宮腔鏡電切術的手術配合及護理

戴 瑋（江蘇省連云港市中醫院，江蘇 連云港 222004）

方 香（遼寧省錦州市中心醫院，遼寧 錦州 121000）

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宮腔鏡電切術的手術配合及護理

戴 瑋
（江蘇省連云港市中醫院，江蘇 連云港 222004）

【摘要】目的 探討宮腔鏡電切術的手術配合、護理配合的要點及關鍵步驟。方法 我院自2013年2月至2014年8月共行宮腔鏡電切術手術患者112例，為了確保手術順利進行，首先術前要對患者做好針對性的心理護理，術前準備充分完善；手術過程中嚴密觀察病情、積極配合醫師及時處理突發事件，預防并發癥的發生。結果 所有患者均順利完成手術，無因護理配合不當引起的并發癥。結論 手術成功的關鍵，是術前做好了充分的準備以及手術過程中的密切配合，術前、術后器械儀器的維護保養也很重要。

【關鍵詞】宮腔鏡；電切術；手術配合；護理

宮腔鏡電切術的最大優點是保留了婦女的子宮臟器及生育能力，目前廣泛應用于宮腔各類疾病的治療［1］。我院自2013年2月至2014年8采取宮腔鏡電切術治療宮腔疾病患者112例，經精心護理，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2013年2月至2014年8月共行宮腔鏡電切手術患者112例，其中子宮內膜息肉電切術80例，子宮頸息肉電切術11例，子宮肌瘤電切術13例，子宮縱隔電切術2，宮腔粘連分離術1例，宮腔贅生物電切術3例，宮腔鏡檢查+取環術+子宮內膜息肉電切術1例，宮腔鏡檢查+取環術+宮頸息肉電切術1例。年齡20～70歲，手術時間20～60 min。均順利配合手術完成，無一例子宮穿孔等并發癥。

1.2 方法

1.2.1 手術方法：手術采取電視攝像系統方式；通過冷光源、傳導系統、內鏡膨宮儀與灌流系統配合方法。我科使用宮腔鏡電切系統，膨宮液體選擇5%葡萄糖注射液或0.9%生理鹽水，患者采用骶麻或硬膜外麻醉方式，術中取膀胱截石位，術者探針探宮腔深度并記錄，以擴張棒逐號擴張宮腔至10～12號，宮腔內壓力設置為80～100 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa），膨宮液流速設置為250～300 mL/min，操作前排空灌流管道內空氣，術中記錄灌流液出入量，術后計算灌流液吸收量，控制灌流液差值為1000～2000 mL。

1.2.2 術前準備。①患者心理護理：進行手術前，手術護理應該到患者病房進行視察，并耐心、細致的向患者介紹手術過程、手術室環境等，盡可能消除患者緊張、焦慮的情緒，同時對于患者提出的問題詳細的進行回答，同時注意語言的簡單、易懂性，消除患者疑慮。同時簡單的向患者介紹手術治療的方式、手術預期達到的效果，麻醉方式及手術過程中可能出現的情況及相應的應對措施等。在消除患者內心不良情緒的同時，提高患者手術過程中配合的主動積極性，提高手術治療效果［2］。同時，囑其術晨禁食水、排空二便、注意保暖、防止受涼、摘除假牙、各類飾品。②手術儀器、器械的準備工作：手術護士在手術進行前應該對手術名稱及需要使用的儀器、器械等進行掌握，并在手術開始前做好準備工作。根據手術需要準備膨宮儀、顯示器、冷光源、攝像頭、電切器械及各類導線、無菌鏡套、圖文打印系統（工作站）、宮腔鏡電切環，器械提前低溫等離子滅菌，術前正確安裝宮腔鏡設備，顯示器置于患者右側，電視屏幕面向術者，電切腳踏置于術者右腳邊，檢查宮腔鏡設備、器械，確保工作性能良好。③物品準備：手術前將手術常規敷料打包高壓滅菌包括：擴宮棒、擴陰器、消毒鉗、子宮探針、子宮刮匙、宮頸鉗、宮腔鏡等。同時備溫度適宜的5%葡萄糖注射液或0.9%生理鹽水5000～10000 mL，作為膨宮

3.3 按需護理：對肺炎患兒實施專人護理模式。依據患兒基本病情給予相應的護理措施；若患兒哭鬧不安，護理人員對患兒進行撫摸，柔聲細語，讓患兒體會到安全感。嚴密監測患兒各項生命體征，包括呼吸、心率、精神狀況等［6］，以防出現心力衰竭、呼吸衰竭等不良情況，并注意支氣管擴張、膿氣胸、肺大泡、肺不張、肺氣腫等［7］。

3.4 出院指導：患兒出院后，護理人員應對患兒家屬普及用藥知識以及相關的注意事項，提高患兒家屬對疾病的認知度。此外，還應有效提高患兒的治療依從性與護理質量。與患兒家屬之間的溝通交流，可以第一時間了解患兒的病情發展情況，從而有利于疾病的診斷與治療。再者，要求護理人員應嚴格注重手衛生，每日對手部進行消毒，每日嚴格對消毒液進行消毒，防止出現交叉感染等情況。

本次研究結果顯示，對肺炎患兒給予優質護理干預后，該組患兒的并發癥發生率明顯減少，僅為8.0%，包括1例心力衰竭，1例肺氣腫，1例呼吸衰竭，1例缺氧性腦病；而采用一般護理方案的常規組的并發癥發生率為24.0%，明顯高于采用優質護理干預的實驗組（P ＜0.05）；此外，實驗組患兒的體溫恢復時間和憋喘緩解時間均明顯短于常規組（P＜0.05）.綜上所述，對肺炎患兒給予優質護理方案的應用效果顯著，患兒并發癥發生率明顯降低，可促進患兒疾病的早日康復，值得大力推廣并應用。

參考文獻

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1.2.3 術中配合：①172例患者采用骶麻或硬膜外麻醉，建立一條靜脈通路后實施麻醉，麻醉成功后即取膀胱截石位，患者的腿架高度應該控制在30 cm以內，同時在患者的雙腿套上布套，并在患者的，腘窩處墊上適宜厚度的棉墊，最后使用繃帶將患者的膝部輕輕固定于腿架上，雙腿分開角度應該控制在110°～120°［3］。其中有60歲以上的老年患者4例，雙腿的分開角度控制在90°～100°，同時應用一次性負極板貼在患者大腿上，與皮膚完全接觸，防止出現燒傷現象。②將各種儀器、器械及手術過程中需要使用得當操作部件進行正確的連接，并整齊、有序的進行拜訪，接通電源，讓其處于正常工作的狀態。同時將電刀線、攝像頭及導光束進行正確的連接，將顯示器的色彩清晰度、對比度等進行調整，為了確保手術室亮度適宜，還應將冷光源亮度進行調整。③放入擴陰器，然后使用擴宮棒由小到大逐漸擴張宮頸至能到能夠容納宮腔鏡外鞘為止，一般情況下應擴張到10～12號。④將濃度為0.9%生理鹽水或者是5%葡萄糖注射液置于輸液架，將輸出水管、輸入水管及膨宮管道進行正確的連接，然后設定水流速度與宮腔壓力值，一般情況下水流速度250～300 mL/min，水壓力值為100～120 mm Hg，宮腔內壓力值為80～100 mm Hg。利用液面差維持患者膨宮壓力，確保整個手術過程的連續灌注，從而讓患者的宮腔內的液體量處于動態平衡的狀態。⑤手術人員可以通過視屏現實圖像對患者宮腔內的病變情況該進行觀察，然后在顯示器制式環境下對病變部位進行電切，然后將病變部位送至病理科，應用電凝球對手術切面進行熨燙。在手術的過程中，手術人員應該先進行觀察，觀察瘤體的位置、大小情況，然后確定手術方式，將瘤體切碎后應將瘤體及時進行清理，最后應用電凝球或者電切環進行止血處理。對于子宮縱橫、宮腔粘連的患者，為了防止再次出現粘連的情況，應使用電切鉤將其切開后上環［4］。手術過程中，巡回護士應根據手術需要對電刀強度進行調節，電切輸出功率與電凝值應在60～100 W、40～60 W范圍內。手術完成將手術標本送檢病理科。巡回護士術中密切觀察患者生命體征、儀器運轉是否正常及時更換沖洗液，防止并發癥發生。⑥術畢器械清洗及保養：手術完畢，檢查患者皮膚完好后與麻醉護送患者出手術室，做好器械物品及儀器整理工作，并登記。宮腔鏡器械正確的清洗方法：徹底打開器械軸節管道，流動水初步清洗后，將宮腔鏡器械放在多酶清洗液中浸泡5～10 min，并用注射器吸多酶洗液灌滿各管道，用超聲清洗機清洗，取出后用高壓水槍沖洗各細微管道，在流動水下徹底洗凈各器械，然后用高壓氣槍吹干，放置干燥柜調節適宜溫度直至完全干燥，消毒備用。為保證宮腔鏡儀器、器械性能良好，電視線、光源線應采用圓形盤旋放置，禁止進行銳角折疊，這樣才能有效延長使用壽命。宮腔鏡器械及儀器極精密設備，價格昂貴，應由專人進行保養，搬運與使用過程中應注意輕拿輕放，定期檢查并登記。

1.2.4 術后護理：①手術注意觀察患者的各項生命特征情況及患者陰道流血、腹痛情況，待患者術后生命體征平穩后，使用手術平車將患者移送至病房。避免轉運時劇烈搬動從而造成患者的不適。②指導患者術后正確的飲食方法，并手術后患者應該注重營養的補充，多食用含有高熱量、高維生素、高蛋白且易消化的食物。督促患者養成良好的生活習慣，鼓勵患者進行適當的運動，提高自身免疫力，降低并發癥發生率，加快康復。術后2個月患者應禁止盆浴與性生活嗎，且在此段時間內應盡量避免久站、久蹲及進行劇烈的活動，術后如出現陰道流血異常、陰道排液異常及腹痛、發熱現象應及時到醫院進行檢查，并按規定日期復診。

1.2.5 并發癥的預防、急救及護理：宮腔鏡電切術雖是小手術，護理不當也會出現危險，增加并發癥的發生率，因此，做好術中監護，降低并發癥主要有以下幾方面內容。①靜脈空氣栓塞：在手術的過程中，電切子宮內膜會導致患者子宮肌壁深層大靜脈竇開放，同時與外界相通導致外界空氣被吸入靜脈循環中，從而出現靜脈空氣栓塞。患者容易出現心前區聽診有水泡、血氧飽和度降低、發紺、呼吸急促、情緒煩躁等現象，本組患者中沒有出現靜脈空氣栓塞現象，這是由于手術過程中加強預防，取膀胱截石位，避免出現頭低臀高位，同時及時的更換膨宮液，保證了膨宮液體的充足，確保膨宮管道中無氣泡，防止出現氣泡進入宮腔現象的發生。②子宮穿孔：如術者沒有豐富的宮腔鏡檢查經驗、熟練操作技術或對患者未能確認前屈或后傾的子宮及病史都是導致子宮穿孔的原因。如器械插入宮腔超過預期深度或注入大量的膨宮介質后宮腔壓力仍不升高，應懷疑子宮穿孔，護士應嚴密觀察生命體征變化，一旦診斷成立，應立即停止手術，后穹隆穿刺抽出并盡量吸凈腹腔液體后對癥處理。大部分子宮穿孔幾乎沒有嚴重的出血或其他問題，給予抗生素和宮縮劑便可恢復。對出血多者，須施行診斷性腹腔鏡術。③水中毒：水中毒是膨宮液過大，水超量，是由于宮壁開放血管或血竇進入患者體循環所引發的。易發因素與內膜創面大小、手術時間、類型、技術水平有關。如患者出現血壓升高、心率減慢、譫妄不安、非心源性肺瘀血水腫、抽搐發作，以及低鈉、低鉀等可能是水中毒的表現，應立即給予吸氧、速尿40 mg靜脈注射、支持或輔助呼吸、糾正電解質紊亂。必要時輸注高滲鹽水和補充鉀鹽。膨宮壓力原則應采用有效的最低膨宮壓力，嚴密觀察膨宮液出入量。液體負差量達1000 mL應停止手術，并作相應處理，盡量縮短手術時間。

2 結 果

手術進行前的心理護理，手術過程中的緊密配合與病情觀察與及時的應對措施顯著的降低了手術并發癥率，112例手術效果滿意，無并發癥病例，無感染、穿孔等并發癥的發生。在對患者實施為期12個月的隨訪后發現，所有患者均能夠取得較好的遠期治療效果，這種治療結果表明患者的短期以及遠期的治療效果均較好，同時不會出現任何的并發癥，有著極高的安全性。

3 討 論

綜上所述，成功的宮腔鏡手術離不開麻醉師、護士與醫師的緊密配合，完善的術前準備工作、手術過程中的緊密配合及手術后良好的護理能夠有效的降低宮腔鏡手術的并發癥發生率，提高手術治療效率，保證手術成功率。手術室護士人員基本要求：各種器械物品、手術儀器使用步驟的熟悉，手術前的心理護理及手術過程中與醫師的緊密配合。另一方面，為了確保手術能夠順利進行，還應該具備觀察病情與一定的應變能力，如出現任何異常現象，應及時報告一聲，并配合醫師采取應對措施。最后加強宮腔鏡手術隊伍的建設，建立規范合理、有效護理流程，做好術前宣教、術前準備工作，制定手術護理配合流方案、明確配合要點，加強術后病情的觀察，做好出院宣教，才能有效的提高手術成功率，保證治療效果。

［1］ 徐佳，孟躍進，顧曉麗，等.宮腔鏡電切術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的療效分析［J］.鄭州大學學報（醫學版），2014，49（6）:886-888.

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預見性護理對陰道分娩產后出血的影響

方 香
（遼寧省錦州市中心醫院，遼寧 錦州 121000）

【摘要】目的 探討預見性護理干預對陰道分娩產后出血的影響。方法 選取我院2013年1月至2016年1月收治的足月妊娠分娩產婦76例，按照隨機對照的原則，將其分為觀察組和對照組，每組38例。對照組38例產婦給予常規護理干預，觀察組38例產婦給予預見性護理干預，對比分析兩組產婦不同時間的出血量、產后出血發生率及產婦的滿意度情況。結果 觀察組產婦產后2 h、24 h出血量及產后出血發生率明顯低于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），觀察組滿意程度明顯高于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。結論 對產婦實施早期的預見性護理干預能夠有效降低產后出血量，增加患者滿意度，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】預見性護理干預；陰道分娩；產后出血；影響

產后出血是分娩過程中出現的一種威脅母嬰生命安全的嚴重并發癥，是導致產婦死亡的主要原因之一，其中子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙是產后出血的主要原因，而子宮收縮乏力是最常見的原因［1］。陰道分娩產后出血除了臨床積極采取有效措施外，有效的護理干預也有助于降低產后出血的發生。近年來，我們患者的個體性差異采取有針對性的預見性護理干預取得了滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年1月至2016年1月收治的足月妊娠分娩產婦76例，將患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，每組38例。觀察組38例年齡在21～35歲，平均為（28.5±5.3）歲，孕周在38～41周，平均為（38.2±1.3）周，孕次在0～2次，初產婦29例，經產婦9例；對照組38例年齡在22～33歲，平均為（27.5±4.8）歲，孕周在37～42周，平均為（39.1±1.0）周，孕次在0～3次，初產婦26例，經產婦12例；所有患者均為足月妊娠陰道分娩，無合并出血性疾病，兩組患者在年齡、孕周、孕次等一般情況均無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法：對照組產婦給予常規護理干預，觀察組產婦給予預見性護理干預，包括：產前護理干預、產時護理干預、產后護理干預。①產前護理：護理人員對產婦進行詳細的產前檢查，詢問既往疾病史，充分了解產婦基本情況，給予必要的心理情緒的疏導和健康教育，講解有關分娩的基本情況、注意事項及突發產后出血成功的案例，消除產婦的焦慮、恐懼的心理負擔，同時護理人員要有耐心的傾聽患者的傾訴，要做到有耐心，使患者充分的信任，囑咐患者多吃富含營養的食物，同時配合適度的體育鍛煉。②產時護理：在產婦分娩過程中，積極與產婦進行溝通，告知分娩的過程，消除患者緊張的情緒，積極配合。密切監測產婦生命體征變化，胎兒的胎心率變化，嚴密觀察和正確處理產程進展，指導產婦在每次宮縮時正確用力，間歇期時充分休息，給予必要的鼓勵。助產士要保護好軟產道，讓胎兒緩慢娩出，胎盤娩出后檢查是否完整。③產后護理：分娩后2 h是高發時段，應密切監護生命體征變化，給予常規的檢查，還要密切觀察產婦情緒的變化，做好出血量的測定，積極分析出血原因，給予相應的措施，對有過產后出血病史的，要給予重點關注，對有異常者及時告知主管醫師。

1.3 產后出血診斷標準［2］：產后出血診斷標準依據謝幸、茍文麗主編的第8版婦產科學擬定，即胎兒娩出后24 h內出血量超過500 mL。出血量計算方法采用稱重法，即［胎兒娩出后接血敷料濕重（g）-接血前敷料干重（g）］/1.05（血液比重g/mL）。

1.4 觀察指標：觀察兩組產婦不同時間的出血量、產后出血發生率及產婦的滿意度情況。

1.5 統計學方法：所有數據采用SPSS19.0進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

兩組產后2 h、24 h產后出血量、產后出血發生率及產婦的滿意度情況對比分析，觀察組產后2 h、24 h產后出血量、產后出血發生率明顯低于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），觀察組產婦滿意度明顯優于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產后出血情況對比分析

3 討 論

產后出血是胎兒娩出后24 h內出血量超過500 mL，是分娩期嚴重的并發癥，居我國產婦死亡原因的首位［3］。臨床上多表現為陰道流血，甚至出現嚴重貧血及失血性休克，要針對其出血原因，迅速止血，補充血容量，糾正失血性休克，預防感染［4］。

孕期要加強護理，產后出血的高危因素要給予高度重視，積極采取不同的臨床治療措施，同時給予預見性的護理干預措施能有效的降低出血情況發生，降低產后出血率［5］。我院對陰道分娩產婦采取預見性護理干預取得了滿意的效果，本組研究結果顯示，觀察組產婦產后出血情況的發生及產婦滿意程度明顯優于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

對于產婦分娩的常規護理對于預防產后出血是有必要的，但是由于個體的差異，常規的護理還遠遠不能滿足產婦的需要，應根據產婦的具體情況以及產程進展分別對產前、產時、產后進行預見性的護理干預有重要的意義，對產婦進行預見性的分析對有出血傾向的患者提前備案，做好相應的搶救措施，能有效的提高產婦和圍生兒的健康［6］。

綜上所述，預見性的護理干預對陰道分娩產婦能有效降低分娩期并發癥，值得臨床推廣應用。

中圖分類號：R473.6 R473.71

文獻標識碼：B B

文章編號：1671-8194（2016）14-0269-02 1671-8194（2016）14-0271-02