華法林治療房顫的護(hù)理觀察

吳紅霞（河南省駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

華法林治療房顫的護(hù)理觀察

吳紅霞
（河南省駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

目的 觀察分析華法林治療房顫的護(hù)理效果。方法 給予醫(yī)院收治的84例房顫患者采用華法林治療，同時(shí)實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果 治療以及護(hù)理后，84例患者病情均得到有效控制，INR達(dá)標(biāo)時(shí)間為7～12 d，穩(wěn)定在1.5～2.5，可維持12～26 d，治療過(guò)程中，有1例患者牙齦出血，調(diào)整華法林劑量后出血停止。結(jié)論 房顫患者接受華法林治療安全有效，結(jié)合護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的生活質(zhì)量水平，應(yīng)用效果顯著。

華法林；房顫；護(hù)理

房顫為一種快速心律失常，具有較高的發(fā)病率，若治療不及時(shí)，容易惡化為缺血性腦卒中，影響預(yù)后，甚至危及患者的生命健康［1］。當(dāng)前臨床主要采用華法林抗凝治療，降低腦卒中發(fā)生率，但因抗凝治療可能會(huì)出現(xiàn)出血風(fēng)險(xiǎn)，影響臨床療效［2］。為了保證治療效果，治療同時(shí)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，是十分必要的。本次研究中，分析研究房顫患者采用華法林治療，并結(jié)合護(hù)理實(shí)施效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：給予我院從2013年6月至2014年8月收治的84例房顫患者臨床資料進(jìn)行研究，男48例，女36例，年齡為50～74歲，平均年齡為（62±0.5）歲，合并糖尿病25例，高血壓30例，冠心病29例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)患者的臨床體征以及癥狀，結(jié)合輔助檢查結(jié)果，符合衛(wèi)生部門相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者經(jīng)確診為心房顫動(dòng)［3］。

1.3 方法：患者接受華法林治療，初始用藥劑量為2.5 mg/d，用藥第5天清晨，抽約2 mL靜脈血，利用枸櫞酸鈉抗凝，檢測(cè)INP，并隔天再?gòu)?fù)查，依據(jù)INR水平，調(diào)整所需華法林劑量。在INR＞2.5時(shí)，華法林劑量減少到1/4，或者1/2，繼續(xù)用藥治療；INR＜2.5時(shí)，不調(diào)整華法林劑量，維持原劑量服藥治療。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 血樣采集注意事項(xiàng)：抽血過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)保證采血的準(zhǔn)確，縮短采血時(shí)間，采集后立即放入到采集管中，輕輕晃動(dòng)瓶子，使抗凝劑與血液樣品均勻混合，不能劇烈搖晃，防止出現(xiàn)溶血，并及時(shí)送交檢驗(yàn)。

1.4.2 減少有創(chuàng)檢查、治療：華法林治療期間，盡可能避免有創(chuàng)檢查、治療，靜脈采血或穿刺時(shí)，止血帶不能捆扎過(guò)緊，保證一次成功。拔針后，壓迫穿刺點(diǎn)約5 min，防止出血發(fā)生。吸氧時(shí)，鼻腔保持濕潤(rùn)，可預(yù)防鼻出血。

1.4.3 用藥的臨床觀察：用藥前，應(yīng)注意檢查患者的身體情況，了解患者是否有出血病史，檢測(cè)肝腎功能、凝血酶原、血小板數(shù)。在治療期間，密切觀察患者生命體征變化，病情變化，并留意是否有牙齦出血、鼻出血、血尿、血便、皮膚瘀斑、注射部位出血等不良反應(yīng)，預(yù)防出現(xiàn)顱內(nèi)出血，女性患者要查看月經(jīng)量。

1.4.4 用藥期間，注意藥物間相互作用：西咪替丁、甲硝唑、乙胺碘呋酮、氯霉素等肝藥酶抑制劑同華法林合用時(shí)，可有效抑制華法林代謝，提高血藥濃度，延長(zhǎng)半衰期；甲磺丁脲、奎尼丁等藥物同華法林合用時(shí)，會(huì)競(jìng)爭(zhēng)性與血漿蛋白部位結(jié)合，提高血藥濃度，提高其抗凝作用；華法林與廣譜抗生素聯(lián)用時(shí)，會(huì)產(chǎn)生抑制腸道菌群產(chǎn)生的作用，一定程度上減少合成維生素K，提高華法林抗凝作用；而采用螺內(nèi)酯、利福平，以及維生素K，則會(huì)降低華法林的抗凝作用下降。因此，應(yīng)注意藥物間相互作用，盡可能避免與上述藥物合用。若必須合用，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)凝血酶原水平，并調(diào)整華法林劑量，預(yù)防出血等其他不良反應(yīng)。

1.4.5 心理護(hù)理：華法林治療時(shí)間比較長(zhǎng)，甚至部分患者需要長(zhǎng)期或終身用藥治療。因此，定期監(jiān)測(cè)凝血酶原是十分重要。護(hù)理人員將具體的用藥方法、目的、用藥過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，停止用藥所產(chǎn)生的后果，告知患者以及患者家屬，讓他們了解到遵醫(yī)囑的重要性，定期實(shí)施心理護(hù)理，讓患者能夠積極配合治療以及護(hù)理。用藥前，對(duì)凝血酶原進(jìn)行監(jiān)測(cè)，用藥后，每間隔3 d對(duì)凝血酶原檢測(cè)一次，若凝血酶原檢測(cè)結(jié)果在可接受范圍內(nèi)，可延長(zhǎng)為每周對(duì)凝血酶原檢測(cè)一次。出院后2周需檢測(cè)一次凝血酶原，若檢測(cè)結(jié)果超出可接受范圍，將檢監(jiān)測(cè)時(shí)間縮短，并進(jìn)行有效處理，控制在可接受范圍。

2 結(jié) 果

實(shí)施治療以及護(hù)理后，84例患者病情均得到有效控制，INR達(dá)標(biāo)時(shí)間為7～12 d，穩(wěn)定在1.5～2.5，可維持12～26 d，觀察治療過(guò)程中，有1例患者牙齦出血，華法林劑量調(diào)整后，出血停止。

3 討 論

房顫為一種臨床最常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常，據(jù)統(tǒng)計(jì)，年齡越大，則該疾病的發(fā)生率越高。其發(fā)病后主要影響為，患者多合并心跳頻率快且不整齊情況，隨著患者心房收縮功能下降而不斷消退，若治療不及時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)左心功能不全、缺血性腦卒中等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)對(duì)患者的生命健康造成影響。臨床治療中廣泛采用華法林用于治療房顫，該藥物作為一種香豆素類抗凝藥物，可有效抑制維生素K環(huán)氧化物還原酶，減少患者體內(nèi)還原性維生素K含量，抑制凝血因子的活化功能，制止血栓形成，清除血栓。該藥物在發(fā)揮抗凝作用時(shí)，也合并相應(yīng)出血風(fēng)險(xiǎn)。因此，治療期間給予患者實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，包括血樣采集注意事項(xiàng)、減少有創(chuàng)檢查、治療、用藥的臨床觀察、用藥期間，注意藥物間相互作用、心理護(hù)理等各項(xiàng)護(hù)理措施，定期對(duì)凝血酶原水平進(jìn)行復(fù)查，依據(jù)患者的癥狀變化調(diào)整華法林的用藥劑量，可有效減少出血等不良反應(yīng)。

綜上所述，華法林治療房顫期間，定期檢查，依據(jù)檢查結(jié)果適當(dāng)調(diào)整華法林用藥劑量，并注意觀察患者的病情、出血情況，可顯著提高臨床治療效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

［1］ 孟曉靜，賈燕.1例高齡神經(jīng)痛房顫患者并發(fā)Ogilvie綜合征的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（23）:49-50.

［2］ 郎華芳.非瓣膜性房顫患者應(yīng)用華法林的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志:上旬版，2012，28（4）:26-27.

［3］ 曹亞平，張亞華，鄔愛(ài)東.房顫并發(fā)腦栓塞患者的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，12（6）:59.

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1671-8194（2016）14-0284-02