秦月好從風痰瘀論治女性偏頭痛經驗

蘇澤琦，陳 聰，彭 莉，王 停

(北京中醫藥大學中醫藥研究院，北京 100029)

秦月好從風痰瘀論治女性偏頭痛經驗

蘇澤琦，陳 聰，彭 莉，王 停△

(北京中醫藥大學中醫藥研究院，北京 100029)

總結秦月好主任醫師治療女性偏頭痛的臨證經驗，認為女性偏頭痛以風、痰、瘀為要，病位主要在肝膽，并與脾胃相關，其核心病機為“內風上擾、痰阻血瘀、脈絡不通”。結合臨證經驗對治療頭痛的經典方劑散偏湯進行化裁，以川芎、炒白芍、白芥子、白芷、土茯苓、丹參、白僵蠶、蒼耳子組成散偏湯化裁方，遵核心病機治以“祛風化痰，活血止痛”，臨床應用每獲良效。

偏頭痛;散偏湯;名醫經驗;秦月好

秦月好主任醫師是北京中醫藥大學首批臨床特聘專家(學科帶頭人)，全國中醫婦科學術流派之一“秦氏婦科”第八代代表性傳承人。從事臨床工作近50年，尤善治療婦科及內科疑難雜病，在女性偏頭痛的治療中以風、痰、瘀立論，積累了豐富的臨床經驗，并根據女性偏頭痛特點對治療頭痛的經典方劑散偏湯進行化裁，取得了良好的臨床療效，現介紹如下。

1 風、痰、瘀為女性偏頭痛的核心

偏頭痛是一種臨床常見的慢性神經血管性疾患，女性發病率高于男性，嚴重影響患者的生活質量。2001年世界衛生組織發布的世界衛生報告將常見疾病按健康壽命損失年進行排列，偏頭痛位列第七，同時嚴重的偏頭痛已被定義為最致殘的慢性疾病之一［1］。中醫學中雖無“偏頭痛”病名，根據其臨床表現及病因病機，歷代醫家將其歸屬于“頭痛”“頭風”論治。

秦月好綜合各醫家對本病的認識，結合自己多年的臨床經驗，提出女性偏頭痛以風、痰、瘀為核心，涉及病位主要在肝膽并與脾胃相關。頭為諸陽之會，居高巔之位，惟風邪可到，審證求因可知偏頭痛多由風邪所致。《醫碥·頭痛》曰:“頭為清陽之分，外而六淫邪氣相侵，內而臟腑經脈之邪氣上逆，皆能亂其清氣，相搏擊致痛。［4］”女性偏頭痛者臨床又以內傷者居多，女子以肝為先天，肝藏血、主疏泄，情志不暢，肝失疏泄，肝風上擾清竅，均可發為頭痛。脾胃為后天之本，毗鄰肝膽，肝膽、脾胃在生理上相互協調，病理上相互影響，常見木郁克土或土壅木郁之證，脾胃不和濕則內生，濕聚成痰，停駐于腦絡，亦見頭痛，且其病史纏綿、經久不愈，病機總以“內風上擾、痰阻血瘀、脈絡不通”為要。

2 化裁治療頭痛經典方劑散偏湯契中病機

散偏湯原出自清代醫家陳士鐸的《辨證錄·頭痛門》，其言“人有患半邊頭風者，或痛在右，或痛在左……此病得之郁氣不宣，又加風邪襲之于少陽之經，遂致半邊頭痛也……方用散偏湯”［5］，其與救腦湯、護首湯、救破湯、升陽湯等共為治療頭痛的效方，而散偏湯又因療效顯著廣為后世醫家采用。

秦月好在充分認識女性偏頭痛病因病機的基礎上，對古代治療頭痛的經典方劑散偏湯進行化裁，組成散偏湯化裁方:川芎10 g，炒白芍20 g，白芥子10 g，白芷10 g，土茯苓20 g，丹參15 g，白僵蠶10 g，蒼耳子10 g。方中川芎辛溫升散，《本草匯言》謂川芎“上行頭目，下調經水，中開郁結，血中氣藥……雖入血分，又能去一切風，調一切氣”［7］，為“血中之氣藥”，其功能活血行氣、祛風止痛。李東垣言“頭痛必用川芎”。白芍酸寒入肝脾血分，養血柔肝，瀉肝經火邪，斂陰而防辛散太過，又有緩急止痛之長，兩藥相配共為君藥;白芷甘緩不峻，性溫微平，用于祛風止痛，無論寒熱諸證皆可選用;白芥子引藥入深直達病所，兼通竅、祛皮里膜外之痰邪，加之白芍，三者與川芎相配，遵清·陳士鐸《辨證錄》“散偏湯”之意，為治療偏頭痛的效方。又土茯苓甘、平，雖其主要功效為清熱、解毒、利關節，但歷代多有醫家視其為治療頭痛的良藥，其配伍川芎、白芷活血溫通、引經升陽，配白芍緩急止痛，配白芥子除頑痰;丹參苦、微寒，祛瘀止痛、活血通經，廣泛應用于各種瘀血病證，故有“一味丹參，功同四物”之說，上4味共為臣藥;白僵蠶辛、平，祛風解痙、化痰散結。現代藥理研究表明，僵蠶有鎮痛、鎮靜等藥理作用為佐藥;蒼耳子微苦、甘、溫，《本草正義》言其溫和疏達、宣通脈絡，獨能上達巔頂，疏通腦戶之風寒為使藥。縱觀全方疏散適度，有主有次，諸藥相伍可使風邪得去、痰阻得趨、瘀血得消，從而起到“氣機暢通、氣通血活、通則不痛”的治療效果。

3 典型病案

案1:患者許某，女，43歲，已婚，2016年3月7日初診:主訴經行頭部脹痛10余年。自述每于經前及經后數日頭痛，經期頭無痛，經前期頭部枕后及頸部脹痛，經后疼痛由頸部上至巔頂，需服止痛藥方能緩解，平素情緒急躁易怒。患者行頭顱CT排除占位性病變。末次月經2月10日經行3 d，量可、色鮮紅、無血塊、無痛經，舌質暗紅有瘀點。患者母親及女兒均有經行頭痛病史。處方:川芎10 g，炒白芍20 g，白芥子10 g，白芷10 g，土茯苓20 g，丹參15 g，白僵蠶10 g，蒼耳子10 g，5劑水煎服，每日1劑。2016年3月28日復診:患者自述頭痛明顯好轉，頭痛程度減輕50%，疼痛時間縮短，服用止痛藥由每日3片減至每日1片。本月月經于3月10日來潮，月經量增加，舌質暗紅有改善。繼上方加藁本10 g、薄荷10 g、炙甘草10 g共10劑，每日1劑，囑其經前5 d至經期第5天服用。2016年5月9日三診:自述服前藥后經前期及經后期頭痛均未再發作。

案2:患者王某，女，33歲，已婚，2015年3月27日初診:主訴陣發性頭痛2年。患者自述不明原因經常出現頭部左側刺痛及跳痛，發作時伴見視物不清每次1～2 min，遇冷加重，每于7～9月份右側頭痛加重。血壓正常，行頭部核磁檢查排除占位性病變，舌質暗、苔黃膩、脈沉細。處方:川芎10 g，炒白芍20 g，白芥子10 g，白芷10 g，土茯苓20 g，丹參15 g，白僵蠶10 g，蒼耳子10 g，共10劑，每2 d 3劑水煎服。此后患者未再復診，于2016年4月16日因就診其他疾病時訴服用前藥3劑偏頭痛即消失，堅持用完10劑后停藥，近1年多偏頭痛未再發作。

按:通過上述2個病例我們可知，偏頭痛多遷延難愈，臨床雖有外感和內傷、虛證和實證之分，但外感、內傷多相互影響，虛實之證常相互并見。清代醫家葉天士在《臨證指南醫案》中提出“久病入絡”的理論，外感六淫或者七情內傷入侵人體，久而不治，邪氣從表而及里、由皮毛而及臟腑，自氣血而達經絡，于經絡之間產生血瘀、頑痰，至久而不愈，頭痛重甚。頭痛按頭部癥狀分，脹痛多為肝陽上亢，刺痛、跳痛多為痰瘀互結阻于腦絡。案1患者經行頭部脹痛10余年，平素情緒急躁易怒、肝失疏泄，恰符合陳士鐸“肝膽郁氣”而致頭痛，更是經行頭痛的典型病例。其發作與月經密切相關，因頭為諸陽之會，五臟六腑之氣皆上榮于頭部，足厥陰肝經匯于巔，肝為藏血之臟，沖脈附著于肝，情志內傷、肝氣郁結、氣郁化火，經行時陰血下聚，沖氣偏旺，沖氣挾肝火上逆，上擾清竅而頭痛，故治以散偏湯化裁尤獲捷效。案2患者偏頭痛呈陣發性，無明顯誘因，且以刺痛及跳痛為主，患者舌質暗、苔黃膩，是痰瘀互結阻于腦絡而成，治以散偏湯化裁。秦月好治療偏頭痛常以散偏湯為基礎方，但多加入蟲類藥物，如蟲類藥為血肉有情之品，行走通竄之物，不僅擅長化瘀通絡止痛，而且多具有搜風通絡、解痙息風之功，直趨高巔之位，故取其搜絡治之，頑疾易受收效。此外，土茯苓清熱化痰通絡，蒼耳子通督升陽又可通鼻竅，既有引經作用又可給邪以出路，常為秦氏治療偏頭痛的主藥，每用之效果甚佳。

4 結語

陳士鐸創立散偏湯以“肝膽郁氣”立論，原方由“白芍五錢、川芎一兩、郁李仁一錢、柴胡一錢、白芥子三錢、香附二錢、甘草一錢、白芷五分”組成。通過細致的臨床觀察及豐富的臨床實踐經驗積累，秦月好在治療女性偏頭痛時對散偏湯進行化裁，易開郁但香燥之“柴胡、香附”、潤養之“郁李仁”為溫和疏達、宣通脈絡、祛風解痙、化痰散結、活血祛瘀之“蒼耳子、白僵蠶、土茯苓、丹參”，共成散偏湯化裁方，并以女性的生理特性和女性偏頭痛的病理特征為核心，從風、痰、瘀論治取得了顯著的臨床療效，更體現出其悉心臨證對中醫學經典方劑的繼承與創新應用。

［1］STEINER T J，STOVNER L J，BIRBECK G L.Migraine:the seventh disabler［J］.The Journal of Headache and Pain，2013，14(1):1.

［2］何夢瑤.醫碥［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2014，1:117.

［3］倪朱謨.本草匯言［M］.北京:中醫古籍出版社，2005，2:79.

Summary of the Experience of QIN Yue-hao on the Treatment of Women’s Migraine Based on Wind，Phlegm and Blood Stasis

SU Ze-qi，CHEN Cong，PENG Li，WANG Ting△

(Beijing Research Institute of Chinese Medicine，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China)

Summarize the experience of chief physician QIN Yue-hao on the treatment of women’s migraine.Chief physician QIN Yue-hao thinks that wind，phlegm and blood stasis are the key point of this disease and it is mainly in the liver，and related to the spleen and stomach.The main pathogenesis of migraine is“Internal wind disturbs mind，phlegm turbid-blood stasis，and meridian obstruction.”She changes the classical prescription for migraine“San Pian Decoction”and the new formula is combined with Chuanxiong，Baishao，Baijiezi，Baizhi，Tufuling，Danshen，Baijiangcan，Cangerzi.It could expel the wind and removing the phlegm，promote blood circulation and alleviate pain and will achieve the best therapeutic effect.

Qin Yue-hao;Migraine;SanPian Decoction;Famous doctors’experience

R747.2

A

1006-3250(2016)12-1702-02

2016-06-23

蘇澤琦(1988-)，女，山西太原人，講師，醫學博士，從事名醫名方理論及應用研究。

△通訊作者:王 停(1973-)，男，江蘇宜興人，教授，醫學博士，碩士研究生導師，從事中藥新藥研發和中醫生殖醫學研究，Tel:010-64286407，E-mail:wangting1973@sina.com。