冠狀動脈支架植入術患者的護理體會

鄒慕蔚（沈陽醫學院附屬第二醫院心內科，遼寧 沈陽 110002）

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冠狀動脈支架植入術患者的護理體會

鄒慕蔚
（沈陽醫學院附屬第二醫院心內科，遼寧 沈陽 110002）

【摘要】目的 總結冠狀動脈支架植入術患者術前術中術后的護理需求及相應護理對策。方法 回顧分析我科2013年4月至2015年4月218例行冠狀動脈支架植入術患者的護理經過，總結護理體會。結果 218例行冠狀動脈支架植入術的患者都取得了滿意的手術效果，無圍手術死亡。術后有16例發生低血壓，1例發生急性支架內血栓形成，25例發生穿刺部位出血。結論 對冠狀動脈支架植入術患者采取系統的護理措施， 可增加患者對手術的配合并減少術后并發癥，增加手術成功率。

【關鍵詞】冠心病；支架；護理

冠心病又稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，目前在我國發病率逐年增加，嚴重影響患者的生命安全及生活質量。隨著冠狀動脈介入技術的不斷發展，接受冠狀動脈支架植入術治療的患者數量不斷增加［1］，也給護理提出了新的問題及要求。本文回顧了本科室2013年4月至2015年4月218例行冠狀動脈支架植入術患者的護理經過，總結和完善了圍手術期的護理體會，現總結如下。

1 資料與方法

選取我科2013年4月至2015年4月期間行冠狀動脈支架植入術的218例患者，其中男性142例，女性76例，年齡44～80歲，平均65歲，其中單支血管病變115例，雙支血管病變66例，三支血管病變37例。

2 護理措施

2.1 術前護理

2.1.1 術前準備：完善術前檢查，包括血常規，血型，腎功，離子，凝血五項，心肌酶譜，心電圖。術前4 h禁食，備皮，口服阿司匹林及氯吡格雷，留置針于左上肢建立靜脈通路，連接心電監護，運送至導管室。

2.1.2 心理護理：患者對疾病的不了解及對手術本身的恐懼，緊張，焦慮等不良情緒，都可能造成患者不能很好的配合醫師的治療，甚至延誤手術時機，導致病情惡化，危及患者生命，因此此時的護理人員應根據患者及家屬的實際情況，應用簡單易懂的語言向患者及家屬介紹手術的經過及手術的作用，打消患者及家屬的顧慮，使其消除不良的情緒，取得他們的理解和信任，使其積極配合手術。

2.2 術中護理：患者護送至導管室后，應輔助患者擺好體位，連接心電監護，通過留置的靜脈通路迅速給藥，同時密切監護患者的生命體征，心電圖及有創血壓，如發現異常變化及時通知醫師并協助其處理，在術中也要傾聽患者的不良主訴，對有焦慮恐懼的患者及時疏導，確保手術的順利進行。

2.3 術后護理

2.3.1 術后監護：術后患者送監護室行心電監護，持續監護生命體征，血氧飽和度，心電圖等的檢測，并注意觀察穿刺部位有無出血和滲出，有無假性動脈瘤形成，雙側動脈搏動是否良好及均勻一致。一旦出現異常及時通知醫師并協助處理。

2.3.2 一般生活護理：囑患者多飲水，促進對比劑排泄，指導患者術后飲食，運動，促進患者早日康復。

2.3.3 并發癥護理：術后患者出現低血壓是冠狀動脈支架植入術后常見的并發癥，多由于術前禁食水，血容量不足及對比劑高滲及血管擴張等原因引起，因此應術后應盡快恢復飲食，補足血容量，并詳細排查可能引起低血壓的其他原因，如失血量大及腹膜后血腫可能。術后穿刺部位的出血及滲出，多由于加壓包扎松解過早，或患者活動不當引起，應注意巡視，同時指導患者配合醫師完成彈力繃帶或加壓腕夾的松解過程，減少出血并發癥。拔鞘過程中部分患者出現惡心嘔吐，面色蒼白，低血壓心動過緩等迷走神經反射，可密切觀察，同時配合醫師進行相關處理。比較嚴重的術后并發癥還有急性及亞急性支架內血栓形成，應密切觀察術后患者有無胸痛再發，心電圖有無改變及生命體征有無急劇變化，發現后及時通知醫師并協助其妥善處理。

2.3.4 出院指導：患者出院前要對患者及其家屬進行宣教，使其充分了解冠狀動脈支架植入術后冠心病二級預防的重要性，督促患者戒除各種可逆的冠心病危險因素，增加患者服藥及門診隨訪的依從性。告知患者出院后服藥的用法用量服藥時間及注意事項，包括觀察皮膚黏膜齒齦有無出血，有無排尿排便顏色的改變，并指導患者合理飲食，適當體力活動，及定期門診隨訪。尤其應注意向患者強調支架術后內皮覆蓋需要一段時間，在這個過程中，有支架內血栓形成及斑塊進展的可能，因此要堅持服用抗血小板及他汀類藥物。

3 結 果

218例行冠狀動脈支架植入術的患者都取得了滿意的手術效果，無圍手術期死亡病例發生。術后有16例發生低血壓，與患者術前禁食水相關，經靜脈補液及恢復飲食后很快糾正。25例發生穿刺部位出血，與患者過早活動及加壓腕夾松解過早相關，及時發現后加壓處理后出血停止，穿刺部位愈合良好。1例發生急性支架內血栓形成，及時發現后重返導管室處理，患者康復出院。

4 討 論

患者被診斷為冠心病住院治療時，對疾病本身的發病原因，治療方法，手術經過，手術療效，術后注意事項等不是十分了解，這就造成了術前患者的緊張焦慮情緒，不能配合手術，甚至延誤最佳手術時機。此時護理人員根據患者年齡，教育程度及職業特點對患者進行心理疏導，能達到很好的使患者配合醫師完成手術治療過程的效果［2］。同時術前的各項護理措施也能為手術做好充分準備。術中護理人員的密切觀察，有利于醫師及時發現并處理各種異常情況，有利于手術的順利完成，收到良好的效果。術后對患者的觀察和指導，可以減少術后并發癥的發生［3］，對患者的指導可以讓患者增加依從性，使患者術后長期獲益。因此，對冠狀動脈支架植入術的患者采取系統的護理措施，可增加患者對手術的配合并減少并發癥，增加手術成功率，并使患者長期獲益。

參考文獻

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）14-0276-02