探析八法在《金匱要略》黃疸病中的運用

王章林

(福建中醫藥大學中醫學院，福州 350122)

探析八法在《金匱要略》黃疸病中的運用

王章林

(福建中醫藥大學中醫學院，福州 350122)

黃疸病名最早出自《黃帝內經》(以下簡稱《內經》)，但《內經》只闡述黃疸病的病因病機并未記載處方用藥。在《金匱要略》黃疸病篇中，張仲景針對不同證型的黃疸提出多種具體治法方藥，補充了《內經》的不足之處。汗、吐、下、和、溫、清、消、補為中醫八法，故從八法角度切入，結合黃疸病具體病因病機探析《金匱要略》黃疸病篇的治法及方藥，對深入學習體會中醫經典及指導臨床實踐具有重要意義。

八法;《金匱要略》;黃疸病

《金匱要略》是我國現存最早的一部辨治雜病專著。八法雖由清·程鐘齡系統提出，但在本書中早有體現，尤其在《金匱要略·黃疸病脈證并治》(以下簡稱“本篇”)中，汗、吐、下、和、溫、清、消、補八法得到集中展示，現淺析于下，為臨床辨治黃疸病提供參考。

1 汗法

汗法是指通過發汗、解表的方法祛邪于體外。《內經》有云:“邪在皮毛者，汗而發之。”一般此法常用于疾病初起之時。本篇第16條:“諸病黃家，但利其小便，假令脈浮，當以汗解之，宜桂枝加黃芪湯主之。”條文明確闡釋當黃疸病初期、濕熱不甚兼有表虛、外感風寒之邪時，要用汗法來達到扶正祛邪的目的。桂枝配甘草、生姜辛甘化陽，調動衛氣外祛風寒;白芍伍甘草、大棗酸甘化陰，能滋養脾津胃液，補養營血。同時，桂枝合黃芪能益氣通陽，氣行則水行，故能祛體表肌腠濕邪，諸藥合用共取調和營衛、固表祛濕之功。若表實無汗者，癥見惡寒發熱、無汗、身黃色鮮明、小便不利等，用麻黃連翹赤小豆湯以發汗解表、清利濕熱［1］。

2 吐法

吐法是通過嘔吐的方式，將病位較高、病勢向上、向外的病邪排出體外的一種治療方法。《內經》曰:“其高者因而越之。”本篇第5、6條均言及此法:“酒黃疸者，或無熱，靖言了了，腹滿欲吐，鼻燥;其脈浮者，先吐之”;“酒疸，心中熱，欲嘔者，吐之愈”。酒疸是由濕熱內蘊所致，或蘊于上，或留于中，或蘊于下，此處“脈浮”應作病邪外越之勢解，“欲嘔”是胃氣上逆之象，故可用吐法，因勢利導地將病邪排出體外，可選用瓜蒂散。瓜蒂味苦涌吐，赤小豆清熱利濕，香豆豉輕清宣透，該方能將蘊于中上焦濕熱實邪通過嘔吐的方式排出體外。應注意的是，此法僅適用于邪氣實、正氣未虛且體質壯實之人，同時中病即止，不可久服。藥后應稍進調理脾胃之品，顧護中焦胃氣。

3 下法

下法是通過攻下將實邪從二便、經血等途徑排出體外。本篇中大黃硝石湯證即可作為此法的代表:“黃疸腹滿，小便不利而赤，自汗出，此為表和里實，當下之，宜大黃硝石湯。”原文揭示黃疸病伴有里熱實證時當用下法，方可選大黃硝石湯。此處“腹滿”為里熱彌漫，腑氣不通，“小便不利而赤”可看作熱邪煎熬津液。同時“自汗出”結合“表和”，可排除由營衛不和所致的可能，應是由里熱迫津外泄所致。結合“諸病黃家，從濕得之”，可知病人還兼有濕邪，故用大黃、硝石通腑泄熱，黃柏、梔子清瀉濕熱，讓濕熱實邪從二便排出，達到退黃的目的。現代醫學研究表明，黃疸與膽紅素代謝異常密切相關，膽紅素的排泄主要途徑是大小便，這也證實用下法能加快膽紅素排泄，達到退黃的目的。

4 和法

和法是指和解樞機、調和臟腑氣血功能之法。黃疸病兼有少陽證，即出現“腹痛而嘔”時可用“柴胡湯”。少陽樞機不利，肝膽橫逆犯脾，脾胃氣機升降失常導致“腹痛而嘔”。“柴胡湯”有大、小柴胡湯之分，小柴胡湯偏于疏泄肝膽，清透少陽郁熱。若少陽肝膽郁熱兼有陽明里實證，則需選用大柴胡湯和解攻里，此為和法兼下法。

5 溫法

溫法是用性溫之品通散寒邪。本篇第20條:“黃疸病，小便色不變，欲自利，腹滿而喘，不可除熱，熱除必噦。噦者，小半夏湯主之。”雖為黃疸病，但證屬脾虛濕盛就不能再用清熱利濕退黃這一常法，應用溫陽益氣、健脾除濕之變法。若不慎誤用苦寒清熱之品則犯“虛虛”之戒導致噦逆，此時應用小半夏湯，半夏配生姜溫化寒濕，兼能降逆止嘔。張仲景對于寒濕黃疸留法而未留方，但啟發后人“于寒濕中求之”(《傷寒論》)，創立出正治之方，如茵陳四逆湯、茵陳術附湯等。

6 清法

清法是指清除熱邪之法，也是黃疸病的正治法。本篇第13條茵陳蒿湯證、第15條梔子大黃湯證均是此法的代表。根據原文可知茵陳蒿湯可用于濕熱并重的谷疸，方中重用茵陳蒿味苦、性微寒、清熱利濕退黃。現代藥理研究［2］表明，其具有促進膽汁分泌及保肝作用;梔子清瀉三焦熱邪也能利濕;大黃泄熱逐瘀，讓濕熱隨小便而解。另據原文，服藥后“小便當利……黃從小便去也”，也證實濕熱之邪從小便排出。這是清法兼有下法。再如梔子大黃湯主治熱盛之酒疸，里熱更甚于濕邪，濕熱郁阻，胸中氣機不展，故發為“心中懊憹，或熱痛”，用梔子、淡豆豉宣透胸中郁熱，大黃清熱瀉火，枳實調暢胸中氣機。運用清法使中焦濕下熱退，脾胃運化正常，膽道通利而黃疸自退［3］。

7 消法

消法是指消除有形實邪之法，包括瘀血、食積、頑痰、水飲等，所謂“堅者削之”。從本篇第14條“黃家日晡所發熱，而反惡寒，此為女勞得之。膀胱急，少腹滿，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸。其腹脹如水狀，大便必黑，時溏，此女勞之病……硝石礬石散主之”可知，女勞疸日久失治，演變成黑疸，出現“腹脹”、“大便必黑”。結合第7條“目青面黑”、“皮膚爪之不仁”等癥狀，可知有瘀血內停。硝石礬石散中硝石能入血分，有活血化瘀之效，配伍礬石祛濕退黃，二藥合用是治療黑疸權宜之法。王克勇等［4］認為，黑疸是黃疸誤治或治療不及時，顏色逐漸加深而形成的重癥瘀膽性改變，與重癥的阻塞性黃疸和肝硬化晚期表現相符。再如豬膏發煎用于治療黃疸病兼胃腸津枯血瘀，豬膏為血肉有情之品，能滋陰潤腸;亂發能化瘀通血脈兼能利尿，合而成前后分消之勢，使邪有出路，體現補中有消。

8 補法

補法是用補益之品，改善體內臟腑陰陽氣血失衡病理狀態的一種治法。《內經》有言“虛則補之”。“邪之所湊，其氣必虛”，正是由于體內陰陽失衡才會引邪發病，因此補充不足的一方，能使身體物質、功能回歸于平衡，恢復健康狀態。肝膽濕熱引起發黃，實則是肝膽濕熱循經注于脾胃，脾胃化生氣血水液功能失常而引起［5］。“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，故應在清熱利濕、疏肝利膽處方中配伍益氣健脾、調理中焦之品。本篇第22條提及“男子黃，小便自利，當與虛勞小建中湯”。由于“小便自利”，可排除此種發黃由濕熱、瘀血造成的可能，再以方測證，可推測其是由氣血虧虛、肌膚失去濡養所致。小建中湯建中氣、補益氣血，氣血旺盛肌膚得養。而此類發黃自退無需用清熱利濕之品，而是用溫補之法收功。

八法之間不是完全孤立的，不同的治法相互融合，能衍生出萬法，這樣才能應對復雜、多變的臨床需要，并提高療效。就黃疸病而言，并不是所有的證型都適合利小便，只有在辨證準確的前提下，靈活選用八法，才能真正做到有的放矢。

［1］鄭煒宏，陳秋銘．試述仲景對黃疸病的治療方法及現代臨床運用［J］．國醫論壇，2009，24(3):7-8．

［2］李麗．黃疸辨證用藥思考［J］．湖北中醫雜志，2012，34(11): 37-38．

［3］徐毅君，朱鳳琴，牟慧琴，等．淺談仲景治療黃疸八法［J］．甘肅中醫，2010，23(3):3-5．

［4］王克勇，劉忠民，徐振萍，等．《金匱要略》中黑疸所對應的現代疾病芻議［J］．環球中醫藥，2013，6(5):370-371．

［5］王維武，唐旭東．金匱論黃疸［C］．北京:中華中醫藥學會脾胃病分會第十八次學術交流會論文集，2009:410-413．

R256．41

A

1006-3250(2016) 09-1160-02

2016-04-17

王章林(1990-)，男，福建南平人，在讀碩士，從事張仲景經方的臨床、實驗與文獻研究。