試論肺與女性生殖的關系*

班光國，杜惠蘭

(1．河北中醫學院基礎醫學院，石家莊 050200;2．河北中醫學院中西醫結合學院，石家莊 050200)

試論肺與女性生殖的關系*

班光國1，杜惠蘭2△

(1．河北中醫學院基礎醫學院，石家莊 050200;2．河北中醫學院中西醫結合學院，石家莊 050200)

女性的經、帶、孕、產等生理功能主要是臟腑、天癸、經絡、氣血協同作用于胞宮的表現，因此臟腑對女性生殖功能的影響主要表現在對胞宮的影響上。通過查閱期刊文獻發現，關于肺與女性生殖關系的論述很少。有鑒于此，筆者查閱復習了有關肺與女性生殖關系的古今文獻，并進行了認真梳理與思考。通過對肺經與胞宮聯系、肺通過主氣、宣發肅降、通調水道、肺主憂悲、肺在色為白、肺與其他四臟協同影響等方面的闡述，得出肺與女性生殖關系較為密切的結論。

肺;女性生殖;關系

女性的經、帶、孕、產等生理功能主要是臟腑、天癸、經絡、氣血協同作用于胞宮的表現。因此，臟腑對女性生殖功能的影響主要表現在對胞宮的影響上，其中以腎肝脾尤為密切，心對女性生殖的影響，近年來也逐漸引起人們的重視，惟獨對肺論述頗少。通過對1955年至1978年間中醫類雜志采用手檢法，1979年至2015年間的期刊文獻(包括中國期刊全文數據庫、中國博士學位論文全文數據庫、中國優秀碩士學位論文全文數據庫)采用機檢法，以女性、生殖、天癸、胞宮(子宮)、調控、肺、不孕、月經、帶下為檢索關鍵詞，檢索后發現專論肺與女性生殖關系的文章有7篇，其中名醫經驗者2篇，探討肺與月經關系者3篇，探討肺與帶下關系者3篇，綜合論述者1篇。規劃教材［1］主要從肺主一身之氣，“朝百脈”和“通調水道”而輸布精微角度論述了肺與女性生殖的生理關系，從經行吐衄、妊娠咳嗽、妊娠小便不通、產后小便不通角度論述病變機理。但觀當今之中醫婦科臨床，從肺論治在婦科病的診療中占很小的比例，臨床報道也很少見，是肺本身與女性生殖關系不密切還是有很多聯系有待我們去探討?這個問題值得思考。有鑒于此，筆者查閱復習了有關肺與女性生殖關系的文獻，并進行了認真梳理與思考，現論述如下。

1 肺經與胞宮的聯系

肺與胞宮沒有直接的經絡聯系。《靈樞·營氣》云:“上額，循巔，下項中，循脊入骶，是督脈也;絡陰器，上過毛中，入臍中，上循腹里，入缺盆，下注肺中。”由此可知，肺與督脈、任脈是相通的，并借督、任二脈與胞宮相聯系。

2 肺臟與女性生殖的關系

2.1 肺通過主氣影響女性生殖

2.1.1 肺與氣的關系 《靈樞·決氣》:“上焦開發，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣。”《靈樞·營衛生會》:“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛。”《靈樞·邪客》:“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內注五臟六腑，以應刻數焉。”《素問·平人氣象論》:“臟真高于肺，以行營衛陰陽也。”可見，肺在氣血化生的過程中起著非常重要的輸布作用。

《素問·六節藏象論》:“肺者，氣之本，魄之處也。”《素問·五臟生成論》:“諸氣者皆屬于肺。”《靈樞·本神》:“肺藏氣，氣舍魄，肺氣虛則鼻塞不利少氣，實則喘喝胸盈仰息。”《素問·通評虛實論》云:“氣虛者肺虛也，氣逆者足寒也。”可見，肺主一身之氣，氣虛者以肺氣虛較為多見。

2.1.2 肺與月經的關系

1)肺通過營氣影響月經:月經的主要成分是血，而血由營氣與津液化生而成，因此營氣的充足與否直接影響血的充足與否。《靈樞·營衛生會》:營氣“泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血。”《素問·平人氣象論》:“臟真高于肺，以行營衛陰陽也。”可見，營氣化血需要肺氣的參與并在肺脈中完成。《婦人規》:“經血為水谷之精氣，和調于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也。凡其源源而來，生化于脾，總統于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于腎，以灌溉一身。在男子則化而為精，婦人則上為乳汁，下歸血海而為經脈。［2］”可見，如果肺的“宣布”失職，則營氣不能化生為血而影響月經。

2)肺通過主治節影響月經:《素問·靈蘭秘典論》:“肺者，相傅之官，治節出焉。”肺氣對血液的推動，是肺主治節的突出表現。《靈樞·動輸》:“胃為五臟六腑之海，其清氣上注于肺，肺氣從太陰而行之。”可見，氣為血之帥，肺氣行則血行。《婦人規》:“女人以血為主，血旺則經調而子嗣。身體之盛衰，無不肇端于此。故治婦人之病，當以經血為先……是固心、脾、肝、腎四臟之病，而獨于肺臟多不言及，不知血之行與不行，無不由氣。”又云:“……故血脫者當益氣，血滯者當調氣。氣主于肺，其義可知。”“崩漏不止，經亂之甚者也……總因血病……氣傷則血無所從，病在肺也。［2］”可見，肺氣虛失于統攝則血脫而表現為崩漏;肺氣壅滯、血行不利則血滯而表現為月經后期、量少或閉經。如李重平等［3］宣肺開郁治閉經，趙蘭青等［4］宣肺散寒治月經稀發。氣有余便是火，絕對有余則肺熱壅盛，相對有余則肺陰虛火旺累及于血，均可導致月經異常。如胡綠庭［5］瀉肺降逆治經行目赤，姚寓晨［6］補肺益陰治月經不行。并解釋說:“肺陰不足，虛火灼肺，則上見咳嗽、倒經，下見崩血、漏下。”《女科撮要》:“夫經水陰血也，屬沖任二脈，上為乳汁，下為月水，其為患有因……肺氣虛不能行血而閉者。治療之法，……肺氣虛者，補脾胃。［7］”可見肺氣虛不能行血可致閉經。

2.2 肺通過宣發肅降影響月經

肺有宣發肅降之功，其宣肅之功有助于氣血的運行。肺氣不宣則血行不利，肺氣不降則經血難以下行。如姚寓晨［6］云:“肺氣郁滯……下見經閉、滯產……肺陰受損……陰氣不得上承，肺虛無以下降，氣結于上，延及于下，沖任受損，故月經每每失調，郁結則后期而至。”朱葆初［8］以宣肅肺氣為主治療肺氣長期失于宣肅，肺朝百脈功能失調，氣滯血瘀日久而成癥瘕之子宮肌瘤伴發月經先期、經期延長者，取得良效。

2.3 肺通過通調水道影響女性生殖

2.3.1 肺通調水道影響帶下 《素問·經脈別論》:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。”可見，肺通調水道之功，對人體津液運行的調節作用尤為重要。《靈樞·五癃津液別》:“五谷之津液和合而為膏者，內滲于骨空，補益腦髓，而下流于陰股。”《靈樞·口問》:“液者，所以灌精濡空竅者也。”可見生理性帶下屬于津液范疇，與肺密切相關。如《醫原》:“夫氣為水母，凡飲入于胃，賴脾肺氣機吸攝，水精四布，五經并行。氣虛者，默運無權，津液不歸正，化變為帶濁，暗期腹痛。［9］”《脈因證治》:“濕熱結于肺，津液涌溢，入小腸為赤，入大腸為白……因余經往來，遺熱于帶脈之間。”可見，不論肺氣虛還是肺中濕熱均可致通調水道失職，津液不歸正化，“變為帶濁”［10］。

2.3.2 肺通調水道影響月經 《素問·水熱穴論》:“腎者，至陰也，至陰者，盛水也;肺者，太陰也，少陰者，冬脈也，故其本在腎，其末在肺，皆積水也。”又曰:“故水病下為胕腫大腹，上為喘呼，不得臥者，標本俱病，故肺為喘呼，腎為水腫，肺為逆不得臥，分為相輸俱受者，水氣之所留也。”可見，腎為水之本，肺為水之上源。腎失氣化，肺失通調，則津液運行失常，津停則為水，泛溢肌膚則為水腫。《金匱要略·水氣病》:“先病水，后經水斷，名曰水分，此病易治。何以故?去水，其經自下。”《女科要旨》引汪石山之論解釋云:“若先病水，而后病經斷……此因脾肺虛冷，不能通調水道，下輸膀胱，滲泄之令不行，生化之氣不轉。［11］”可見，肺脾腎功能失調均可導致“積水”，水停則氣滯，氣滯則血不利，月經隨之不利，其中肺通調水道的功能非常重要。

2.4 肺通過憂悲影響女性生殖

《素問·陰陽應象大論》:肺“在志為憂。憂傷肺。”《素問·宣明五氣》:“五精所并……并于肺則悲……是謂五并。虛而相并者也。”《素問·玉機真臟論》:“悲則肺氣乘矣。”可見，肺在五志為憂悲。悲則氣消，甚則氣散，故《素問·舉痛論》:“悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛不散，熱氣在中，故氣消矣。”《素問·刺法論》:“悲傷即肺動，而真氣復散也，人欲實肺者，要在息氣也。”《素問·痿論》:“悲哀太甚，則胞絡絕，胞絡絕，則陽氣內動，發則心下崩，數溲血也。”張子和解釋云:“夫女子血崩，多因大悲哭。悲甚則肺葉布，心系為之恐，血不禁而下崩。［12］”可見過度悲傷可導致崩漏。《靈樞·本神》云:“因悲哀動中者，竭絕而失生……愁憂者，氣閉塞而不行。”可見，悲憂亦可導致氣滯而閉經。

2.5 肺在五色為白

《說文解字》云:“肺，金臟也。”“白，西方色也。陰用事。物色白。從入合二。出者陽也。入者陰也。故從入。二，陰數。說從二之恉。”《素問·金匱真言論》:“西方白色，入通于肺……其味辛，其類金。”生理狀態下，《素問·臟氣法時論》云:“肺色白。”《素問·經絡論》云:“心赤、肺白、肝青、脾黃、腎黑，皆亦應其經脈之色也。”病理狀態下，《素問·風論》曰:“肺風之狀，多汗惡風，色皏然白，時咳短氣，晝日則差，暮則甚，診在眉上，其色白。”《素問·痿論》曰:“肺熱者色白而毛敗。”因此，肺的功能正常，則在其相應部位表現為生理性白色，即“白欲如鵝羽”(《素問·脈要精微論》)，如鞏膜、赤白肉際等;肺的功能異常，除其相應部位會表現為病理性白色甚至“如鹽”(《素問·脈要精微論》)外，他臟對應部位也會出現白色。因為肺主通調水道，通過宣發肅降的功能調節人體的津液代謝，肺一旦有病則津液代謝失常，上為涕，下為小便異常，在女性則表現為月經、帶下的異常，并呈現白色。

2.5.1 漏下色白 《諸病源候論》:“勞傷血氣，沖脈、任脈虛損……傷損經血，沖任之氣虛，故血非時而下，淋瀝不斷，而成漏下。五臟皆稟血氣，肺臟之色白，漏下白者，是肺臟之虛損，故漏下而挾白色也。［13］”

2.5.2 白崩 《諸病源候論》:“白崩者，是勞傷胞絡，而氣極所為。肺主氣，氣極則肺虛冷也。肺臟之色白，虛冷勞極，其色與胞絡之間穢液相挾，崩傷而下，為白崩也。［13］”

2.5.3 帶下白 《諸病源候論》:“五臟皆稟血氣，其色則隨臟不同。肺臟之色白，帶下白者，肺臟虛損，故帶下而挾白色也。［13］”《婦人大全良方》云:“夫此病者，起于風氣、寒熱之所傷，或產后早起，不避風邪，風邪之氣入于胞門;或中經脈，流傳臟腑而發下血，名為帶下……若傷手太陰肺之經，其色則白，形如涕。［14］”可見，肺虛則帶下色白。

2.5.4 白淫 《儒門事親》:“內經曰:少腹冤熱。溲出白液。冤者屈滯也。病非本經。為他經冤抑而成此疾也。猶之赤白痢。赤者新積屬心火。白者舊積從肺金。故赤白痢不可曲分寒熱。［15］”由此類推，女性之漏下白、白崩、帶下白及白淫均與肺臟密切相關。

2.6 肺與其他四臟協同影響女性生殖

人體是一個有機整體，臟腑經絡密切聯系，所以一臟有病往往累及多臟，有時難以截然分開。《靈樞·師傳》:“五臟六腑者，肺為之蓋。”《靈樞·五癃津液別》:“五臟六腑……肺為之相。”《素問·痿論》:“肺者，臟之長也，為心之蓋也，有所失亡，所求不得，則發肺鳴，鳴則肺熱葉焦。故曰:五臟因肺熱葉焦，發為痿躄。此之謂也。”可見，肺臟一病可以影響其他臟腑為病。

2.6.1 心肺同病，月經愆期 《丹溪心法》:“八物湯治心肺俱損，皮聚毛落，血脈虛損，婦人月水愆期，宜益氣和血。［16］”《濟陰綱目》:“滋血湯治婦人心肺虛損，血脈虛弱，月水過期。［17］”可見，肺病及心、氣病及血則月經異常。

2.6.2 脾肺兩虛，赤白帶下 《慎齋遺書》:“白帶屬脾肺兩虛，宜溫肺養脾……宜保元湯溫暖肺氣……赤帶，補中益氣湯加赤芍紅花。［18］”可見，肺病及脾、子病及母則氣不攝精，帶下異常。

2.6.3 五臟先后為病，經閉不通 《醫學正傳》:“若夫經閉不通之證。先因心事不足，由是心血虧耗，故乏血以歸肝，而出納之用已竭，經曰母能令子虛，是以脾不磨而食亦少，所謂二陽之病發心脾者，此也。因食少，故肺全亦失所養，而氣滯不行，則無以滋腎陰。況月經全借腎水施化，腎水既乏，則經血日以干涸，以致或先或后，淋瀝無時。若不早治，漸而至于閉塞不通，甚則為癥瘕血膈勞極之證，不易治也。［19］”可見，他臟病可影響及肺，肺病通過影響氣機影響他臟，從而導致月經病。

3 結語

綜上所述，我們認為肺與女性生殖的關系還是比較密切的，這點古代文獻記載明顯多于現代。上述探討是否符合婦科臨床，能否指導婦科臨床，尚需大量的臨床觀察與相應的研究予以證實，敬請同道斧正。

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R222．15

A

1006-3250(2016) 09-1176-02

2016-03-19

河北中醫學院校級項目、河北省省級培育項目-中西醫結合生殖疾病協同創新中心

班光國(1978-)，男，河北鹽山人，講師，醫學博士，從事中西醫結合婦科疾病的臨床與研究。

△通訊作者:杜惠蘭，女，教授，主任醫師，博士研究生導師，Tel:0311-89926300，E-mail:duhuilan@163．com。