卑惵源流探析

連 松，陶春暉

(湖北中醫藥大學中醫臨床學院，武漢 430061)

卑惵源流探析

連 松，陶春暉△

(湖北中醫藥大學中醫臨床學院，武漢 430061)

卑惵是中醫古籍中記載的一種情志疾病，以自卑愧疚、驚恐回避為主要臨床表現。古代文獻中關于卑惵的記載較為零散，其名首見于《傷寒論》，其因機證治散見于后世諸家。故本文從病名、病因病機、臨床表現三方面對卑惵的源流進行考證，探本溯源，理清源流，并總結了歷代醫家對卑惵病因病機的認識，同時對卑惵的治法方藥進行了深入探討，以期拓寬臨床思路，對該病的中醫藥治療有所裨益。

卑惵;源流

卑惵是一種以自卑愧疚、驚恐回避、心神不寧為主要表現的神志異常疾病。卑，《說文解字》云:卑，賤也，執事也［1］。惵，《集韻》曰:虛涉切，音偞，懼貌［2］。可知卑即自卑卑下，惵即恐懼之意。病名即揭示了本病的主要臨床表現，頗類精神病學中的恐懼性神經癥。古籍中關于該病的記載較少，茲就這些記載整理成章，理清源流，以期對于該病的中醫藥治療有所裨益。

1 病名溯源

“卑惵”之名首見于《傷寒論》。《傷寒論·平脈法》載:“衛氣弱，名曰惵;榮氣弱，名曰卑;惵卑相搏，名曰損。［3］”此處的卑、惵是一種病機，卑即榮氣虛，惵即衛氣虛，卑惵即榮衛皆虛而稱為“損”。此時卑惵只是一種病機概念，并不是一種病名，沒有具體的臨床癥狀描述。

金·成無己本《內經》的理論解釋《傷寒論》曰:“惵者，心中氣動迫怯。衛出上焦，弱則上虛，則心中氣動迫怯也。卑者，心中常自羞愧。《針經》曰:血者，神氣也。血弱則神弱，故常自羞愧。［4］”他認為“惵”是心中衛氣虛弱、胸陽不振，而心動急迫、惕懼;“卑”乃血不足，導致神不足，因此志下意薄。“心中氣動迫怯”，迫即急迫，怯即惕、懼，即心跳急迫驚惕。而怔忡即“心動不安，無所見聞驚恐，而胸間惕惕自動也”［5］225，可知“心中氣動迫怯”即是怔忡。因此后世受成無己的影響常把卑惵歸入“怔忡”中論述。從成無己的注釋可以看到，卑表現為心中經常羞愧，而惵表現為心悸。

“卑惵”作為一種臨床疾病的病名出現，見于明·戴思恭的《證治要訣·卷九·怔忡》:“有痞塞不飲食，心中常有所怯，愛處暗，或倚門后，見人則驚避，似失志狀，此名為卑惵之證，以血不足故爾。谷神嘉禾散加當歸半錢、黃芪半錢。［6］102”戴思恭認為“卑惵”病機為血不足。從癥狀描述中可以看出，本證的主要臨床表現胸中痞塞、不欲飲食，心中卑怯、驚恐回避，這些癥狀類似于精神疾病中的恐懼癥。“似失志狀”，失志乃另一病癥，《證治要訣·卷九·怔忡》載:“失志者，由所求不遂，或過誤自咎，懊恨嗟嘆不已，獨語書空，若有所失。［6］102”該癥類似于西醫強迫癥的強迫觀念。自此“卑惵”始作為一種臨床疾病出現，有臨床表現、病機、治法和方藥。

后世則沿襲著戴思恭的病名，癥狀的描述也大同小異，在此基礎上發揮了相應的方藥。

2 病因病機分析

關于該病的病機，戴思恭認為是“血不足”，后世醫家都沿襲其基本病機。然而血不足何以產生卑惵的驚恐回避癥狀呢?《素問·八正神明論》曰:“血氣者，人之神，不可不謹養”［7］260，《素問·調經論》曰:“血有余則怒，血不足則恐”［7］521，《靈樞·本神》又曰:“心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失。［8］”可知《黃帝內經》認為血是產生神的物質基礎，血充足才會精神充沛、神志清晰，血不足就會神不足，神不足就會悲傷恐懼。

因該病有胸中痞塞、不欲飲食，心中卑怯、驚恐回避兩類癥狀，前者是脾胃癥狀，后者是神志癥狀。脾胃又為后天之本，氣血生化之源，脾胃不和則胸中痞塞、不欲飲食，而氣血生化乏源則心血不足而卑、惵遂生。可知“血不足”的基本病機下，又可分為脾胃不和與心血不足。如李用粹在《證治匯補》中提出:“由心血不足者，人參養榮湯;脾胃不和者，六君子湯，加益智、遠志治之。［9］”

關于該病的病因，諸家都未明言，只能從其病機中來推求。脾胃不和者當是飲食所傷，而勞心思慮，則暗耗心血，均導致心血不足為而發為卑、惵。

3 治法方藥

關于該病的治法諸家都以“血不足”為病機，或治以調和脾胃，或治以補益氣血，或兼賅兩者而分型論治。

3.1 調和脾胃

戴思恭從“痞塞不欲食”著眼，治以理氣健脾，俾脾胃調和、生化有源則血充神旺，卑、惵可去。所用方為“谷神嘉禾散”。該方源自《太平惠民和劑局方》卷三，名嘉禾散，又名谷神散，“治中滿下虛，五噎五膈，脾胃不和，胸膈痞悶，脅肋脹滿，心腹刺痛，不思飲食，或多痰逆，口苦吞酸，胸滿短氣，肢體怠惰，面色萎黃”［10］。藥物組成為陳皮、半夏、茯苓、甘草、人參、白術、薏苡仁、砂仁、谷芽、神曲、枇杷、檳榔、大腹子、桑白皮、白豆蔻、青皮、五味子、木香、沉香、丁香、藿香、隨風子(訶子)、石斛、杜仲，加姜、棗水煎服。五噎入干柿一枚，膈氣吐逆入薤白三寸、棗五枚［6］161。全方一派理氣健脾之藥，加入當歸、黃芪補氣生血。

3.2 補益氣血

明·葉文齡在《醫學統旨·卷三·怔忡》中針對卑惵血不足的病機治以補益氣血，選方人參養榮湯［11］。人參養榮湯為益氣養血、養心安神之劑。王肯堂言:“若氣血虛而變見諸證，勿論其病，勿論其脈，但用此湯，其病悉退。［2］411”后世醫家承襲葉文齡，用此方治療卑惵。李中梓在《病機沙篆·卷下·怔忡驚悸恐》中亦用人參養榮湯加藿香、谷芽，其意在于理氣開胃，針對“胸中痞塞，不欲飲食”之癥［13］。《類證治裁》亦選用人參養榮湯一方［5］226。

《雜病源流犀燭》載:“宜天王補心丹、人參養榮湯、古庵心腎丸”［14］83。天王補心丹為滋陰清熱、養血安神之劑，用于陰血虛少、神志不安，亦是從心血不足之病機著眼。而古庵心腎丸藥物組成為“熟地、生地、山藥、茯神各三兩，當歸、澤瀉、鹽酒炒黃柏各一兩半，山萸、杞子、酥炙龜版、牛膝、黃連、丹皮、酥炙鹿茸各一兩，生甘草五錢蜜丸，朱砂一兩為衣，空心鹽湯或黃酒下。此治勞損心腎虛，而乍熱、驚悸、怔忡、遺精、盜汗、目暗、耳鳴、腰痛、腳痿之疾。久服烏須黑發，令人有子”［14］84。該方為補益心腎之劑，而偏重補腎。大抵沈金鰲已認識到此病與腎有關，恐為腎志，欲跳出前人“心血虛”之窠臼。

3.3 其他

明·王肯堂在《證治準繩·神志門·悸》中總結戴、葉二家之論，首先提出分型論治，認為血不足者“宜人參養榮湯;脾胃不足者，用谷神嘉禾散加當歸、黃芪各半錢”［12］200，奠定了卑惵的分型論治基礎。

清·李用粹在《證治匯補》中提出“由心血不足者，人參養榮湯;脾胃不和者，六君子湯，加益智、遠志治之。［9］”分型與證治準繩同，脾胃不和選用補益脾胃的六君子湯加安神的益智仁、遠志。

《張氏醫通》治分虛實，實者藿香正氣散，虛者人參養榮湯［15］。藿香正氣散為解表祛濕、理氣和中之劑，此處用之當是從“胸中痞塞，不能飲食”著眼。脾胃為濕所阻，升降運化失司，氣機阻滯，故而胸中痞塞不欲飲食。氣血生化乏源，心血不足，故出現卑、惵。

4 類證鑒別

《雜病源流犀燭》指出:“卑惵，心血不足病也。與怔忡病一類”，強調“不得以癲癥治之也”。卑惵雖歸入怔忡論述，且兩者的基本病機均為“心血不足”，但怔忡無回避恐懼的神志異常表現，以此為別。“癲證者，或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如癡，言語有頭無尾，穢潔不知，積年累月不愈，俗呼心風”［12］。是精神失常的表現，無自知力，相當于西醫的精神分裂癥，而卑惵是有自知力，從癥狀表現上即可鑒別。卑惵雖以驚恐回避為主要臨床表現，似與恐證相似，但恐證無胸中痞塞不欲飲食的癥狀，以此為別。

5 總結

綜上所述，卑惵作為一種病機概念，首見于《傷寒論·平脈法》，而作為一種病名則首見于明·戴思恭的《證治要訣》，并指出了此病的癥狀、病機及治療方藥。其后《醫學統旨》、《證治準繩》、《病機沙篆》、《證治匯補》、《張氏醫通》、《雜病源流犀燭》和《類證治裁》等著作在《證治要訣》論述的基礎上發展了治療的方藥。諸家一致認為，卑惵的基本病機為“血不足”，而治分補益氣血與調和脾胃，用方為人參養榮湯、天王補心丹、六君子湯、谷神嘉禾散、古庵心腎丸和藿香正氣散等。

［1］許慎.說文解字［M］.北京:中華書局，1963:65.

［2］張玉書，陳廷敬.康熙字典［M］.上海:上海辭書出版社，2007:337.

［3］張仲景.傷寒論［M］.北京:人民衛生出版社，2005:12.

［4］成無己.注解傷寒論［M］.北京:人民衛生出版社，2012:25.

［5］林佩琴.類證治裁［M］.北京:人民衛生出版社，2005:225-226.

［6］戴思恭.秘傳證治要訣及類方［M］.北京:人民衛生出版社，2010:102.

［7］南京中醫藥大學.黃帝內經素問譯釋［M］.上海:上海科學技術出版社，2009:260.

［8］靈樞經［M］.北京:人民衛生出版社，1963:25.

［9］李用粹.證治匯補［M］.北京:人民衛生出版社，2006:287.

［10］太平惠民和劑局方［M］.北京:人民衛生出版社，2007:67.

［11］葉文齡.醫學統旨(卷三)［M］.筠郡鄔璉刻本，隆慶六年壬申(1572):53.

［12］王肯堂.證治準繩［M］.北京:人民衛生出版社，2001:411.

［13］李中梓.病機沙篆［M］∥包來發.李中梓醫學全書［M］.北京:中國中醫藥出版社，1999:471.

［14］沈金鰲.雜病源流犀燭［M］.北京:中國中醫藥出版社，1994: 83-84.

［15］張璐.張氏醫通［M］.北京:人民衛生出版社，292.

R222.19

A

1006-3250(2016)12-1590-02

2016-06-19

連 松(1985-)，男，河南南陽人，在讀碩士，從事經方的理論、臨床應用與實驗研究。

△通訊作者:陶春暉(1978-)，男，副教授，碩士研究生導師，從事經方的理論、臨床應用與實驗研究，Tel:027-68889093，E-mail:ease101@163.com。