘤剝離術”，術后第3天出現發熱，給予抗感染治療6 d，發熱不退，遂請丁象宸會診。癥見惡寒發熱，時作時止，心煩，情緒不定，抑郁不樂，不欲飲食，或頭暈乏力，小腹脹或痛，小便不利，大便干，脈弦細，舌淡苔白。診斷熱入血室，給予小柴胡湯加減:柴胡24 g，半夏9 g，炙甘草9 g，黨參6 g，生姜9 g，坤草12 g，茯苓9 g，桃仁9 g，赤芍9 g，大棗4 g枚，5劑水煎服(囑家屬自煎中藥，去渣再煎)，每日1劑，分3次口服。患者服3劑熱退，腹脹減，大便通，小便轉暢。5劑服盡發熱未再起，大便暢，無腹脹腹痛，無頭暈，仍感乏力，于婦產科出院后到丁象宸門診復診，給予加味逍遙丸合六君子湯加減治療，諸癥皆除而告愈。

2 按語

子宮肌瘤術后發熱臨床較常見，其病因多端，病機不同。此例患者行子宮肌瘤手術直接損傷沖任胞宮胞脈。胞宮為手術而開，因手術耗傷氣血，患者復調攝不慎，風寒外邪侵襲機體，胞宮首當其沖，邪遂乘虛而入與血相結，出現惡寒、發熱、時作時止、心煩、情緒不定、抑郁不樂、不欲飲食或頭暈等表現，而成熱入血室之證。經手術金創其傷在血，損傷胞絡，絡傷血不利故易留瘀。丁象宸結合病因病機及臨床表現，從熱入血室論治，給予小柴胡湯加活血消瘀之品而取效。患者因手術損傷脾胃氣血，遂于熱退后給予益氣健脾、和胃疏肝、調和氣血方藥，以善后治療而告愈，

3 體會與感悟

古今醫家對血室有3種觀點，一指胞宮，二指肝臟，三指系胞宮沖任之脈及胞脈，雖有不同但俱與月經有關。血藏于肝，經血蓄于胞宮，沖脈為血海，與胞脈共系于胞宮。胞宮直接蓄藏經血，沖脈充盛，血室開泄，月經以下，故血室狹義上指胞宮，廣義上包括與月經關系最為密切的沖任之脈、胞脈、肝臟和胞宮。

子宮肌瘤手術直接損傷沖任胞宮胞脈，胞宮胞脈受傷，氣血耗損，調攝不慎，風寒外邪侵襲機體，胞宮為手術而開，易被邪襲而乘虛而入，與血相結，以成熱入血室之證。臨床可見患者術后觸冒風寒之邪出現發熱，寒熱往來發作有時，暮則譫語等神志異常表現。《傷寒論》第143條載:“婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而取之”;第144條:“婦人中風，七八日續得寒熱，發作有時，經來適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之”;第145條:“婦人傷寒發熱，經水過來，晝日明了，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室。無犯胃氣及上二焦，必自愈。”結合《傷寒論》條文，熱入血室的治療原則為治之無犯胃氣及上二焦。《傷寒論》提供的治法:小柴胡湯和解之;針刺期門，隨其實而取之。即為小柴胡湯扶正祛邪和解樞機，升降陰陽，通達表里，以使邪出，刺期門穴使邪隨血而瀉出，故據情辨證運用小柴胡湯加調血祛瘀藥常可獲效。

小柴胡湯乃傷寒少陽病主方，亦治熱入血室證。

唐宗海在《血證論》中評價“此方乃達表和里，升清降濁之治劑”，認為“其治熱入血室諸病，則尤有深義，人身之血，乃中焦受氣取汁變化而赤，隨陽明所屬之沖任兩脈，以下藏于肝，此方非肝膽臟腑中之藥，乃從胃中清達肝膽之氣者也。胃為氣血之主，治胃中是治血海之上源，血為肝之所司，肝氣既得清達，則血分之郁自解，是正治法，即是隔治法，其靈妙有如此者”。故小柴胡湯治其非在肝膽，用藥皆在調理中焦脾胃，使升者升、降者降、郁者通、熱者清，樞機運轉，清升濁降，津液布達，氣血流通，氣血旺而邪隨血泄，從胞宮血室而出，血與邪不結則血和氣平，熱退自安。

子宮肌瘤術后經手術金創其傷在血，損傷胞絡，絡傷血不利，故易留瘀，使用小柴胡湯須加散熱清瘡消瘀之品，逐瘀血、通經脈，故酌情運用中藥敗醬草、紅花、桃仁、丹皮、桂枝、赤芍、當歸、川芎、薏苡仁、郁金、天花粉等。有濕加敗醬草、生薏苡仁，有痰加郁金，血寒加當歸、川芎、紅花，血熱加赤芍、丹皮，血滯加桃仁、桂枝等，隨癥加減，辨證論治，療效確切。

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1006-3250(2016) 09-1265-01

2016-03-15

全國名老中醫專家丁象宸傳承工作室建設項目［國中藥人教發(20141)20號］

△指導老師

馬永劍(1981-)，男(回族)，寧夏人，主治醫師，全國第五批中醫藥老專家學術繼承人，從事中醫內科脾骨病、腫瘤及婦科的臨床與研究。